抗高血压药的临床应用及评价.ppt

1、降压药物的临床应用和评价，2、定义高血压，不使用降压药每天测量血压3次，收缩压140mmHg和/或舒张血压为90mmHg收缩压140mmHg，舒张血压为单纯收缩压患者过去高血压史，目前血压分级收缩期压力(mmHg)/水长压(mmHg)正常血压120和80正常值120到139和/或80到89高血压140和/或901等级高血压(轻度)140到150180和/或110单纯收缩期高血压140和90注：K，本表与2005 中国高血压防治指南相同，患者收缩期血压和舒张期血压不同，水平较高，单纯收缩期高血压也根据收缩期压力水平不同，1，2不增加(甚至改善)心血管疾病的危险因素。可以逆转目标器官的损伤。可以提高患者的生活质量。服用方便。价格低廉，治疗高血压的药物，6，常用(一线)降压药分类，钙拮抗剂(CCB)，血管紧张素抑制剂(ACEI)，受体阻滞剂，血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，机制：主要阻断血管平滑肌细胞的钙离子通道，扩大血管，降低周围阻力，发挥降低血压的效果。二氢吡啶：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等主要用于治疗高血压；非二氢吡啶：维拉帕米和二硫分别主要用于治疗心律失常和心绞痛。副作用：头痛、面部潮红、胫骨前部和踝部水肿；血管扩张反射交感神经激活：心率增加等；二氢吡啶CCB绝对没有禁忌，但心动过速和心力衰竭患者要小心。常用降压药临床应用和评价，8，钙通道阻断剂，本品对原发性或肾性高血压，老年高血压，重症，恶性高血压或高血压脑病也有效；我国过去完成的较大标本的降压治疗临床试验证实，以二氢吡啶钙拮抗剂为基础的降压治疗方案可以大大降低高血压患者中风的危险。这种药物可以跟其他四种药物一起使用，特别是高血压、单纯收缩期高血压、稳定型心绞痛、冠心病和周围血管疾病。CCB在低血压不影响糖代谢或脂质代谢，中国高血压防治指南 (JNC7)是以CCB治疗糖尿病的强适应证，确立了CCB在高血压和糖尿病治疗中的地位。常用降压药临床应用和评价，9、CCB用于治疗高血压的重要临床试验，10、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，1 .机制：抑制血管紧张素转换酶活性，发挥从肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)到血管紧张素 (ang )到血管紧张素 (ang )的降压作用2。常见药物：卡托普利；Enalapril佩林多弗里尔；BenazeprilFosinopril等3。副作用：低血压，皮疹，血管神经性水肿和味觉障碍。长期使用会增加血钾，因此要定期监测血钾和血清肌酐水平。禁忌：双侧肾动脉狭窄，高钾血症和怀孕妇女。，临床应用和评价常用降压药，11、ACEI单降压效果，对糖和脂代谢无不利影响，添加盐限制或利尿剂，ACEI降压效果增加。据悉，特别是慢性心力衰竭、心肌梗塞后心脏功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋白尿患者ACEI，对目标器官有保护作用。在JSC-7中，ACEI唯一具有6种强适应证(充血性心力衰竭、心肌梗塞后、冠心病、危险因素、糖尿病、慢性肾病和中风预防复发)，ACEI在胰岛素抵抗危险较高的人群中也能预防糖尿病的发病。常用抗高血压药物临床应用和评价，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，12，大规模临床试验结果，一般抗高血压药物临床应用和评价，13，血管紧张素受体阻断剂(ARB)，1。机制：阻断RASS中血管紧张素AT1受体，降压效果2。一般药物：洛沙坦(鼻小儿)；Valsartan(代表)；Irbesartan(安博比)；泰勒梅萨坦等3。副作用：有腹泻，需要长期使用血钾，血钾及肌酐水平的变化监测。禁忌：双侧肾动脉狭窄，孕妇，高钾血症，一般抗高血压药物的临床应用和评价，14，特别是对左心室肥大，心力衰竭，心房颤动预防，糖尿病肾病，代谢综合征，微量白蛋白尿或蛋白尿患者，经不起ACEI的患者的大规模临床研究结果1)2)减少糖尿病或肾病患者的蛋白尿和微量白蛋白尿。