产科护理科研基本思路

产科护理科研基本思路,提出一个问题往往比解决一个问题更重要。因为解决一个问题也许仅仅是一个数字上或者实践上的技能而已。而提出新的问题，新的可能性，从新的角度去看旧的问题，则需要创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步 爱因斯坦,目 录,科学研究概述护理研究存在的问题护理科研选题技巧护理科研设计,科学研究的概念,是指对一些现象或问题经过调查、验证、讨论及思维， 进行推论、分析和综合，获得客观事实的过程 是指发现、探索和解释自然现象，深化对自然的理解， 寻求其规律的过程 分五个阶段：选题、设计、搜集资料、整理分析、得 出结果,类 型,基础研究：对新理论、新原理的探讨，以发现新的 科学领域，为新的技术发明和创造提供理论前提应用研究：把基础研究发现的新理论应用于特定目标 的研究，它是基础研究的继续。目的是为基础研究的 成果开辟具体的应用途径，使之转化为实用技术开发研究：把基础研究、应用研究应用于生产实践的 研究，是科学转化为生产力的中心环节,探索性研究：对研究对象或问题进行初步了解，获得初步 印象和感性认识，为日后周密而深入研究提供基础和方向 描述性研究：正确描述某些总体或某种现象特征的研究， 收集资料、发现情况、提供信息，描述主要规律和特征 解释性研究：探索某种假设与条件因素之间的因果关系， 探寻现象背后的原因，揭示现象发生或变化的内在规律,类 型,护理科研存在的问题,科研人才缺乏 临床科研质量低 某些研究缺乏,护理教育定位博士：提升创新能力硕士：系统科研训练本科：具备科研思路大专：培养临床人才,我国护理人才状况,数量本科20%硕士1839人博士433人,一、选题的原则 科学性 需要性 目的性 可行性 经济性和效益性,例： 助产士规范化培训客观结构化临床考试模式的建立与应用 方法：对照组：传统的考试方法：理论+单项操作（单胎枕前 位阴道分娩接生） 实验组：适用于助产士临床培训的OSCE考核方案创新: 目前国内使用客观结构化考试对助产士进行临床考核 的研究存在空白,有一定的事实根据和科学的理论依据要符合客观规律科研设计必须符合逻辑，既要周密、严谨、科学及合理研究结果能否为以后的护理实践所证实，能否切实回答和解决有关的护理问题,科学性原则,需要性原则国家或本地区经济建设和社会发展的需要护理科学发展的需要医疗护理中有重要意义或迫切需要解决的关键问题,比如：探讨恶性肿瘤的发病病因，发病机制，寻找特意的、先进的早期诊断方法、研究有效的治疗方法，预防方法，或研制新的抗癌药物。,目的性原则目的明确，内容清楚，指标具体准备研究什么问题解决什么问题如何去解决这些问题期望得到什么效果哪些应作为研究重点,可行性原则可行性是指研究课题的主要技术指标实现的可能性正确评价研究者的知识结构和水平、研究能力、思维能力及个人综合素质正确评价客观条件是否具备，包括研究手段、经费支持、研究实践、研究对象来源、伦理问题、协作条件等,经济性与效益性原则经济性主要指研究成本和将来成果推广应用时的投入大小效益性主要指预计成果的学术价值、社会效益和经济效益总原则是：尽可能做到投入少、成本低、见效快、收益大,二、选题的范围 以人为本的研究 服务领域拓展的研究 护理方法更新的研究,以人为本,新型护患关系和职业道德,康复和预防保健,影响健康的心理和社会因素,全人口护理,慢性精神分裂症,全人口健康的维护和指导 可孕妇女与不孕妇女自尊的调查与分析 抚触对婴儿生长发育影响的研究,对急诊病人心理候诊时间与实际候诊时间的调查及对策,护士长应对方式与焦虑情绪的相关性研究急救护士心理健康状况和应对方式的研究美国亚裔护士的职业压力调查,护理职称晋升中实施末位淘汰制的探讨IS09002标准在护理服务质量管理体系中的应用护理改革中调整工作报酬分配方法的探讨,应用场景教学带教培养护生综合能力护理硕士研究生自主学习能力的培养研究在课堂教学中评估和提高护理本科生现场救护决策能力,体现专科特色1. 