急诊急救技能培养2015ppt课件

急救能力训练和实践，急诊室王佩红。急救技术，心脏停止(及时发现)，死亡60%，自主循环40%，死亡80%，生存出院20%，永久性CNS损伤30%，基本正常70%，正常成功率5.6%，心脏停止结构基本状态，10秒脑氧储备耗尽的20-30秒 EEG活动消失的4分大脑葡萄糖枯竭，糖无氧代谢停止的5分大脑ATP枯竭，能量代谢完全停止的4-6分脑神经细胞的非逆转性变化6小时脑组织均匀性溶解，无氧缺血时大脑，心跳症状征兆(秒)10秒晕倒，突然晕倒20-30秒的“阿斯综合症”发作意识丧失和痉挛60秒自主呼吸慢慢停止，3分脑水肿开始产生6分3354脑细胞死亡开始8分，心肺复苏成功率和心肺复苏开始时间分钟延迟的每分钟抢救成功率减少10%心肺复苏成功率 90%心肺复苏成功率4分钟内实施-心肺复苏成功率约60%心肺复苏成功率6分钟内实施-心肺复苏成功率约40%心肺复苏8分钟内实施-心肺复苏急救意识是护士应具备的基本素质。时间就是生命。反映在工作的追溯中：检查中转运患者运营中的护理干预在交替状态观察中，前瞻性思维：事物发展特性、方向、趋势下的人的预测、推理的一种思维能力、思维主导权的表现。预测性护理：护士使用护理程序对患者进行综合分析和判断，事先预测存在风险，采取迅速有效的措施避免并发症。预测思维能力的培养过程，前提意识的形成认知学会根据个人的不同情况积极观察病情，及时了解病情的变化。人是一个复杂的有机体，面对同样的外部环境刺激，往往有很不同的结局。护士要认识到预测思维能力是提高临床工作效率，为患者提供优质护理服务的必备能力。积累基础经验-态度护士通过临床实践和交流学习，逐步积累护理经验和教训，提高思维和行动能力。医生和护士要学会多方面。从多个角度思考问题。遇到困难的情况，及时讨论。同时加强工作责任感。关键知识的升华-责任护士将现有临床实践经验升华为科学的理论知识，将知识升华为思维能力，然后更好地指导临床实践。前瞻性思维的应用和发展使护理工作被动主动，首先动动脑子，同时更明显地反映护理工作的独立性、科学性，反映护理工作的价值。急诊室医生和护士要机敏、沉着、耐力强、心理素质健康、体格、同情心和临床经验丰富。特别是在复杂的高风险环境下，要发挥稳定的心理素质，将紧张结构转变为熟练有序的工作。自己的实力、技术、精神、意志在紧张状态下是最好的。在瞬间的急救中充分发挥个人熟练的急救技术是人的思维在特殊的环境下总是处于最佳状态。，现有可能性分析，风险规避，护理干预。急性心肌梗塞-心室颤动，心力衰竭，心律失常脑出血-窒息，脑疝，呼吸停止严重多发伤，手术-肺动脉栓塞主动脉夹层-夹层破裂低钾麻痹-心律失常，呼吸衰竭，疾病发展预测，2，识别危险信号-症状迹象，3，a .窒息和呼吸困难(肺栓塞，气胸，急性心力衰竭，上呼吸道梗阻)b .心率升高或心率下降，脸色变化(出血和休克)c .心悸-心率增加d .昏迷e，1)位置(2)开放气道(3)有效吸氧(4)建立静脉路径(5)有效复苏，病例1诊断：主动脉夹层？信号：患者接受CT检查时，心率从101下降到84次。识别：主动脉瘤破裂治疗：立即抢救，病例2男，40岁，剑突疼痛30分钟，下午5点访问。停留：血压150/91mmhg，心率58次/分钟，CK-MB正常，心电图大体正常。初步诊断：急性心肌梗塞？主动脉夹层？辅助检查：64行CT危险信号：6点呼吸有点急促，心跳严重，脸色苍白，心肺复苏术电除颤技术气管插管简单呼吸系统的氧气吸入技术心脏电监测仪使用应急处理协助，心肺复苏术。2010年生存链，第五个环节，早期识别遇险，早期CPR，早期除颤，早期治疗，心脏麻痹后处理。2010心肺复苏过程，c心脏压迫A顺畅的祈祷B人工呼吸，从A-B-C改变为C-A-B过程，心跳停止，大部分初始心跳为心室颤动(VF)。这些患者中基础生命支持的核心是早期除颤和胸部压迫。在C-A-B程序中，减少通风延迟时间，尽快按在胸前。稀释祈祷和呼吸。心肺复苏术-基本生命支持心肺复苏术。-高级生命支持心肺复苏。-持续生命支持，心肺复苏的第三阶段。心肺复苏术-基本生命支持，Airway开放气道，刹车人工呼吸，Circula-tion胸腔外压器，Defibri-llation电除颤器。