冠心病二级预防

从指南开始，临床冠心病二级预防成都第二人民医院心血管学，张文勇，遵义医学院成都附属医院成都心血管中心，2015.5.30，无数明星人物死于心肌梗塞，2004王均瑶，2005九月，2005高修民，2007后记.一、冠状动脉粥样硬化性心脏病coronaryathleroscleroticheartdisease是指由于冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄，导致心肌缺血、缺氧导致的心脏病发作，以及冠状动脉功能变化(痉挛)的冠心病(coronaryheartdisease)“冠心病”是人类健康的第一杀手，WHO是冠心病，冠心病负担重，以人为本，改善冠心病患者的临床预后非常重要，中国心血管疾病报告2013年，中国缺血性心脏病患病率，城乡居民冠心病死亡率变化趋势，中国缺血性心脏病患病率合计7 冠状动脉粥样硬化的进展、正常、脂肪条纹、纤维斑块、动脉斑块、斑块破裂/血栓、急性心肌干细胞、没有临床症状、心血管死亡、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病、年龄等心脏搭桥(CABG)，1，冠心病的药物治疗，溶栓治疗(AMI)硝酸酯药物的日常治疗药物抗血小板和抗凝治疗受体阻断剂应用ACEI？CCB药物治疗强化降脂治疗：他汀类其他中药等2，心脏介入(PCI)治疗，PCI介入治疗是用心导管技术沟通狭窄甚至闭塞的冠状动脉导管，改善心肌灌注，在心肌血流重建时尽量减少外伤的治疗方法。最早的临床应用是经皮冠状动脉血管成形术(PTCA)，随后开发了冠状动脉支架移植术。PTCA procedure、coronary stent、ametaltube、coilorcontinouslyconnectedelement formedascylinderwhichisdesigndtokethedesCardiacBypasssurgery，第三，冠心病的二次预防，冠心病的二次预防：对已经患有冠心病(心肌梗塞)的患者，在医生的紧急治疗后，进入预防复发的阶段-对冠心病的二次预防。二次预防的目的：防止心血管事件的复发。二次预防冠心病的必要性，二次预防冠心病的紧迫性，20世纪90年代格蕾丝的研究：ACS将PCI增加了一倍，接受药物治疗，包括抗血小板、他汀、ACEI、B-block等，ERUOASPIREI，II，III血脂异常控制率没有下降。在我国：危险因素的目前发生率(吸烟率51.7%，高血压63.4%，糖尿病46%，血脂异常40.5%)高于欧美，复发的ACS患者中吸烟率仍为50%。导游推荐的药物各级医院都使用不足，尤其是第一医院。、冠心病ABCDE、4、冠心病二级预防的主要措施、Aspirin、ACEI、ARBSBetablocker、BloodPressure、BMICholesterol、Cigarette非药物治疗，医生和患者之间的沟通，认知，危险因素，药物治疗认识，改善？健康教育、康复治疗、对冠心病的认识、症状识别和治疗、家庭CPR、冠心病康复病房、非药物治疗：戒烟、吸烟加快现有冠心病的进展、新的损伤增加、戒烟是冠心病患者的有力措施、2 .血脂管理GREACE研究：阿托伐他汀平均容量24毫克/d冠心病患者的主要ASCVD风险显着降低，P=0.0021，P=0.0017，p=0.0011，p=0.034，P=0.034主要终点：总死亡率、冠状动脉死亡率、非致命心肌梗塞、不稳定心绞痛、充血性心力衰竭、血液循环重建和中风。降低相对风险，athlyrosvg，El al . currmed resopin . 2002；18 (4) 3336220-8。将LDL-C水平降低至少50%，2013ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化心血管疾病风险胆固醇治疗指南，降低其他他汀类药物的胆固醇水平的指南：不设定ASCVD长期使用标准水平的目标值，要注意他汀类药物对年龄75岁的亚裔或出血性中风患者的强烈效果，3。根据高血压控制、基准风险水平，我们得出结论，低血压疗法不管基准心血管风险水平如何，在相对风险方面，低血压治疗也提供类似的保护效果，但随着基准风险的增加，心血管绝对风险的减少幅度相应增加。2014年8月，柳叶刀 meta analysis bloodpressureloweringtreatment trialistscollaboration(bplttc)，指南，血压管理是冠心病预防的重要内容，稳定性冠心病高血压患者的血压控制目标、依从性和血糖控制，糖尿病是冠心病的独立危险因素，严重影响冠心病和其他危险，对预后的严格血糖控制，MI后死亡率/accord/advance/vadt等为HBA1C7%(ACC/AHA冠状动脉和其他动脉硬化性血管疾病2级)抗血小板治疗，阿司匹林：氯吡格雷在冠心病，二级预防中的作用，冠心病抗血小板治疗，阿司匹林：所有非禁忌患者，75-150毫克氯吡格雷的终生服用：ACS或PCI术后：12月阿司匹林血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，-血管扩张减少心脏前、后-抑制醛固酮的合成，减少钠水储备-改善心肌重构-抑制交感神经过度兴奋-ACEI抑制交感神经过度兴奋，ACEI是心梗后治疗的循证医学证据，124 (22): 2458-73，2013.1。circu ration，7。-受体阻滞剂，心率减慢，心肌收缩力降低，血压降低，心肌耗氧量降低，冠状动脉血液增加，在心内膜缺血心肌血液的再分配增加，心脏能量代谢缓解心绞痛预防心律失常，心肌梗塞后的复发率，猝