母乳喂养电话随访标准化研究2. 助产士规范化培训客观结构化临床考试模式的建立与应用,热水袋的使用问题：基础护理学书上提到：昏迷、小儿、老年患者因感觉迟钝，用热水袋时水温不能超过50度，并用两层毛巾包裹这样是不是起到保暖作用？能否升温？,护理教科书规定测腋温需擦干腋汗后测量，但实际工作中，护士为患者测量腋温时常省去这一操作程序腋汗对腋温测量数值是否有影响？研究结果：擦干腋汗和不擦干腋汗，把体温计放于 腋下夹紧10分钟测得数据无显著差异,SYB型医用输液报警器可设置在护士办公室内，通过总指示器的指示护士可准确地掌握整个病房每个患者的输液情况，可以较好的掌握最佳配药时间及最终处理时间,三、选题的基本思路 类比思考策略 对立思考策略 转换思考策略移植思考策略,类比思考策略类比思考策略是根据两对象的相似关系受到启发，而产生的一种发现问题、确定研究课题的思维方法例：德国飞机制造商从鲨鱼“皮肤”上得到启示：为什么身体粗糙的鲨鱼会是鱼类中游泳的佼佼者呢？,类比思考策略根据这一问题他们确定了自己的研究课题，并进行了一些列的流体力学实验，终于发现了其中的奥妙，最后发明了一种飞机-仿鲨鱼皮肤的节能飞机,对立思考模式对立思考模式是指从已有事物、经验或课题等完全对立的角度去思考，从而发现问题、确定课题的一种方法如英国科学家法拉第从电产生磁的现象中得到启发，他反过来提出问题：磁能不能产生电呢？以此问题作为研究课题，通过实验，他发现了电磁感应现象,转换思想策略转换思想策略不是以否定原有结论为前提，而是摆脱原有的思维定势和已有知识的影响，另辟蹊径护理工作中有没有这样的课题呢？,移植思考策略移植思考策略是将某个领域的原理、技术、方法引用到或渗透到其他领域而导致新课题产生的一种思维方式护理工作中有没有这样的课题呢？,四、选题的程序,设疑提问,博览文献,论证假说,确定课题,在阅读文献时发现关于体位摆放不当引起并发症的报道多篇，共17篇，以截石位为多见。在此基础上提出了对传统截石位摆放方法进行改良，并对2种摆放方法不同时间内的病人血压、心率、大隐静脉压力和下肢血氧饱和度进行了严密监测，最终提出了“改良截石位与术后并发症相关因素的临床研究”该课题获省科技进步三等奖。,五、选题注意的问题（1）避免重复、雷同（2）避免无“问题”，或不是一个“问题”（3）避免偏离,心理护理促进抑郁症病人康复的研究 经过对心理护理组与非护理组康复效果的比较，得出要重视抑郁症病 人的心理护理结论 康复护理对骨折病人功能恢复的影响通过是否给予康复训练来说明试试康复护理的作用和意义,4,一、护理科研存在的问题,（一）研究对象的主要问题缺乏研究对象选择的具体标准选择的研究对象缺乏代表性或代表性差研究对象仅给出总例数，缺乏具体资料 无法判断其选择的对象是否符合标准研究各组例数之和不等于总例数,例：音乐对手术病人影响的研究 研究对象：妇产科手术病人 问题在哪里？ 如何修改设计？例：中毒病人洗胃方法的研究 对象：某县医院的中毒病人 问题在哪里？ 由于地域限制，病人中毒原因以农药中毒为多 因此洗胃方法的研究也主要针对农药中毒，其结 果的推广也受到限制,（二）分组方法的主要问题 未说明观察组与对照组分配的方法 未设对照组，是研究结果论证不强 观察组与对照组缺乏可比性 两组例数悬殊 两组不够严谨,例：妇女围绝经期护理与干预的研究 随机选取某社区4555岁妇女，分成实验组、对照组，两组年龄、身体状况相同实验组采用干预措施：免受有关保健知识、心理咨询、每天30min体育运动，赠送保健手册对照组不给予干预措施，结果两组围绝经症状程度差异有统计学意义。,例：妇女围绝经期护理与干预的研究问题在哪里？虽考虑了年龄因素在两组的均衡性，但还有许多因素如经济水平、职业、文化程度等多种非实验因素未考虑。