第二十六章 充血性心力衰竭.ppt

1治疗高血压危象及高血压脑病2伴有痛风及糖尿病的高血压患者不宜用3高血压伴精神抑郁者4伴有消化性溃疡的高血压患者宜选用5高血压危象伴有慢性肾功能衰竭宜选用6高血压伴有胰岛素抵抗者7高血压伴有哮喘及肾脏疾病者,ABACEIC钙拮抗剂D可乐定E普奈洛尔F硝普钠G呋塞米,治疗充血性心力衰竭的药物,第二十六章,DrugsUsedinCongestiveHeartFailure,掌握：强心苷类药物熟悉：其他治疗CHF药物了解：CHF时病理生理机制,本章要求,充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF）,第一节CHF的病理生理学,心功能障碍,收缩功能,舒张功能,输出量,血管收缩,神经激素,心肌受体下调,水钠潴留,血容量,静脉淤血,阻抗,顺应性,后负荷,血管肥厚重构,心缩力,顺应性,心肌肥大重构,回心血,(RAACA),前负荷,第二节肾素-Ang-醛固酮系统抑制药,9月24,血管紧张素I转化酶抑制药(ACEI)卡托普利(captopril)依那普利(enalapril)西拉普利(cilazapril)贝那普利(benazapril)培哚普利(perindopril)雷米普利(ramipril)福辛普利(captopril),ACEI治疗CHF的作用机制,1.(-)ACE,2.抑制心肌及血管重构,3.对血流动力学,全身血管阻力心输HR肾血量改善舒张功能,4.抑制交感活性,AngII(+)交感突触前AT1-RNA释放AngII交感N节传递AngII(+)中枢AT1-R交感,ACE抑制药,恢复下调的-R数量GsAC活性副交感张力,缓解或消除CHF症状，提高运动耐力，防止和逆转心肌肥厚，降低病死率与利尿药、地高辛合用为治疗CHF的基础药物,ACEI临床应用,三、抗醛固酮药,二、血管紧张素II受体（AT1受体）拮抗药,螺内酯,主张:小量,合用小量地高辛.ACEI.受体阻断药,第三节利尿药,药理作用抗交感(抗AngII,-抗,抗氧化)对心脏与血流动力学(双相)3.抗心律失常.抗心肌缺血,第四节受体阻断药,卡维地洛（carvedilol）,应用及注意,用于：扩张型心肌病,1.从小量开始2.奏效慢3.应合用利尿药.ACEI.地高辛4禁用:严重心动过缓,左室功,房室传阻,血压,哮喘,地高辛（digoxin）洋地黄毒苷（digitoxin）毛花苷丙(cedilanide)毒毛花苷K(strophanthinK),第五节强心苷(cardiacglycosides),不同强心苷类甾核上的羟基数与体内过程比较表药物羟基吸收率蛋白结合肝肠循环生物转化肾排出血浆(%)(%)(%)(%)(%)t1/2洋地黄毒苷190100972730701057d地高辛26085收缩血管,(四)对血管,收缩血管,临床应用,效差：甲亢及严重贫血、肺心病、,1治CHF,最佳适应症：伴房颤、房扑或,心室率快的CHF,良好：瓣膜病、风心病、高血压、,先心病、冠心病,伴机械阻塞的CHF,2.治某些心律失常,1）治心房纤颤2）治心房扑动3）治阵发性室上性或室性心动过速,Atrialfibrillation,房颤:,1）治心房纤颤,房室结传导隐匿性传导,强心苷,室率,Atrialflutter,房扑,房颤,2）治心房扑动,心室率,强心苷,心房ERP,折返,传导隐匿性传导,3）治阵发性室上性或室性心动过速,迷走,3心脏毒性：,不良反应,1.胃肠道反应:兴奋CTZ,2.神经系统反应:黄视症、绿视症,1)快速型心律失常:室早.室颤室颤,原因:Na+-K+-ATP;迟后除极,2)房室阻滞,原因,Na+-K+-ATP;,迷走,3)窦过缓HR:60次/分,窦房结自律性降低,原因,中毒预防,警惕中毒先兆和停药指征检测血药浓度及时纠正诱因：低血钾、低血镁、缺氧、高钙、肾功不良、急性心肌梗死,中毒救治,补钾,1.快速性心律失常者,2.严重室速和室颤苯妥英钠、利多卡因,3.心动过缓或房室阻滞,阿托品不宜补钾,4.致死性中毒,地高辛抗体,相互作用,1.抗心律失常药-地血浓,2.苯妥英钠-地血浓,3.肾上腺素-自律性,4.排钾利尿药-地易中毒,用法,1.传统法:先全效量后维持量,2.每日维持量法,一、扩血管药机制：（1）舒张静脉（容量血管）-回心血量前负荷肺楔压-LVEDP缓解肺淤血,第六节其他治疗CHF药,（2）舒张小动脉（阻力血管）-外周阻力后负荷心输出量增加动脉供血,一、扩血管药,机制：,硝酸酯类扩张V-肺淤血和呼吸困难;冠脉血流,肼屈嗪(hydralazine)扩张小A-心输出量.肾血流量,硝普钠(nitroprussidesodium)扩张小V.小A-控制危急的CHF,哌唑嗪(prazosin)(-)1-R扩张V.A-心前.后负荷,氨氯地平(amlodipine)非洛地平(felodipine)临床应用最佳适应症:伴有冠心病、高血压、舒张功能障碍CHF-不宜常规用,二、钙拮抗药,三、非心苷类正性肌力药,(-)儿茶酚胺类-适于心苷不佳或禁忌者;伴HR慢,传导阻滞者,(二)磷酸二酯酶抑制药(PDEI)米力农(milrinone)氨力农(armrinone)依诺昔酮(enoximone)维司力农(vesnarinone),本章重点回顾,强心苷类作用,机制,应用,不良反应及防治?,治疗充血性心衰的药物有哪些?,4）对心电图的影响S-T段降低呈鱼钩状T波低平倒置P-R间期延长: