牙周美容技术操作.ppt

牙周美容技术操作,江苏省口腔医院口腔内科刘卫红,牙周美容技术操作，其内容主要包含一些牙周病的手术治疗。牙周病的手术治疗是牙周病总体治疗计划的第二阶段。牙周组织疾病发展到较严重阶段后，仅靠基础治疗不能解决全部问题，需要通过手术的方法对牙周软、硬组织进行处理，才能获得良好的疗效，从而保持牙周组织健康，恢复牙周组织的美容外形。,牙周组织的组成：牙龈牙周膜牙槽骨牙骨质,牙周基础治疗1、口腔卫生教育和指导：正确刷牙，学会使用牙线、牙签、牙间刷等，学会自我控制菌斑。2、施行洁治术、根面平整术以消除龈上和龈下的菌斑、牙石。3、消除其他局部刺激因素：充填龋洞、改正不良修复体、治疗食物嵌塞、作牙髓治疗等。4、拔除无保留价值的或预后极差的患牙。5、在炎症控制后行咬合调整，作松动牙固定。6、药物治疗，控制急性炎症；治疗全身疾病，控制吸烟等。,在牙周基础治疗结束后4周内，牙龈的炎症应已基本消退。一般在基础治疗后13个月对牙周情况（牙周袋深度、牙石菌斑控制情况、牙槽骨形态等）进行全面评估，以确定是否需进行牙周手术治疗，手术种类依据具体情况而定。,牙龈切除术,牙龈成形术,牙冠延长术,骨成形术,骨切除术,骨移植术,侧向转位瓣手术,游离龈瓣移植术,牙周引导组织再生术,牙周手术类型,牙槽骨修整术,牙龈切除术牙龈切除术是切除肥大增生的牙龈组织或病理性牙周袋的手术方法，重建牙龈的生理外形及正常的龈沟，以利于控制菌斑和恢复牙龈的美观。,适应症：1、牙龈肥大增生，经基础治疗后，未能恢复正常形态者；2、备洞或冠桥修复时，牙龈覆盖过多而影响美容修复者。禁忌症：牙周袋过深，超过膜龈联合；伴有骨下袋需做骨修整。,操作要点：做好切口标记线（标出牙周袋袋底位置）；切口：与牙长軸呈45角，刀刃斜向冠方；切龈时必须一次切至牙面，以减少损伤；避免龈缘形成宽厚的外形，应逐渐变薄；去净残留肉芽和牙石。电刀切龈：适当电流强度，勿接触牙面，严禁接触并损伤牙槽骨。,牙冠延长术在临床上，当牙冠折断或龋坏达龈下时，会影响修复体的制作，常常因此而导致拔牙，若能将临床牙冠延长，则会为制作良好的修复体创造条件，从而避免拔牙。故牙冠延长术是为临床治疗或美观需要而使临床牙冠增长的手术治疗。,适应症：1、牙折达龈下，影响牙体预备、取印模及修复。2、龋坏达龈下，牙龈增生，影响治疗和修复。3、前牙临床牙冠过短，笑时暴露牙龈，需改善美观者。对于上述情况应注意，患牙应有一定的牙根长度，在手术切除部分牙槽骨后，仍能保证足够的牙周支持。如果患牙牙根过短或者过细，则不是牙冠延长术的适应症。,手术注意事项：1、术前应消除牙龈炎症，并能较好地控制菌斑。2、测量龈沟深度，预测可增加长度，决定手术方法：牙龈切除术、去除部分牙槽骨、根向复位瓣术牙槽嵴去除术3、前牙应考虑龈缘位置与邻牙相协调。4、术后敏感及时处理，做暂时冠防复发。,牙周骨手术（牙槽骨手术）用手术方法，修整病变牙槽骨，使之恢复正常的形态和功能，或采用植骨及骨代用品的方法，促使牙槽骨新生，修复骨缺损。牙周炎引起牙槽骨的病理改变，导致部分骨嵴吸收，同时部分骨嵴异常增生，导致骨变形，使牙龈也失去正常生理外形。,骨成形术（骨整形术、骨切除术）手术中去除对牙齿无支持作用的骨，修整骨形态，若不去除有支持作用的牙槽骨，则不会降低牙槽骨的高度。但有时需审慎切除一些牙槽骨，以恢复正常骨外形，有利于牙龈瓣的贴附和组织再生，牙槽骨高度稍有降低。骨切除与骨整形两者不能截然分开，彼此内含，结合应用。,适应症：1、骨边缘缺损不整齐；2、牙槽骨嵴增生圆钝肥厚或突出呈笔架状；3、邻面骨嵴与颊舌面骨嵴呈反波浪状；4、浅一壁骨袋或宽而浅的二壁骨袋。注意事项：1、骨整形术与翻瓣术联合进行。2、若用磨头修整骨质时，需用冷生理盐水冲洗冷却，避免损伤引起骨坏死。3、尽量不伤及深部及相邻骨组织，保存牙周骨组织。,牙周植骨术（骨移植术）利用骨组织和骨组织替代材料植入牙槽骨缺损区，以修复牙槽骨缺损。适应症：二壁或三壁骨下袋，以三壁袋效果最好。植骨材料：植骨用材料的性能主要取决于材料是否具有成骨能力、骨诱导能力和骨引导能力。,目前用于植骨的材料有：自体骨，一般选用上颌结节或缺牙区的牙槽骨，或去骨术中所取得的骨碎片。