手术后疼痛处理.ppt

关于成人术后疼痛管理的专家共识，北京，2009年3月，目录，术后疼痛及其对身体疼痛的影响评估，急性疼痛管理组织中常用镇痛药物的给药途径和方案，1，2，3，4，5，术后疼痛是急性伤害性疼痛，疼痛，急性疼痛持续不到一个月，并且通常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关。慢性疼痛持续3个月以上，在原发疾病或组织损伤愈合后会持续。术后疼痛，即急性疼痛，是最常见的临床疼痛，需要紧急治疗，其特征是急性伤害性疼痛，在初始状态下不能完全控制，术后慢性疼痛，术后立即出现的急性疼痛(持续7天)，以及术后形成慢性疼痛的诱发因素。放疗和化疗治疗中重度疼痛、精神过敏、多次手术中或手术后1个月以上的神经损伤最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁、术后疼痛对机体的不良影响、目录、术后疼痛及其对机体的影响。疼痛评估疼痛管理机构常用镇痛药物给药途径和给药方案，1、2、3、4、5、疼痛评估、疼痛强度评分方法：视觉模拟评分表数字评分表语言评分表黄贝克面部表情评分表，视觉模拟评分表，长100毫米，一端标记“无痛”，另一端标记“最剧烈疼痛”，患者根据疼痛强度标记相应位置。无痛、剧烈疼痛数字评分量表，用0-10分的数字来表示不同程度的疼痛强度，“0”为无痛，“10”为最剧烈的疼痛，4以下为轻度疼痛，4-7为中度疼痛，7以上为重度疼痛，语言评分量表，将描述疼痛强度的词汇通过口头表达，黄-贝克面部表情量表，无痛、轻微疼痛、轻度疼痛、明显疼痛、重度疼痛、重度疼痛，0246810，由六个面部图像组成，不同表情从微笑或幸福到流泪。这种方法适用于沟通困难的人，如儿童(3-6岁)、老人或不能用语言表达自己的病人。疗效评价，疗效评价原则：评价休息和运动时的疼痛强度。只有在运动过程中减轻疼痛，才能确保患者术后身体功能的最大恢复。当疼痛得不到稳定控制时，应重复评估每次药物/方法干预后的效果。原则上，治疗效果应在静脉给药后5-15分钟和口服给药后1小时进行评估。PCA患者应知道无效按压的次数，是否寻求其他止痛药物，疼痛和治疗反应(包括副作用)应清楚地记录在表上。突然剧烈疼痛，尤其是生命体征的变化(如低血压、心动过速或发热)应立即评估。同时，对可能出现的切口裂开、感染、深静脉血栓等应作出新的诊断。在疼痛治疗结束时，应分别评估患者对医务人员疼痛治疗的满意度和对疼痛治疗的总体满意度。可以使用VAS评分，其中“0”表示不满意，“10”表示非常满意、分类、术后疼痛及其对身体的影响。疼痛评估。急性疼痛管理机构常用镇痛药物的给药途径和给药方案，1、2、3、4、5、急性疼痛管理机构概述，急性疼痛管理机构的运作模式，镇痛策略的制定。麻醉医师应在完成手术前通知APS，选择镇痛方法，发出相应的命令，实施镇痛措施，PACU护士应准备药物、设备，登记和规范镇痛技术。实施止痛措施负责病人的医生和护士接待病人，监测和评估止痛效果，并联系美国儿科学会。APS由麻醉师、PACU和病房护士以及外科专家组成。APS的任务是定期检查止痛患者，检查止痛装置的操作或医嘱的执行情况，评估治疗效果和副作用，并处理相关问题。一、副作用治疗原则、目录、术后疼痛及其对机体的影响疼痛评估急性疼痛给药常用镇痛药物的给药途径和给药方案、1、2、3、4、5、常用镇痛药物、对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药、曲马多、阿片类镇痛药、局部麻醉药、对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药概述，它是一类具有解热、镇痛、抗炎和抗风湿作用的药物。其主要作用机制是抑制环氧合酶和前列腺素的合成以及环氧合酶-1和环氧合酶-2的选择性。这是其不同药理作用和不良反应的主要原因之一。非甾体抗炎药和非甾体抗炎药有常见的不良反应。使用环氧酶抑制剂的高风险因素是原有脆弱器官的潜在疾病，如65岁以上的上消化道溃疡和出血史(男性易于发展)。缺血性心脏病或脑血管疾病史(围手术期禁止冠状动脉旁路移植术，在有中风或缺血性发作史时应慎用)；肾功能不全；出血和凝血机制障碍(包括抗凝剂的使用)、长期同时服用皮质类固醇或血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂、服用高剂量的高血压、高血糖、吸烟和酒精中毒、术后应用环氧酶抑制剂的主要适应症和注意事项、小手术后使用阿片类药物或曲马多用于大手术后镇痛的联合或多模式镇痛、显著的阿片类药物节俭、大手术后停用PCA、术前给予残余疼痛镇痛，为了在术前发挥抗炎和抗过敏作用，非甾体抗炎药类药物均具有“封顶”作用。因此，缓慢静脉滴注不应超过非甾体抗炎药的量。很难达到有效血药浓度。这类药物的血浆蛋白结合率应在高负荷下给予。因此，两种药物不能同时使用。然而，在相同的药物中，一种药物效果不佳，而另一种药物可能仍有良好的效果。综述了曲马多、阿片类药物和阿片类药物的主要适应症、注意事项。阿片类药物的应用、阿片类药物的常见副作用和治疗、阿片类镇痛药概述、阿片类药物的常见副作用和治疗、未完成的下一页、阿片类药物的常见副作用和治疗、继续下一页、局部麻醉药、目录、术后疼痛及其对身体疼痛的影响评估、急性疼痛管理机构常用的镇痛药的给药途径和给药方案、1、2、3、4、5、给药途径和给药方案、全身给药、局部给药、患者自控镇痛、口服给药、 肌内给药、静脉给药、局部浸润、外周神经阻滞、硬膜外给药、PCIA、PCSA、PCNA、多模式镇痛、联合应用镇痛药物、联合应用镇痛方法、全身给药、静脉给药、单次或间歇静脉给药、连续静脉给药，对于门诊手术和短期手术，药物血浆浓度的峰谷比大，易出现镇痛盲区。 静脉炎和皮下渗漏是常见的并发症。常用药物包括NSAIDs(酮咯酸、氯诺昔康、氟比洛芬酯、帕瑞昔布)、曲马多和阿片类药物(哌替啶、吗啡、芬太尼、舒芬太尼)注射剂。通常，首先给药剂量，然后迅速达到止痛效果。由于术后不同状态的痛阈变化和持续药物输注的半衰期，维持镇痛效果以维持剂量为主，优选患者控制法实现持续镇痛和快速预防疼痛爆发，局部给药、局部浸润、硬膜外给药、周围神经阻滞、患者控制镇痛，是最常见和最理想的术后镇痛方法，适用于术后中重度疼痛，起效快且无镇痛盲区、 血药浓度相对稳定，暴发性疼痛得到及时控制，个体用药满意度高，疗效与副作用之比大、优、小、基本，保证术后镇痛效果稳定、持续。 在静脉自控镇痛中，对脂肪溶解度高、蓄积性强的药物，如芬太尼，应给予免疫注射一般来说，冲击剂量相当于每日剂量的1/101/12。保证第一次冲击剂量达到最大效果后再给予第二次剂量，以避免药物中毒、负荷剂量、持续剂量、冲击剂量、锁定时间、PCA镇痛效果评价、VAS01、镇静评分01。无明显运动阻滞的PCA泵的有效按压次数/总按压次数之比接近1，且未使用其他镇痛药物，镇痛效果评价、最大镇痛效果、最小副作用、轻微副作用或无满意患者评价、良好、PCA不同给药途径、PCIA推荐方案、多模式镇痛、联合使用镇痛药物或不同作用机制的镇痛方法，由于每种药物的剂量减少，副作用相应减少，镇痛效果增加或协调，从而达到最大效果/副作用比。临