脑梗死(2018)ppt课件VIP

脑梗塞(2018)、脑梗塞、南通一元神经学乔治用2018/09/20，2018、脑梗塞(2018)、脑梗塞的定义，也称为缺血性中风的脑梗塞(cerebralinfarction)，是由各种脑血管疾病引起的、脑梗死(2018)、现状、中风是目前人类死亡的第二个原因脑卒中。我国第一个共同死亡原因脑卒中是单一疾病障碍率最高的疾病，脑梗塞是中风最常见的类型，脑梗死(2018)约为70%，脑梗死(2018)，根据脑梗塞的分类，区域脑组织，缺血性坏死的机制有3大病理心源性栓塞3，小动脉阻塞4，其他原因5，明确原因不明，脑梗塞(2018)，脑梗死分类，临床症状分类(OCSP)1，前循环梗塞(TACI)2，前循环梗塞持续眩晕呕吐7，过去罕见的严重头痛，呕吐8，意识障碍或痉挛，脑梗塞(2018)，急诊室治疗时间目标，医院急诊室医务人员访问-10分钟医院-中风小组访问-医院-早期CT检查危险因素-年龄、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟。脑梗塞(2018)，病因病机，动脉硬化性斑块脆弱斑块表面溃疡，破裂，血栓，斑块内出血，薄纤维帽，脂质核，严重血管狭窄。稳定斑块、脑梗塞(2018)、病因病机、主动脉动脉粥样硬化性脑梗死的发病机理：1、原位血栓2、动脉-动脉栓塞3、斑块破裂出血4、低灌注5、通过动脉阻断载波动脉疾病、脑梗死(2018)、22、急性期(6-24小时)缺血区脑组织伴有苍白、轻微的扩张，神经细胞、胶质细胞、内皮细胞呈显著的缺血变化。3，坏死期间(24-48小时)，大量神经细胞脱症，胶质坏死，中性，淋巴，巨噬细胞浸润，脑组织肿胀。4、软化期(3 3周)病变脑组织液化坏死。5，恢复期(3-4周)脑组织萎缩，小病变形成神经亚疤痕，大病变几个月至几年引起中风囊。脑梗塞(2018)，缺血半暗部，局部脑缺血由中心坏死部位和周围缺血半暗区组成。缺血半暗带有侧支循环，存活的神经细胞很多。抢救缺血性半癌是急性脑梗死的治疗目的。快速恢复血液供应，保护缺血性脑组织的方法是主要途径。时间窗-溶栓时间窗6小时，机器螺栓时间窗一般8小时，个别患者可以延长到24小时。脑梗塞(2018)、临床特点、1、动脉粥样硬化的一般特征在中老年中较为常见。在平静或睡眠状态下生病。可能有TIA。疾病发生后几小时到1 2天达到了顶峰。不同的相关血管有不同的临床特征。脑梗死(2018)，临床特点，2，不同血管闭塞的特点内颈动脉闭塞的症状根据侧部循环有所不同。可能表现为大脑中动脉及前大脑动脉症状。中大脑动脉闭塞是中枢闭塞的三个部分，视线、失语、躯体障碍、意识障碍皮质分支闭塞的上下不同。一般内囊梗死的深层渗透。大脑前动脉、大脑后动脉。基底动脉闭塞基底动脉尖综合征、闭塞综合征、外侧脑桥综合征、内侧脑桥综合征、水草外侧综合征等。脑梗塞(2018)，临床方面，3，特殊类型的脑梗塞大面积脑梗塞-通常是由于颈内动脉干、大脑中动脉干或皮质支阻塞。分水岭脑梗死前大脑皮层后中、前、后皮层下深皮层和皮层支出性脑梗死多发性脑梗塞，脑梗死(2018)，辅助检查，1，血液和心电图检查2，神经影像病后立即CT检查-一般24小时后逐渐低密度MRI，早期病变T1WI低，T2WI高，DWI高，DWI高多模式CT能区分可逆性和不可逆性缺血，识别缺血性斑岩带。血管评估的重要性DSA，CTA，MRA，TCD。心脏超声，通过动脉心电图，腰部，脑梗塞(2018)，诊断和鉴别诊断，1。要诊断中风吗？出血性或缺血性？适合溶栓吗？