慢性病现状及综合防治

2020/6/8，1、慢性病的现状和综合防治、慢性病的定义、慢性非传染性疾病、简称慢性病，是隐藏病因、病程长、病情不延缓、缺乏可靠的传染性生物病因证据、病因复杂、尚未完全确认的疾病的总称。 慢性病包括心脏病、脑血管病(脑卒中)、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病，视力衰退和失明、听力衰退和听觉障碍、口腔疾病和遗传疾病是另一种慢性病。慢性病的特点、慢性病是常见病、多发病的许多因素共同致病(许多因素是由一个结果引起的)。 一个危险因素引起多种疾病(一个原因多)的相互关联、一体多病等特征。 2003年死因组成比例：全球中国、慢性病(700万)、意外伤害(100万)、传染病(100万)、慢性病(3300万)、传染病(1800万)、意外伤害(500万)、心脑血管疾病：心脏病、脑卒中肿瘤呼吸系统疾病糖尿病、慢性病、-世界卫生组织2005年10月预防慢性病一项重要的投资.慢性病对全球健康的威胁、2005年10月0103010. 超重者2亿人，肥胖者6000万人，糖尿病患者2000万人以上，糖耐量2000万人以下，2002年我国6种地区居民的高血压患病率(% )， 6种地区血脂异常患病率(% )、肥胖率(% )、criteraforobesity:0-6 years:who-zs core、7-17years:WHOCriteria、18 years:chinesecriteraoverweight 24mixi 28、oxi 28 、我国不同地区7-17岁儿童肥胖率(% )，城乡分别为19.3%和18.6%，大城市、中小城市、1至4种农村高血压患病率依次为20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%、12.6%。big city m/s city class1rural class2rural class3rural class4rural.18岁以上成人血脂异常率(% )、DYSHighTGLowHDLHighCholesterol、全国4次高血压调查患病率相比较糖尿病率(% )的变化趋势是，122222222222222222222222222222222222222222222婴儿死亡率11.395岁以下的婴儿死亡率15.14平均期待寿命75.99岁。 居民前5名死亡原因：恶性肿瘤、呼吸系统疾病、脑血管疾病、损伤和中毒及心脏病，占总死亡的80%。，浙江省1995年居民死因构成，浙江省2004年居民死因构成，2020/6/8，22，2006年中国死因顺序，资料来源：卫生部新闻办公室，NCD是中国死因构成的第一位，2020/6/8，23，我市死因构成的第一位(2006年数据)， 从肿瘤发病情况来看，恶性肿瘤的报告发病率为215.65/10万，城乡分别为244.79/10万和183.21/10万，35岁以上年龄组发病率较高。 肿瘤的种类与死亡情况一致。 全省2004年恶性肿瘤发病情况，心脏病死亡率逐年上升，从1995年的52.03/10万上升到2004年的66.35/10万，脑血管病死亡率从1995年的107.14/10万上升到2004年的122.83/10万。 冠心病急性事件报告发病率为40.83/10万，城乡分别为36.70/10万和42.55/10万，农村高于城市，男性略高于女性，45岁以上发病率上升明显，脑卒中报告发病率为183.63/10万，城乡为177.34/10万和189.49/10万全省心脑血管病死亡发病情况、高血压等主要慢性病流行情况-2002年资料，1、高血压15岁以上居民高血压患病率为19.80%，全省估计高血压患者612万人的城市患病率为21.78%，农村为19.39%； 患病率高于全国水平，认知率37%，城市50%，农村27%； 服药率为30%，城市为43%，农村为19%； 控制率为10%，城市为14%，农村为7%。2、糖尿病15岁以上居民糖尿病患病率为3.02%，全省糖尿病患者估计为98万人。 城市患病率为4.12%，农村为1.93%。 糖尿病患病率高于全国水平。