异体骨：来自同一物种的不同个体。有健康捐献者的新鲜冻骨和骨髓、冻干骨、脱钙冻干骨。异种骨：来自于不同物种，如经过特殊处理后的小牛骨。骨替代品：有磷酸钙生物材料如羟基磷灰石（生物陶瓷）等。,手术注意事项：1、与翻瓣术同时进行；2、刮出根面菌斑、牙石及肉芽组织，充分暴露骨的外形；3、观察骨袋的形态、类型及骨缺损大小。4、植骨量要适当，平齐骨袋口即可。5、要使龈瓣将植入材料严密覆盖。6、术后护理极为重要，保持龈瓣稳定性，预防术后感染。,膜龈手术多种牙周软组织手术的总称，它们涉及附着龈、牙槽粘膜、系带或前庭沟区。膜龈手术包括根尖向复位瓣术、侧向转位瓣术、游离龈瓣移植术等。膜龈手术的目的：1、增加附着龈的宽度，以支持龈缘。2、用龈瓣覆盖因牙龈退缩造成的个别牙的裸露根面。3、用系带成形术矫正系带或肌肉的附着异常。,侧向转位瓣手术用带蒂的软组织瓣修复单个牙的根面裸露区的手术方法。适应症：个别牙的唇侧龈裂或牙龈退缩，部分牙根暴露但暴露面较窄，邻牙的牙周组织健康，附着龈较宽，牙槽骨有足够高度和厚度，前庭沟深度足够，可以供给龈瓣，并能侧向转移以覆盖裸露的根面。此类手术开展较少。,游离龈瓣移植术将自体健康的牙龈或粘膜组织移植到患区，以加宽附着龈，加深前庭沟。较多用于下前牙多个牙齿的唇侧。适应症：1、附着龈过窄，影响牙周组织健康；2、牙龈退缩，牙根裸露；3、口腔前庭太浅；4、系带附着异常。,手术注意事项：1、局麻时注意勿将麻药注入受瓣区。2、受瓣区切口勿切透骨膜，保留骨膜和部分结缔组织在骨面上。3、用锡箔剪出受瓣区大小及形状；4、供瓣区通常选用上颌前磨牙至第一磨牙腭侧的角化牙龈，距龈缘约23mm处。5、缝合前应使移植瓣与受区结缔组织紧贴。,牙周引导组织再生术引导性组织再生术（guidedtissueregeneration,GTR）是在牙周手术中利用生物膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮在愈合过程中因沿根面生长而阻挡牙龈结缔组织与根面的接触，并提供一定的空间，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞形成新生牙周组织（新附着）。,用于GTR的膜性材料分为两类：不可吸收性膜和可吸收性膜。不可吸收性膜在体内不能降解吸收，需要手术后46周时第二次手术取出。产品主要成分为聚四氟乙烯。其分子结构稳定，不引起任何组织反应。可吸收性膜可降解吸收，不需取出。这类膜有胶原膜、聚乳酸膜等。,适应症：1、垂直性骨吸收形成的骨缺损，以窄而深的三壁骨袋效最好，二壁骨袋效果较好。2、根分叉病变，度根分叉病变。在进行GTR手术前，患者必须经过牙周基础治疗。GTR手术是与翻瓣术、骨成形术同时进行。,操作要点：1、暴露缺损区在缺损区远中或近中至少相隔1个牙的部位做垂直松弛切口，翻开黏骨膜瓣，暴露缺损区。清创：清除肉芽组织，彻底平整根面。,2、膜的选择和放置：根据骨缺损部位的形态、大小选择合适形状的膜，膜放置时应将骨缺损全部覆盖，并超过缺损边缘至少23mm。膜材料应与缺损周围的骨质紧密贴合，避免折叠，注意防止膜向骨病损内塌陷，在膜的下方保留一定的间隙，提供生长空间。膜在牙颈部需能很好地与根面贴合。一般用悬吊缝合固定膜。,3、黏骨膜瓣的复位与缝合：瓣应将膜完全覆盖，勿使膜暴露，若瓣的张力过大，可在黏骨膜瓣的根方切断骨膜，使黏骨膜能很好地冠向复位，覆盖保护屏障膜。为了较好地关闭创口，应在龈乳头处作垂直褥式缝合。术后4周内不用探针探查牙周袋。,影响GTR疗效的因素：1、病人因素：菌斑控制不佳、牙周维护阶段的依从性差、术后不按期复查和清除菌斑等。2、缺损区的结构：骨袋宽而浅。3、技术因素：手术中瓣未能将膜完全覆盖、膜过早降解、膜未贴紧根面、术区感染等。,对新附着和牙槽骨再生的评价关于牙周再生治疗的效果，到目前为止，人类临床研究和组织学研究显示，GTR在治疗骨下袋和下颌度根分叉病变中能获得牙周组织的再生，在对这两种病损的治疗中，GTR治疗所获得的临床效果远远超过单纯翻瓣术。GTR与其他治疗方法如植骨术、根面处理等的联合应用，能提高再生治疗的效果。,牙槽骨修整术一、牙槽骨嵴修整术为配合义