呼吸机相关性肺炎的预防控制措施ppt课件

、呼吸机相关肺炎的防治措施，浏阳市人民医院老干科2017年10月，呼吸机相关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia，VAP )的发病率、治疗困难、病死率高。 加强预防是控制本病流行、缩短住院时间、降低住院费用死亡率的最重要措施。 根据有关准则和规定，结合我院的实际情况采取以下措施。一、一般预防措施、一、洗手、穿隔离服、带手套的卫生措施对气管插管和切开患者吸痰应严格执行无菌操作。 吸痰前后，医务人员与必须遵守手卫生规则的患者接触时，一般不建议穿隔离服、戴手套，但患者具有抗生素耐药的病原微生物(MRSA等)时，与患者接触或处理呼吸道分泌物时，应穿隔离服、戴手套应对器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者进行保护性隔离，包括设置在层流室，医务人员进入病房时戴口罩、帽子，穿无菌隔离服等。 2、氯己定漱口液对HAP高危因素发生的患者，常用氯己定漱口液。二、胃肠道预防措施1、尽量减少应激性溃疡的预防使用，或尽早禁用应激性溃疡的预防药物，通常不应采用选择性消化道脱污染(SDD )来预防HAP/VAP，包括H2受体阻滞剂，如西替丁和制酸剂2 限制镇静剂和镇痛剂的使用，注意鼻饲后有无胃积存，监测胃残留容量，应用胃肠动力药等措施增加胃肠蠕动，避免腹胀。 患者的胃功能麻痹、蠕动不良时，可以考虑留置鼻肠管进行管通。 非创通气时特别应避免胃积存和腹胀3、营养支持提供充分的营养支持是预防呼吸机相关肺炎的重要措施。 患者应尽快给予肠内营养，早期胃肠承受不了大容积营养液时应辅助肠外营养。三、有关患者体位的预防措施，无特殊禁忌症的患者采用3045度半卧位：改良式转换体位法(左侧3045半卧位右侧3045，左右侧也是床上升)，改良式转换体位法通常是床头抬起3045，半卧位和体位的变化减少逆流， 4、有效预防VAP发生的人工气道管理，一、气管套囊(CUFF )压力监测：通常提高或降低便携患者的CUFF压力，将压力控制在20-25cmH2O，压力过高时气道粘膜VAP发生率不能降低2，声门下吸引(SSD ) :声门下分泌物引流可明显减少早期和晚期呼吸相关肺炎的发生率3，封闭式吸痰管吸痰正确：保证通气支持连续性，防止交叉感染严格执行无菌吸痰原则，掌握正确的吸痰技术， 吸痰时戴无菌手套，吸痰管一次吸一根，吸痰管插入时不使用负压，以旋转方式退出，不上下插入，避免气道粘膜再损伤4，用支气管镜吸痰：保证肺深部痰液引流，5， 人工呼吸道护理吸痰必须严格执行无菌操作，坚持经鼻插管的，插管时间不足48小时。 患者病情不能避免经鼻插管时，需要早期气管切开。 充分评价患者的自主呼吸和咯痰能力，鼓励术后患者(尤其是胸部和上腹部手术)早期下床活动，指导患者正确咳嗽、翻身和背部，6、胸部物理治疗：配合患者翻身、背部、体位引流，及时清除呼吸道分泌物，VAP的发生与阻碍下呼吸道分泌物的清除有关， 胸部物理治疗促进肺内分泌物的排出，减少机械通气患者VAP的发生7 .建立人工呼吸道患者，应每天进行评价，决定是否可以拔管和拔管，减少插管天数。、五、机械通气预防措施1、按镇静水平调整镇静剂量。 每天中断镇静剂直到患者意识到为止，判断患者镇静的程度和意识状态2 .无创通气和其他通气策略严格把握气管插管和切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先无创通气，以5cmH2O的呼气末正压(PEEP )预防粘液湖下渗。 6、机械通气患者呼吸道的管理，一、呼吸道的清洁消毒见呼吸机及附件的清洗与消毒规程.呼吸道螺管每周更换2次，有明显分泌物污染时应立即更换3、湿化器使用无菌水，每24小时更换4、积水杯的冷凝水应立即扔掉冷凝水不能直接倒在室内的地面上，(1)呼吸器面板的消毒：使用的呼吸器面板每天在护理人员用75%的酒精消毒的仓库等待的呼吸器每周消毒1次(2)呼吸器配管的无菌连接(3)定期更换呼吸器配管和过滤器，加湿器：每周更换配管和附件(4)配管积水杯最低6 .管道连接人员应戴