2、超重和肥胖18岁以上居民肥胖患病率为5.39%，全省肥胖人群估计为175万人。 城市占5.92%，农村占4.78%； 18岁以上居民超重率为22.72%，估计全省超重者740万人。 城市超重率为24%，农村为21%，男性为24%，女性为22%。 3、血脂异常18岁以上的居民血脂异常率为24.66%，全省血脂异常患者数估计为803万人，城市为30.34%，农村为21.56%； 高胆固醇血症目前患病率为8.34%； 高甘油三酯血症目前患病率为20.73%； 1、缺乏饮食不合理的钙、维生素a等营养素。 3-12岁儿童维生素a缺乏率为3.51%； 居民钙摄入量为576毫克，相当于推荐量的60%。 膳食结构中动物类食物消费多，谷类消费少。 全省居民脂肪供应能源比例为30.16%，城市脂肪供应能源比例为34.28%，农村居民为28.16%，世界卫生组推荐30%。 谷类供应能源比城乡分别为36.33%和50.79%，均低于55-65%的合理范围。 奶和乳制品的消费低于全国平均水平。慢性病相关主要行为危险因素、慢性病相关主要行为危险因素2、吸烟15岁以上居民吸烟率目前为27.28%，全省15岁以上吸烟者估计为888万人。 城市占21.97%，农村占29.93%； 城市男性占46.39%，女性占1.54%； 农村男性为58.61%，女性为1.17%。 3、饮酒15岁以上居民目前饮酒率为28.07%； 城市占22.01%，农村占31.09%； 城市男性42.35%，女性5.01%； 农村男性占51.23%，女性占11.09%； 慢性病相关主要行为的危险因素。 4、体力活动和运动机构、企业事业、商业服务类每天静坐4.6小时，站2.9小时，步行1.4小时的农林牧渔业者在农忙期每天动作8.7小时，在农闲期动作4.0小时。 参加锻炼占15.12%，城市占33.37%，农村占6.40%； 与世界卫生组织推荐的每天30分钟左右的运动的差距非常大。 每天看电视是1.91小时，城乡很近。慢性病相关的主要行为危险因素，慢性病上升的主要原因，1、人口老龄化浙江省2000年人口普查，65岁以上人口比例为8.84%，进入老龄化，2004年全省居民的平均预期寿命为75.99岁。 2、行为方式的变化生活模式、食物结构、饮食习惯和行为特征发生了相应的变化，如吸烟、饮酒、高脂肪食物、高脂血症、肥胖和过重、体力活动少、焦虑、紧张、关心自身健康等增多。 3、环境变化工业化和城市化是生态环境变化、空气、水、土壤污染、自然生态平衡的破坏。 慢性病上升的主要原因是1、人口老龄化浙江省2000年人口调查，65岁以上人口比例为8.84%，进入老龄化，2004年全省居民的平均预期寿命为75.99岁。 2、行为方式的变化生活模式、食物结构、饮食习惯和行为特征发生了相应的变化，如吸烟、饮酒、高脂肪食物、高脂血症、肥胖和过重、体力活动少、焦虑、紧张、关心自身健康等增多。 3、环境变化工业化和城市化是生态环境变化、空气、水、土壤污染、自然生态平衡的破坏。在慢性病预防控制中的10个误区，慢性病的主要影响是富裕国家现实中：80%应该在低收入或中收入国家控制传染病， 非慢性病-现实是：双重负担-双重应对慢性病的主要影响有钱人-现实是：主要集中在穷人的慢性病上影响老年人-现实是3360中近50%的慢性病患者是70岁以下的主要影响慢性病的男人-目前实际上3360的慢性病男女分布相等慢性病多起因于不健康的生活方式现实是：个穷人和孩子他们的选择是非常有限的慢性病是无法预防的现实是：80%早死心脏病， 脑卒中和糖尿病可以预防的慢性病预防过高现实是：的预防措施非常昂贵效果和廉价的祖父虽然吸烟和肥胖，但他活到96岁现实是：这些非常少见的例子，谁都会死于某种疾病现实是：的死亡是不可避免的，但不是早死， 或者痛苦多年，慢性病预防控制中的10个错误区域，全球慢性病预防控制目标可以通过在未来的10年中每年努力减少2%的慢性病死亡率来科学实现。2020/6/8、42、高血压诊断、等级和危险等级、2020/6/8、43、高血压危险因素、2020/6/8、44、不变因素、年龄、性别、遗传因素、2020/6/8、45、不变因素、肥胖、膳食高盐、低钾、低钙、长期过量饮酒、体力活动长期精神紧张2020/6/8，46，高血压的定义，在不使用抗高血压药物的情况下，经过非日3次血压测定，2次以上的血压达到了收缩压140mmHg和/或扩张压90mmHg。 