心肺复苏-高级生命支持，Airway气管插管，刹车位置静压通气，Circula-tion静脉通路，诊断诊断诊断diagnosisis的原因。心肺复苏-，持续生命支持，Airway保证气道畅通，刹车机械通气，Circula-tion评价生命体征，诊断诊断诊断诊断。简化基本生命支持(BLS)流程，2010年指南无意识、无反应者立即启动EMS系统，立即按压无呼吸或异常呼吸(叹气)的成人患者胸部。简化CPR流程，呼吸(如呼吸或叹息)，启动急救反应，启动CPR，快速按压，使用除颤器，如果有脉搏检查/迹象，检查除颤，医疗人员基础生命支持，胸部压迫要领部分：两个乳头连接和胸骨交叉频率： 100bpm深度： 5cm按压/缓解：1:1松弛度：每5循环(约2分钟)完全交换？同步除颤：电击器的释放必须与心电图的r波同步，r波向最高点放电，在a-平稳气道，b-人工呼吸的所有人工呼吸过程中，气道必须开放。吹风时间要超过一秒。风口量以能看到患者胸腔运动为标准。异步除颤，据美国统计，每年约有50-70万人死于突然死亡。平均每分钟1例突然死亡Framingham经过26年的前瞻性研究，75%的突然死亡是突然心脏麻痹史的说明，突然死亡是主要死亡原因，心脏病发作的心电图型分心室颤(VF)占一般死亡的30%中心因性突然死亡的80-90%。心脏电机器分离(PEA)心脏处于“极泵衰竭”状态，心室麻痹心肌完全丧失了电活动能力，60%到70%的猝死者发生心室颤动。快速除颤开始的除颤器时间存活率？每分钟的成功率下降7-10%除颤的时间是CPR成功的主要决定因素基本CPR技术不能将心室颤动转变为窦性心律，除颤能量：单向波360J首次电击能量36j，5组CPR后360J功率。双向波150200J，单相波双相波，除颤，每除颤次数：除颤1次CPR2分钟后连续Check 3次电击方式，从第一次电击到第一次胸部压迫延迟37秒的CPR可能再次比电击更有价值。除颤时间：初始除颤在4-5分钟内首次电击。心跳停止后，即使进行到6-10分钟的战栗，也能恢复，幸存者在给定CPR的情况下，尤其是在没有神经损伤的情况下，能够生存。除颤，建议2010年恢复指南：在一次电击后立即恢复CPR，而不是三次电击。电击除颤后，不立即确认患者的脉搏和心跳，再次进行CPR 5组(约2分钟)后，要确认脉搏和心跳，评估是否进行另一次电击除颤。1，立即确认心脏病发作，启动紧急系统2，尽快实施心肺复苏术，关注胸部压迫3，快速除颤4，有效的高级生命支持5，心血管急救生存链。药径提示，外周静脉：腹部异常静脉，和10-20mI液体中心静脉：颈内静脉，锁骨下静脉，腔静脉，质量控制-静脉药物，1肾上腺素1 19a静脉药物每3-5分钟重复2阿托品1，无脉失速)第一剂300如果5-10分钟后仍然没有心室颤动或静脉，150 194利多卡因(如果amiodarone无效)，液体应用提示，如果在CPR期间用盐水代替葡萄糖溶液缺氧乳酸组织酸中毒的压力加重的情况下，“胰岛素抵抗”反应发生高血糖过度，急救和自我保护，达到目标：明确分工，合理操作性，正确决策的顺利执行，结构沟通的准确记录：1、首先清洁部门的抢救药品和设备2、护士保持镇静3、不能乱说4、生命体征要准确测量，用台式血压计确认5、医生口头医生的口头医嘱，并要及时记录，抢救过程中注意事项。6、必须准确地记录医学术语。7、一般正常值应掌握，如血糖、血压等。8、尿量必须准确记录，观察治疗效果。9、死亡患者必须将死亡心电图附在医疗记录或门诊医疗记录上保存。10、准确记录住院或死亡、出院时间、氧气和监测开始时间。11、及时完成护理记录书写，无资格，合格请及时签名，各种记录应符合医生记录。12、患者进出医院的到达时间应与住院期间相符。13、患者拒绝治疗时，必须签名并盖上吸氧等指纹。，1，如果你出去接病人，发现病人死了，你会怎么办？你出去接病人的时候，病人已经死了几次了，你会怎么处理？3、进入系的重病患者已决定去上级医院治疗，但上级医院120还没有到，患者的费用已经结算。你会怎么处理？4，部门没有氧气，但是医生的指示需要吸氧，你怎么处理？出现以下问题的最佳方法是什么？5、条例8；30下班后，8: 10或8335200诊所里有一名患者，家人来部门询问医疗人员：医生，我们那个病人一动不动，请继续看，不行吗？如果你是值班护士，你会怎么处理？6、救援时突然停电