根据ARB在治疗高血压方面的3项大规模临床试验(LIVE/VALUE和SCOPE检查)，ARB具有血压以外的心脏、大脑、血管保护作用，可以有效地控制和减少高血压引起的心血管死亡、中风、心肌梗塞等心血管事故以上，特别是高风险高血压患者的血压药ARB的临床价值常用降压药物的临床应用和评价，血管紧张素受体阻断剂(ARB)，15，利尿剂，1。机制：通过硫脲倍数，降低高容量负荷，发挥降压效果2。1)噻嗪类(中孝):hydrochlorothiazie(双克)，indapamine 2)浦根性利尿剂(强功效):furotaxial(速尿)，indapamine副作用：电解质紊乱，特别是低钾血症；长期使用噻嗪利尿剂会影响尿酸、血糖和血脂代谢。临床应用和评价常用降压药，16，利尿剂、小剂量噻嗪利尿剂(如hydrochlothiazide 6.25-25mg)对新陈代谢影响不大，其他降压药(尤其是ACEI或ARB)这种药物特别是老年高血压、单独收缩期高血压或心力衰竭患者、难治性高血压的基本药物之一，近年来，在高血压治疗中，利尿剂的基本状态已经被广泛接受，作为一种基本药物，包含在高血压治疗指南中，抗压迫剂的临床应用和评价，17，利尿剂，JNC-7，中国高血压防治指南也推荐利尿剂作为没有并发症的高血压患者的最佳药物Jcc-7特别强调，thiazide利尿剂的治疗状态：应作为大多数患者的初期用药。血压超过20/10mmHg时，应同时使用抗高血压药。通常应该使用提亚利尿剂。噻嗪利尿剂适用于心力衰竭或冠心病的危险因素和糖尿病引起的高血压。PATS研究表明，吡虫啉治疗可以显着降低中风复发的风险。常用降压药的临床应用和评价，18，受体阻滞剂，1。机制：主要抑制过度激活的交感神经活性，抑制心肌收缩力，减缓心率，发挥降压效果。非选择性受体阻断剂：普萘洛尔选择性1受体阻断剂：甲酚、美托洛尔、比索洛尔阻断剂：标签，卡维蒂洛3。副作用：主要有疲劳、四肢冷感、兴奋不安、胃病等，会影响糖、脂代谢；高心脏阻滞，哮喘患者禁忌；慢性阻塞性肺疾病、运动员、外周血管疾病或糖耐量障碍、常用降压药物的临床应用和评价，19、受体阻断剂、受体阻断剂特别适用于快速心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增加和高动力状态的高血压患者。对年轻高血压患者、心输出量及肾素活动高的人效果良好。美托洛尔和比索洛尔对1受体的选择性高，可以阻断2受体，副作用小，降低血压，保护目标器官，降低心血管事件的风险。20、受体阻断剂在高血压治疗中的使用和评价，JNC7规定，高血压、心力衰竭、陈旧性心肌梗塞、冠状动脉疾病的危险或糖尿病是使用阻断剂的强适应症。2007年欧洲高血压联盟和欧洲心脏病联盟(ESH/ESC)的高血压防治指南指出，降压好处主要来自降压效果，受体阻滞剂仍然是治疗降压的一线药物。STOP-H、MAPHY、UKPDS、CAPP和STOP-2研究提供了充分的证据，证明beta阻断剂的有效性和效用。阻断剂21、阻断剂、阻断剂是治疗高血压的有效临床安全治疗剂之一，阻断剂的临床应用和评价-权威高血压指南。目前使用受体阻滞剂治疗的患者应继续使用，如血压稳定控制，不适合服药。受体阻滞剂对有以下情况的患者具有不可替代的状态，应首选：快速心律失常、冠心病、心力衰竭、高血压患者。交感神经活动增加的患者；不能使用或忍受血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB)的年轻高血压患者。临床医学中注意选择没有内在交感活性、对1受体选择性高或受体阻滞剂两者的阻断剂，减少长期服药的副作用。如果是没有心力衰竭、心肌梗塞的高血压患者，应该将大容量受体阻滞剂和噻嗪利尿剂分开结合，减少糖和脂代谢紊乱的可能性。抗压迫的一般临床应用和评价，-中国专家的共识和推荐，22，常用抗高血压药适应症，23，肾素抑制剂：大蒜素醛固酮受体阻断剂：依弗仑钾通道开放剂，降压药的研究进展，24，展望，不同类型降压药的优缺点，结合药物仍然是治疗高血压的理想治疗方法。在临床应用中，选