2020/6/8，47，高血压患者临床评价，临床评价资料收集(病史，体检和实验室检查)排除继发性高血压患者的血压水平等级，其他心血管危险因素是否明显并存靶器官损伤的相关疾病，2020/6/8，48，血压水平的定义和分类，2020/6/8，49，影响预后的因素2020/6/8，50，高血压患者危险分层，2020/6/8，51，高血压危险分层和处理原则(2)，高血压防治基础实用规范，2020/6/8，52，患者男，50岁。 血压135/95mmHg，BMI 24.0，ECG正常，馀无异常。 请告诉我危险度等级。 2020/6/8，53，患者，男，65岁，吸烟。 血压130/100mmHg，BMI 26.5，ECG正常，馀无异常。 请告诉我危险度等级。 2020/6/8，54，患者女，40岁。 血压135/95mmHg，既往有糖尿病史，BMI 25.0，ECG正常，馀无异常。 请告诉我危险度等级。 2020/6/8，55，可视为高危人群： 1、收缩压在120-139mmHg之间和扩张压在80-89mmHg之间2、肥胖或肥胖(BMI24kg/m2) 3、高血压家族史(一、二级亲属) 4、 长期饮酒(每日白酒100ml，每周饮酒4次以上) 5，长期食盐6，高血糖，高脂血症，高危人群确定，2020/6/8，56，糖尿病诊断，分型，2020/6/8，57，糖尿病诊断标准(符合其中之一)，糖尿病典型症状之一，任意时间血糖11 空腹血糖，7.0mmol/L(126mg/dl )。 OGTT试验2小时后血糖为11.lmmol/L(2O0mg/dl )。 另一日三项标准之一，2020/6/8，58，糖调节异常诊断标准，空腹血糖6.1-7.0mmol/L(l10-126mg/dl )和OGTT试验2 h血糖7.8mmol/L(140mg/dl )。 糖耐量下降(IGT )空腹血糖7.0mmol/L(9个月)尚可：年内血压记录在140/90mmHg以下(6个月)的时间为二分之一以上的不良：年内血压记录在140/90mmHg以上(6个月)。2020/6/8，100，糖尿病患者随访管理，管理程序1 :管理卡的制作或补充： 发现途径中发现的，诊断出的糖尿病患者3354在综合医院中被诊断为回到社区卫生服务机构的糖尿病患者“糖尿病患者管理卡”，2020/6/8，101， 糖尿病患者随访管理步骤2 :确定管理类别的常规管理：定义：常规治疗方法、饮食、运动等生活方式的变化，根据患者病因和临床阶段分类制定的个性化方案，有效控制患者糖、脂代谢、血压、糖化血红蛋白(HbA1c )等指标在目标范围内的管理对象：血糖水平较稳定，无并发症或并发症，不愿意参加加强稳定患者管理的患者。 2020/6/8，102，糖尿病患者随访管理，管理步骤2 :确定管理类别的强化管理：定义：根据常规管理，对强化管理对象随访内容更深，随访频率更高，治疗方案调整实施更及时的管理。 对象：已有早期并发症、自我管理能力差、血糖控制差、妊娠、围产手术期等特殊情况治疗要求较年轻，病程较短。 2020/6/8，103，糖尿病患者随访管理， 管理步骤3 :跟进干预正常管理：跟进上传上传上传上传上传上传上传上传上传上传上传上传上传上传up up up up up up up up up up up up up up up .2020/6/8，106，糖尿病患者随访管理， 随访方式1 .门诊随访(包括电话随访):门诊医生在患者就诊时开展患者管理，必要时填写“糖尿病患者管理卡(随访卡)”。 2、家庭随访：有条件的社区，医生通过访问服务开展患者管理，必要时填写“糖尿病患者管理卡(随访记录卡)”。 3集体跟进：社区医生在社区设施定期开展讲座等多种形式的糖尿病健康教育活动时集体跟进，按要求填写“糖尿病患者管理卡(跟进卡)”，通知患者进行社区卫生服务机构检查。 2020/6/8，107，糖尿病患者随访管理，管理步骤4 :双向转诊标准： 达到以下转诊条件之一的患者，立即转入综合医院治疗。 1 .妊娠和哺乳期