心电图诊断技巧

2,心电图很难学？,心电图很重要！,3,心电图很难学！,常见心电图不是很难学！,4,为什么感觉心电图很难学？,心电图理论很抽象，比如心电空间向量的理论。心电图图形较复杂。需要记忆的东西很多，数值也很多，不是很 好记。课时安排少，上课主要是以理论为主，实际图形接触少。,掌握学习方法,5,学好心电图，方法很重要！,心电图学习前必须掌握的最最基本的知识，请大家务必、务必、务必记住！,6,7,1.心电图各部分组成的命名,8,2.QRS波群形态的命名,qRs,qR,Rs,Qr,QS,rS,rsR,3.心电图各壁位的组成导联,下壁：、aVF高侧壁：、aVL前间壁：V1V3前壁：V2V4侧壁：V4V6广泛前壁：V1V6,正后壁：V7V9右心室：V3R、V4R、V5R,9,4.心电图诊断的临床价值*分析和鉴别各种心律失常*确诊心肌梗死及急性冠状动脉供血不足*协助诊断慢性冠状动脉供血不足、心肌炎、心 肌病及心包炎*判定有无心房心室肥大，从而协助某些心脏病的病因学诊断，如风心病、肺心病、高心病和先心病等。*对某些电解质紊乱（如血钾、血钙过高或过低），心电图不仅有助于诊断，还对指导治疗有很重要的参考价值。,学习心电图的方法（初学者）：,11,2.抱走西瓜，丢掉芝麻！,1.培养兴趣。,3.大事化小。,4.眼观六路，耳听八方。,5.学以致用。,：,12,一.培养兴趣。,13,1.心电图是获得心脏疾病诊断的最便宜和简单的途径， 心电图知识在伴或不伴ST段抬高的急性冠脉综合征进行治疗的最佳选择中至关重要，也在确定闭塞位置和有风险心肌面积上有重要作用。2.心电图具有某些其他检查不可代替的长处。心电图检查用于对各种心律失常、心肌梗死、心肌缺血等疾病的检查，尤其对于心肌梗死具有确诊价值。,3.心电图与其他检查一样，并非无所不能（如不能判断心肌梗死相关血管的闭塞程度）。4.用好心电图，对临床的诊治工作有很好的帮助。,15,二.抱走西瓜，“丢”掉芝麻！,16,心电图学的内容很多，但临床上常见的类型并不是十分多。,统计学数据,17,对我科2009年2011年床边心电图共14177例的诊断进行统计,18,19,因此，对于非心电专业的医生，在没有足够时间学习心电图知识的情况下，尽量保证首先掌握危急的、常见的、有意义的心电图。例如：心肌梗死、心肌缺血、室速、房早、室早、房颤、房扑、房室阻滞、左、右束支阻滞、左前分支阻滞、窦性停搏等。,20,21,某些心电图具有多个特征时，有时在实际应用中，并非需要记忆所有的特征，有时仅仅需要记忆其中的某几个特征就可以进行诊断。,22,房颤心电图特点是：正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波（f波），通常以V1导联最明显；房颤波的频率为350600次/分；RR绝对不齐，QRS波一般不增宽。（摘自内科学第七版）,心房颤动的心电图诊断,23,P波消失,RR间距绝对不齐,房颤,房颤的诊断要点,24,25,26,完全性右束支阻滞的心电图表现：QRS波群时间0.12s；V1或V2导联QRS波群呈rsR型或M型，此为最据特征性的改变，其R波宽而有切迹，其时限0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹；V1导联R峰时间0.05s；V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方向相反，仍为直立。右束支阻滞时，在不合并左前分阻滞或左后分支阻滞的情况下，QRS电轴一般仍在正常范围。（摘自内科学第七版）,完全性右束支阻滞的心电图诊断,27,完全性左束枝阻滞的心电图表现：QRS波群的时间0.12秒；V1、V2呈rS波（其r波极小，S波明显加深增宽）或呈宽而深的QS波； 、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹； 、V5、V6导联q波一般消失；V5、V6导联R峰时间0.06s；ST-T方向与QRS主波方向相反。左束支阻滞时，QRS电轴可有不同程度的左偏。 （摘自内科学第七版）,完全性左束支阻滞的心电图诊断,28,完全性左束支及右束支阻滞的诊断要点,QRS波群增宽（0.12s）,导联,S波增宽,完全性右束支阻滞,R型,完全性左束支阻滞,29,30,31,32,33,34,35,横向对比记忆同类型的心电图,室性期前收缩心电图表现：期前出现的QRS-T波群前无P波或无相关的P波；期前出现的RS波群形态宽大畸形，时限通常0.12s，T波方向与QRS波群主波方向相反；往往为完全代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍。房性期前收缩心电图表现：期前出现的异位P波，其形态与窦性P波不同；PR0.12s；大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。交界性期前收缩心电图表现：期前出现的QRS-T波，期前无窦性P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同；而出现逆行P波（P波在、aVF导联倒置，aVR导联直立），可发生于QRS波群之前（PR间期0.12s）或QRS波群之后（RP间期0.20s），或者与QRS波群相重叠；大多数为完全性代偿间歇。,36,大部分QRS波群匀齐出现，间中可见“短-长”现象的RR间期。,测量代偿间歇,完全,QRS波群宽大畸形,QRS波群正常,室早,交界早,早搏的鉴别诊断,横向对比记忆同类型的心电图,37,38,一度、二度、三度房室阻滞的鉴别要点,39,二度房室阻滞通常伴有长RR间期。三度房室阻滞通常QRS波群频率较慢。,横向对比记忆同类型的心电图,长RR间期的鉴别诊断,40,窦房传导阻滞。房室阻滞。房早未下传。窦性停搏。,横向对比记忆同类型的心电图,41,四.眼观六路，耳听八方。,42,重视患者的病史陈述，本次就诊的主诉，是否有其它的阳性体征，从而推断患者心电图检查可能出现什么结果。查看心电图申请单、患者既往病历等资料，是否有既往心电图检查结果。了解患者有无特殊的病史，例如永久性人工起搏器植入病史或射频消融术或支架植入等。,常见疾病可能出现的心电图,43,甲亢、风湿性心脏病、脑梗：房颤、房扑。肺心病：频发房性早搏、心脏顺钟向转位、P波异常。胸痛：急性心肌梗死图形、T波高尖。预激综合征：室上性心动过速。周期性麻痹：U波异常。冠心病：ST-T异常、T波改变，异常q波等等。高血压病：左心室高电压、左心