中年以上、过去高血压及动脉硬化患者、安静状态或睡眠中急性发病、局部脑损伤的症状和征兆很快出现，可以解释为动脉糖功能损伤的临床应考虑急性脑梗死的可能性。CT或MRI检查发现梗塞灶可以明确诊断。诊断标准：血管造影确认与脑梗死神经功能缺陷相对应的颅内或颅内主动脉狭窄 50%或闭塞，血管与动脉硬化的变化一致。或者大脑皮层，脑干，小脑或大脑皮层梗塞直径 1.5厘米，临床皮质侵犯迹象或脑干，小脑损伤迹象等间接证据。至少有一项动脉硬化性中风的危险因素(年龄、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟)或全身动脉粥样硬化(斑块、冠心病)的证据。去除心源性栓塞。脑梗塞(2018)，2。脑出血的鉴别诊断：活动中疾病发生，进展快，发病时血压明显升高，头痛、颅内高压、均等偏瘫，在CT中发现出血性病灶。脑栓塞：几秒至几分钟内病情达到高峰，经常出现栓塞发生源基础疾病，大脑中动脉栓塞更多。颅内占位：颅内肿瘤、硬膜下血肿、脑脓肿可以通过中风等发病率、偏瘫等局部征象、影像检查确认。脑梗塞(2018)，治疗，1，治疗原则：早期治疗，个体化治疗，整体化治疗。时间是大脑、普通和特殊的。2、急性期治疗一般治疗：症状治疗，维持生命体征稳定，并发症治疗。血压稳定，氧气吸入和通气支持，血糖稳定，脑水肿，感染，中风相关肺炎，消化道出血，发烧，深静脉血栓，水电解质平衡，心脏损伤，癫痫。(其实很重要)特殊治疗：早期溶栓、抗血小板聚集治疗、抗凝治疗、血管内治疗、细胞保护治疗、外科治疗等。，脑梗塞(2018)，治疗，1)静脉溶栓3小时内rtPA静脉溶栓：1，缺血性脑卒中引起的神经功能缺损症状2，症状发生=18岁4，患者或家属签名知情同意书，脑梗塞(2018)，3小时内rtPA静脉溶栓巨大颅内动脉瘤5，最近(3个月)颅内或脊椎手术6，活动内脏出血7，主动脉弓夹层，8，1周内不易压迫止血部位的动脉穿刺9，血压升高：收缩压力=180mmHg或舒张压力=100mmHg10，急性出血倾向多种敏感的实验室检查异常(APTT，INR，PLT，ECT，TT)14，血糖三分之一大脑半球，脑梗塞(2018)，相对禁忌1，轻度非障碍脑卒中2，症状迅速改善中风3，痉挛颅内小动脉流11，少量脑微出血12，使用违禁药物13，中风，脑梗塞(2018)，3-4.5小时内rtPA静脉溶栓的适应症，禁忌，及相对禁忌症状：1，缺血性脑卒中引起的神经功能缺损2，症状3- 6小时内静脉溶栓的适应证，禁忌症状：1，缺血性脑卒中引起的神经功能缺损症状2，症状6h3，年龄18-80岁4，意识明确或困倦5，脑CT明显早期脑梗死低密度变化6，患者或家属知情同意书禁止：3小时内静脉溶栓，脑梗塞(如果血压没有185/110mmHg，请不要使用雅典娜。严重头痛，急性高血压，恶心或呕吐，神经功能恶化，如果正在服药(注射雅典娜酶)，请尽快检查头部CT。使用方法：要密切监视尿激酶100万-150万IU，盐水100-200毫升溶解，持续静脉注射30分钟，在用药过程中患者的生命体征。脑梗塞(2018)，溶解？脑梗塞(2018)，溶解？脑梗塞(2018)，溶解？脑梗塞(2018)、血管内介入治疗、血管内介入治疗：动脉溶栓、桥接、机械栓、血管成形术和支架术1、动脉溶栓动脉溶栓系统评价共包括在5个随机对照试验(395名患者)中，结果动脉溶栓可以提高再通率，提高结果1、溶栓药栓剂及无禁忌患者，尽快口服阿司匹林160-300mg/d。急性期后可改为50-300mg/d。2、溶栓药，24小时后使用阿司匹林等抗血小板药，如果受到比危险更大的评价优惠，在雅典娜溶栓药24小时内使用抗血小板药(III，C)3，不能抗阿司匹林的人可以考虑使用其他抗血小板药。