特别是由于对两组对象实施的干预措施是健康教育，应当重视收拾对象的教育接受能力，如文化程度是否会影响结果。“身体状况相同”一类的词含义模糊,例：不同年龄住院患者对健康教育需求的研究分组： A组：1020岁 B组：2030岁 C组：3040岁 D组：4050岁 问题在哪里？20岁、30岁、40岁究竟在哪一组？,（三）样本数量的问题数量过多造成浪费，同时给调查（实验）及统计处理增加难度数量不足，容易造成偶然性误差，掩盖事实的真实性，甚至得出的错误的结论确定样本的数量时应根据指标的性质、误差大小和被试因素的强弱来决定,（四）研究方法的主要问题 方法叙述不祥 缺乏效应及效果判断的标准 未说明操作者是否统一培训过， 是否为同一 人或同种方法进行 处理因素干扰实验结果 实验违背护理伦理原则,例：一种新型保护会阴方法的效果评价实验组：手掌的大小于际稍向上，四指及拇指并拢稍弯曲. 对照组：使用传统的大拇指与其余四指分开的会阴保护方法由于实验过程较复杂，个体情况变化较多，在对实验对象施与护理措施时，实验者对情况的判断和处理，及其技术熟练程度等因素会直接干扰实验结果,例：心理护理对减轻伽马刀治疗中恐惧与头痛的影响一组给予心理护理，另一组不给予心理护理心理护理是完整护理的一部分，接受心理护理是病人的权力，不可能为验证心理护理的效果剥夺了病人的权利,（五）研究结果表达 与统计学应用的主要问题 测量指标不客观 结果与干预措施无特异性 统计学方法的问题,例：对静脉穿刺固定方法改进的研究病人的感觉分为无痛、轻度疼痛、重度疼痛 确定指标时应注意：1、可重复性2、尽量采用客观指标，如血压、心率、时间等。3、非客观指标量化，如使用量表等。4、易掌握，可操作性强。,二、护理科研设计的基本原理（一）随机的原则从研究的中抽取样本时，要使每一个观察单位都有同等的机会被分配到观察组或对照组（二）对照的原则选择除了需要研究的处理因素外，其他非处理因素具有可比性的一组或几组病例同步进行观察，然后对比参照，称谓对照,二、护理科研设计的基本原理（三）盲法的原则简单随机法：掷硬币；随机表法分层随机法：根据已知的重要临床特点、预后因素或危险因素等，将研究对象分成不同的组，在统计学上称为分层，再将层内不同数量的研究对象随机分配到观察组或对照组,二、护理科研设计的基本原理（三）盲法的原则区组随机法：按时间顺序，将全部对象分成相等的若干区间，再将每个区组的研究对象随机分配比例随机法：临床研究有时可按一定比例将患者随机分配到观察组或对照组，如：考虑到安慰剂的问题时，可规定75%的患者接受新药的治疗，25%的患者服用安慰剂,非随机同期对照例：两个同级医院合作，在同一时间内，一个医院采用新疗法，另一个医院采用传统疗法，研究结束时进行比较这种研究时观察组与对照组在随访时间和判断结果时间上大体相同，但两组的研究对象不按随机原则分配此法临床实施比较容易，患者也容易接受，但其结果偏差较大，因为两组基本临床特点和主要预后因素分布不均衡，缺乏严格的可比性,交叉对照研究过程分为两个阶段。全部研究对象随机分为两组后，第一阶段甲组患者接受新疗法，乙组患者作对照；间隔一段（足够）时间后，进入第二阶段，这时乙组接受新疗法，甲组患者作为对照其优点不仅可以进行组间对照（甲组两个阶段与乙组两个阶段之和进行对照；甲乙两组新疗法与对照疗法进行对照），还可以进行自身对照（甲、乙两组各个阶段各自对照），不仅降低了对比时的变异度，提高评价效率，同时还可以节约成本。注意：第一阶段的干预作用不能影响第二阶段，如第一阶段即被治愈或已死亡，则不能进入第二阶段的研究,历史对照 这是一种非随机、非同期的对照研究方法，观察组采用新的干预方法、其对照资料来自于文献资料或研究者本单位的历史资料。对比时须注意两组的病情特点和预后因素应相似。该方法易实施，符合临床医师的医德观，患者易于接受，因于历史资料组相比较，