2018抗菌药物合理使用培训ppt课件

抗菌药物合理应用培训，1、PPT学习交流，主要内容，1 .抗菌药物抗菌药物特点，2 .注重病原学检测，3 .抗菌药物合理使用基本原则，2、PPT学习交流，高稀释度杀灭或抑制特异微生物的微生物产物、抗生素、合成类、 抗感染药物Antiinfectivedrugs抗病毒药物抗真菌药物抗微生物药物抗寄生虫药物，抗菌药物是指具有杀菌或抗菌活性，用于治疗和预防细菌性感染的药物、抗生素、各种病原体(微生物和寄生虫)的治疗。 微生物包括细菌、衣原体、支原体、立克次氏体、螺旋体、真菌、病毒等)引起的感染性疾病的药物。 需要明确的概念，3、PPT学习交流，多药耐药菌(Multidrug-ResistantOrganism，MDRO )是指对主要临床使用的3种以上抗菌药物同时具有耐药性的细菌。 常见的耐多药菌有耐甲氧西林金属黄色葡萄球菌(MRSA )、耐万古霉素肠球菌(VRE )、产超广谱-内酰胺酶(ESBLs )细菌、碳青霉素类抗菌药肠杆菌科细菌(CRE ) (如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1、碳青霉素肠杆菌科细菌)、碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB )、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA )和多重耐药 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)，需要明确的概念，4、PPT学习交流，常用抗菌药物分类，抗生素类： 1， -内酰胺类：青霉素类头孢类及其他-内酰胺类头孢类单环-内酰胺类碳青霉烯类-内酰胺酶抑制剂及复合制剂，5、PPT学习交流，常用抗菌药分类抗生素类： 2、氨基糖苷类3、大环内酯类4、林可霉素类5、四环素其他抗菌药，6，PPT学习交流，常用抗菌药分类，合成抗菌药：喹诺酮类咪唑类磺胺类呋喃类，7，PPT学习交流，作用机制，常用抗菌药作用机制，8，PPT学习交流，常用抗菌药特征-青霉素类，繁殖期杀菌剂水溶性好，组织分布广毒低，敏感菌感染疗效低，诱导耐药率低，9，PPT可交流耐药酶青霉素：苯并恶唑啉、氯恶唑啉氨基青霉素：氨苄青霉素、阿莫西林、胆汁排泄率高，脑脊液浓度能达治疗浓度对绿脓杆菌有效：美洛西林、哌拉西林、卡西林、胆汁排泄率高，脑脊液浓度对绿无效，10，10 头孢菌素具有头孢菌素特点，具有青霉素类优异属性广谱的霸盖常见病原菌耐酶性、耐酸过敏性少，缺点轻：肠球菌、脆弱杆菌差，11、PPT学习交流的头孢菌素类抗g球菌抗G-杆菌酶稳定性第一代头孢菌素() 头孢噻肟(v )第二代头孢噻肟(西力欣)第三代头孢哌酮(头孢哌酮)头孢哌酮(头孢哌酮)头孢曲松(头孢噻肟)第四代头孢噻肟(姆斯宾)、和头孢烯类临床常用药物特点，世代：头孢烯，头孢烯二代：头孢烯，低毒性，耐药酶，入脑无效，头孢烯不易入脑，头孢烯有出血倾向。 三代：诱导酶产生头孢哌酮：抗酶能力弱，进不了脑，肝胆排泄，肾功能衰竭，抗绿脓，凝血功能障碍。 头孢他啶：抗绿脓，抗酶，进入大脑。 头孢曲松：肝胆排列，半衰长，入脑(首位)头孢噻肟：肠杆菌科最强，入脑。 四代：对阳性菌的作用加强，对广域内酰胺酶稳定。13、PPT学习交流，其他内酰胺类药效学特征头孢菌素类(对厌氧菌有抗菌活性，对ESBLs酶菌有效)头孢菌素对各种厌氧菌有良好的抗菌活性，脑头孢菌素优于好氧g、G-、其他厌氧菌， 脆弱性头孢菌类(兼有对抗厌氧菌的双谱作用)氧头孢菌能够进入大脑，对脆弱性棒状杆菌有强凝血功能影响的单环氨基蒽抗绿等G-杆菌，窄谱，胆汁排泄率高，耐性酶碳青霉烯类亚胺培南/胱氨酸超广谱抗菌(MRSA、非典型病原体、肠球菌、嗜麦芽窄食单细胞菌、黄杆菌无效)、14、PPT学习交流、碳青霉烯类常用品种比较、15、PPT学习交流、-内酰胺酶抑制剂复合制剂、16 PPT学习交流、氨基糖苷类、静止期杀菌剂在过敏试验不同程度的耳、 无需肾毒性，神经肌阻滞作用未作为一线药物使用，17、PPT学习交流、氨基糖苷类常用抗菌药物、美国星抗菌作用弱于庆大霉素，但抗绿异参数星稳定性优于美国星，抗绿外阴性菌能力强。 博莱霉素对绿色有很强的作用，但对钝化酶不稳定。 18、PPT对交流、林可霉素类、林可霉素、克林霉素耐药g、厌氧菌有较强的耐药性。 克林霉素(吸收、组织浓度、抗菌活性、副作用)优于林可霉素。 