4、溶栓术未接受轻中风的患者，在发病24小时内开始双抗血小板治疗，维持21天。5、血栓使用后使用特氟烷的疗效及安全性，必须表明，6、特格里罗不能代替阿司匹林。，脑梗塞(2018)，抗凝治疗，一般不建议急性使用。脑梗塞(2018)，脑保护治疗，大部分在动物实验中有效，但被确认为多器官不足，随机双盲的临床实验。脑梗塞(2018)，外科治疗，严重脑水肿，脑疝-骨瓣减压术。脑梗塞(2018)，其他药物治疗，中药：缺乏大规模临床实验。纤维减少：疗效不准确。脑梗塞(2018)，康复治疗，初期个别化短期长期计划专业化，脑梗塞(2018)，恢复期治疗，发病两周恢复，状态稳定后尽快进行第二次预防。控制危险因素。抗血小板聚集治疗。恢复。脑梗死(2018)，预后，30天死亡率5%-15%左右。障碍率在50%左右。复发率约为40%，脑梗塞(2018)，心源性脑栓塞，PART02，脑梗塞(2018)，定义为，各种栓塞连同血液一起进入颅内动脉，导致血管突然阻塞或严重狭窄，在该血液供应领域引起缺血性坏死和功能障碍的临床综合征集合。脑栓塞术在临床上主要指心因性脑栓塞术，约占20%。脑梗塞(2018)，病因病机，栓剂起源，分类1，心源性心房颤动心脏瓣膜病心肌梗塞其他心房粘液瘤，二尖瓣脱垂，心内膜异位，先天性心脏病或瓣膜手术。2、非心源性动脉硬化性斑块剥离、脂肪栓塞、空气栓塞、癌症栓塞、感染性高浓度栓剂等。3、来源不明、脑梗塞(2018)、病理、脑血栓基本相同。由于快速发展，侧部循环的时间不足，局部缺血更重。出血性坏死很常见。你会发现其他器官栓塞。脑梗死(2018)，临床症状，1，一般特征任何年龄突然疾病，数秒或水分最大峰值心脏病史或栓塞病史识别障碍2，其他部位临床症状容易复发的血管闭塞综合征出血状态波动，脑梗塞(2018)，辅助检查，1，CT和MRICT检查为发病MRI可能是分水岭梗塞，MRA可能是血管狭窄或闭塞。2、如果不需要脑脊液检查，请避免。3、心电图定期检查，寻找心脏相关疾病的依据。所有疑似患者最好拥有24小时动态心电图。脑梗塞(2018)，诊断和鉴别诊断，1，根据诊断，突发疾病，从水草到水分达到峰值，出现偏瘫，失语，意识障碍等神经功能缺失的迹象。过去的栓塞来源基础疾病。CT、MRI可以被诊断。2、鉴别诊断主义及脑血栓、脑出血等。脑梗塞(2018)，治疗，1，治疗原则：基本上脑血栓，改善循环，缓解脑水肿，预防出血，减少梗塞。抗凝剂一般不建议在急性期使用，从4-14日开始可以口服抗凝剂。2、原疾病治疗：病因症状治疗。3、抗凝原则：Diener法则，1-3-6-2原则。与TIA、轻微中风(nihss 8分钟)、中度中风(NIHSS8-16分)、脑梗塞(2018)、预后、栓塞血管的大小、栓塞数和栓塞的性质有关。急性期死亡率为5-15%，死于并发症，中风后肺部感染，严重脑水肿，心力衰竭。补发率高。脑梗塞(2018)、小动脉闭塞性脑梗塞、PART03、脑梗塞(2018)、正义、小动脉闭塞性脑梗塞(也称为腔隙缺血性中风)，指大脑半球或脑干深部沟通和动脉，以长期高血压为基础，血管壁发生病变，最终管阻塞导致血供区中风约占总脑梗死的20%-30%。脑梗塞(2018)，病因病机，小动脉硬化是主要原因。高龄、高血压、糖尿病、吸烟、家族史是主要危险因素。深度脑梗死或大脑皮层梗塞是由单个小穿透动脉阻塞引起的。目前，微粥样硬化斑块是导致小动脉闭塞或狭窄的最主要原因。其他，载体动脉粥样硬化性病变或血栓形成包括小动脉开口。，脑梗塞(2018)，病理，梗塞灶不规则圆形，椭圆形，微，直径约0