抗菌作用强，金葡萄菌等g和厌氧菌感染*血、骨、骨髓、关节中浓度高，不进脑*可引起伪膜性肠炎(口服甲硝唑、万古霉素)，19、PPT学习交流，以氟喹诺酮类、广谱： G-为主，耐药菌、非典型病原体杀菌剂、抗生素后续作用长、半衰期长的口服生物利用度高，分布广泛作用于DNA旋转酶，儿童、孕妇细菌耐受性快，交叉耐受性不适合癫痫和其他中枢神经系统基础疾病患者。 引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，引起心电图QT期间的延长等。 20、PPT学习交流，学习喹诺酮类药物分类，第一代萘甲酸、亚胺哌酸对G-杆菌作用强，尿路、肠道感染第二代诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星对G-杆菌作用强，体内稳定，毒性下降的各系统可使用左氧氟沙星， 依诺沙星、沙星、洛美沙星、环沙星、加洛沙星在第二代对g球菌、衣原体、支原体、军团菌和结核菌的作用增加，安全性高、半衰期长的第四代克林沙星、加替沙星、 莫西沙星在第三代增加了对g球菌的活性，增加了对厌氧菌的抗菌活性，21、PPT学习了交流，喹诺酮类常用抗菌药物近年来虽然有很多新型喹诺酮类上市，但对难梭菌以外的厌氧菌的有效耐药率已经显着提高对糖代谢障碍和QT延长者应慎重使用。 22、PPT学习交流，卫生医政发200938号文严格控制氟喹诺酮类药物的临床应用，经验治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系感染等其他感染性疾病治疗逐渐参照病原菌的药敏试验结果和地区细菌耐药性监测结果进行选择严格控制外科围手术期的预防药物。 23、PPT学习交流、大环内酯类、抗菌谱窄，主要作用于需氧g球菌、军团菌、衣原体、支原体等，青霉素过敏者替代药品在不同品种间的抗交叉碱性环境中抗菌活性强， 尿路感染时碱化尿是前列腺浓度相对较高、难以进入血脑屏障的典型病原体，具有良好的抗菌活性，半衰期长组织内浓度高，体内活性超过体外，24，PPPT学习交流，毒性低，主要是胃肠道反应和肝功能障碍，不宜对肝病患者和妊娠期患者应用红霉素酯化物对细菌生物被膜有抑制作用，与其他抗生素结合，治疗生物被膜细菌引起的慢性感染免疫调节作用，对DPB (弥漫性泛细支气管炎)有特殊疗效的亚太地区肺炎球菌耐药率急速上升，临床治疗可能失败，大环内酯类、25、PPT学习交流，常用抗MRSA药物特点，诺曼谷胸苷对溶血性葡萄球菌无效，对其他阳性菌的治疗效果与万古霉素类似。 半衰期长，不易透过血脑屏障。 夫西地酸： MRSA具有良好的抗菌活性，但对腐生葡萄球菌和其他阳性菌作用差，易耐药。 用胆汁排泄。 利奈唑胺：对MRSA等阳性菌具有较强的抗菌活性，长期使用可抑制骨髓。 赤霉素：仅限于右心血流感染，分布容积小，体外对链球菌有效，但体内无效，被肺表面活性物质灭活，不能用于肺部感染替代环孢素：抗菌谱广，半衰期长，除铜绿假单胞菌外基本敏感，不能进入脑。 26、PPT学习交流、磷霉素、化学合成类药物、分子小与其他抗生素配合组织分布良好，蛋白结合率低，CSF谱广，对常见病原菌具有良好作用毒性的肝肾功能衰竭者安全廉价，27、PPT学习交流、氨磺胺药、肺孢子虫感染优先药由敏感菌引起尿路感染， 肠道感染皮疹，黄疸和肝脏毒性，28，PPPT学习交流硝唑类，对厌氧菌具有较强的抗菌活性可以经口给药治疗幽门螺杆菌难导菌感染，29，PPT学习交流，重视病原学观念，30，PPT学习交流，重视病原学检查，感染性病原的检测是诊断感染性疾病的主要依据。 正确的检查是确定治疗方案的基础。 标本取材不当，检查结果几乎毫无意义。 区分病原菌和定植菌。 抗菌药物的临床疗效不仅与体外药敏试验有关，而且与体内药代动力学有关。 31、PPT学习交流，标本采集的注意点在抗菌药物使用前尽量采集。 从感染处正确采集，避免污染。 注意采集时间。 标本有足够的量。 用合适的器具运送标本。32、PPT学习交流，临床标本准确采集，(1)部位准确：痰口腔清洁，咳深部痰(2)时间适当：痰、尿早晨败血症寒颤前(3)，血培养成年人8-10ml，婴幼儿1-3ml(4)及时缴纳，33、PPT学习交流， 判断可能成为病原菌的经验药物基础，感染部位根据感染的临床表现判断感染发生时间为当地细菌学资料，34，PPT学习交流，判断可能成为病原菌的经验药物基础，根据临床表现判断病原菌的移动性脓肿金葡萄菌、消化链球菌、 杆菌感染部位组织坏死，恶臭厌氧菌脓液带荧光的黄绿色铜绿假单胞菌感染组织坏死，黑缘产黑菌组织坏死和坏疽产气体发生剂荚膜杆菌，35，PPT学习交流，院内肺炎病原菌，早、中期、晚期，135101520肺炎链球菌，流感菌， 金黄色葡萄球菌MRSA，肠杆菌，肺克，大肠杆菌，绿脓杆菌，不动杆菌，麦芽窄食菌，住院天数，36，PPT学习交流，抗菌药临床应用指南(2015版)第一部分抗菌药临床应用基本原则第二部分抗菌药临床应用管理第三部分各类抗菌药介绍(头孢类) 第四部分各类主要感染性疾病的经验性抗菌治疗原则，37、PPT学习交流，指出抗菌药物治疗应用的基本原则，第一、细菌性感染者方面指出抗菌药物应用，根据早期揭示感染病原的病原种类和药敏试验结果选择抗菌药物经验性治疗， 根据药物的抗菌作用及其体内过程特点选择药品，综合患者病情、病原菌种类和抗菌药物特点制定抗菌治疗方案，38、PPT学习交流，一方面诊断为细菌性感染者应用抗菌药物，根据患者症状、体征、实验室检查和放射、超声波等影像学结果制定细菌、 有研究指出，抗菌药物也应用于被诊断为在真菌感染者一侧应用抗菌药物的结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体以及部分原虫等病原微生物的感染。 细菌和上述病原微生物感染临床或实验室证据不足，诊断不成功者，病毒性感染者，未应用抗菌药物特点。 39、PPT学习交流，二是尽早揭示感染病原，根据病原种类和药敏试验结果选择抗菌药物，抗菌药物种类的选择原则上应根据病原菌种类和病原菌抗菌药敏，即细菌药敏试验(以下简称药敏试验)的结果决定。 临床上被诊断为细菌性感染的患者，在抗菌治疗开始前，应取适当的标本(尤其是血液等无菌部位的标本)进行病原学检查，尽快查明病原菌和药敏的结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。 40、PPT学习交流，对于临床诊断为细菌性感染的患者，在不知道细菌培养和药敏结果的前提下，或者无法获得培养标本时，根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、过去抗菌药物的用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，结合当地细菌的耐药性监测数据，进行抗菌药物的经验治疗了解病原学检查和药敏结果后，结合以前的治疗反应调整药方培养结果为阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况，采取进一步的诊疗措施。 三、抗菌药物的经验治疗、41、PPT学习交流、各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，各有不同的临床适应证。 临床医师应根据各种抗菌药物的药学特征，根据临床适应证正确选择抗菌药物。 四、根据药物的抗菌作用及其体内过程特点选择药品，42、PPT学习交流，掌握抗菌药物的抗菌谱。 例如头孢菌素抗菌特征g代g-3代g-3代二代：不耐酶.头孢噻肟、金葡萄菌、外科手术预防药、头孢噻肟获得性腹腔内感染和盆腔内感染头孢哌酮、上呼吸道感染二代：耐药酶、抗菌谱广泛。 头孢呋辛、流感菌、肺炎球菌、呼吸道感染三代：抗菌谱广，耐酶性。 头孢他啶、铜绿假单胞菌、氨基苷类具有协同作用头孢噻肟、广谱； 头孢曲松、淋菌、伤寒沙门氏菌，唯一长。 43、PPT学习交流，抗菌药物组织渗透性、骨组织分布：氟喹诺酮类、磷霉素、林可霉素/克林霉素前列腺分布：氟喹诺酮类、大环内酯类、SMZ、四环素类血脑屏障：脂溶性大、离子化小、与血浆蛋白结合率低抗生素对脑脊液的透过性：即使存在a脑膜炎，脑脊液透过性良好的b脑膜炎存在的情况下，充分透过脑脊液c存在脑膜炎的情况下，透过性差，44，PPT学习交流，抗生素对脑脊液的透过性氯霉素、甲硝唑、磺胺嘧啶TMP-SMZ、异烟肼、氟康唑、伏安康唑好b青霉素类：青霉素g、氨苄青霉素、美洛西林、哌拉西林、卡西林头孢类：头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟、头孢噻肟、头孢噻肟、头孢噻肟左氧氟沙星、诺氟沙星、加替沙星、莫西沙星等：蒽、亚胺培南、帕尼培南、舒巴坦、克拉维因酸、利福平差c氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素、布洛芬等：红霉素PPT学习交流，安全性-药物存在毒副作用，有时禁忌或特别慎重使用，喹诺酮类-软骨发育(避免孕妇及18岁以下使用)。 注意诱发痉挛、癫痫，避免神经系统感染、癫痫的感光反应。 四环素类物质-可能引起牙齿黄染和釉质发育不良，不能用于8岁以下儿童。 头孢烯类-双硫酮样反应，在使用本产品期间和几天内，必须避免服用含有和服酒精的药物