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手外伤的护理与康复,手外伤的护理与康复,王仲锋河南大学淮河医院,手外伤的护理与康复,我们的美丽手,手外伤的护理与康复,我们的创造性手,手外伤的护理与康复,摘要,一,概括二,手外伤的急救处理三,手外伤的术前护理四,手外伤的术后护理五,手外伤的功能康复, 手外伤的护理和康复,一、概括,手是重要的劳动器官手的解剖较细致,功能特殊外伤后可引起皮肤、血管、神经、腱、骨和关节的损伤,引起一定程度的功能障碍,严重影响患者的生活和工作。 手外伤的护理和康复,手外伤的急救处理,挽救生命,手外伤的护理和康复,病史,手外伤的护理和康复,体检,专业检查,专业检查,手外伤的护理和康复,切断肢体的保存,切断肢(手指、手指)用清洁的布类包裹,用塑料袋包裹,周围放冰。 截肢(手指、手指)忌讳直接浸泡在冰或冰水中。手外伤的护理和康复、三、术前护理,(1)遵循整形外科的一般护理规则和整形外科的术前护理规则。 (2)注意患肢骨折、脱位、神经、血管、肌腱损伤等。 (3)急救手外伤、出血多,出现失血性休克症状时,立即建立静脉通道,纠正休克,通知医生简单的绷带止血,紧急做好术前准备。 手外伤的护理和康复,(4)对心理护理造成意外伤害后,担心手术效果,患者容易产生焦虑心理。 耐心指导,向患者及其家属介绍治疗方法和预后,减轻或消除心理问题,积极配合治疗。 (5)取平卧位患肢高于心脏有利于血液回流,减轻浮肿和疼痛,手外伤的护理和康复,四、术后护理,一、提高患肢,注意局部保温(持续照明34天)二、血管吻合者参照断指再植术护理。 (外周血循环观察:皮肤颜色、张力、温度等) 3、神经一致应观察神经功能恢复情况、手指端是否有麻木感、感觉是否恢复等,以避免损伤、烫伤、冻伤。 手外伤的护理和康复,4、腱吻合者,术后3天或根据病情停止轻度伸指腱活动、腱粘连。 5、指导患者早期活动,术后3 d开始手指功能训练,指掌关节屈伸和肩关节抬高外展和内收屈伸活动,肘关节屈伸活动(植皮者不适于早期活动),功能训练时注意活动度,避免血管、神经、腱吻合口断裂。 手外伤的护理和康复、术后局部护理:烧灼灯照射、红光治疗应用敷料或石膏牢固固定维持适当室内温度和湿度的患肢,不要绷紧绷带,手指端露出,定期观察并记录手外伤的护理和康复、皮肤颜色、指甲毛细血管充盈情况,血液循环障碍后即报告医生。 止痛和戒烟指导,手外伤的护理和康复,定时定皮温(断指再植)术后10天内1小时1次,测温时同时测定健侧肢体的相应部位,记录对照,低于健侧或皮肤温度突然下降时,提示存在血管危象,应及时报告并采取措施。 手外伤的护理与康复、烧灼灯的应用:术后60W照明灯再植肢体,灯距3350cm,使用烧灼灯通常需要710天左右的时间。 手外伤的护理和康复,术后的饮食护理,包括高能量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维饮食、油腻的饮食、油炸等,手外伤的护理和康复,术后的心理护理,进行心理指导和生活护理,避免患者的焦虑情绪和恐惧心理,积极配合患者的治疗和护理。手外伤的护理和康复,术后健康指导,(1)注意卫生,剪指甲,保持伤口周围皮肤清洁,(2)注意营养,坚持利神经、血管修复,(3)康复训练,改善手功能,改善手外伤的护理和康复,(4)避免再损伤(烧伤、打伤、冻伤等) (5)定期恢复腱损伤患者出院后3周复查,其后1个半月、3个月、6个月可复查。 手外伤的护理和康复,手外伤的功能恢复(屈肌腱损伤),腱的折动结构腱周围组织滑膜鞘纤维鞘管,手外伤的护理和康复,腱愈合途径,外源性愈合愈合形成内源性愈合滑液环境,手外伤的护理和康复, 腱愈合过程的分期纤维支架形成期:术后45天纤维组织增生期:术后2周腱建模初期:术后3周腱建模期:术后4-12周腱建模期:外伤的影响和制动的影响、手外伤的护理和康复、腱修复术后的康复点、早期(3周)肿胀上升患者的物理治疗(压力治疗、 超短波)控制主动运动感染超短波紫外线,在手外伤的护理和康复中晚期促进组织愈合,消除肿胀,恢复疼痛,手外伤的护理和恢复,屈肌腱修复术后恢复,术后固定体位:背侧石膏固定,腕关节屈曲30-45,掌指关节45-65,指间关节伸展位,手外伤的护理和恢复,术后1-2日开始早期活动,被动在夹紧范围内积极伸展指间关节。 积极地弯曲指间关节,禁止被动地伸展指间关节。 保持PIP关节充分伸展的位置。 手外伤的护理和康复,术后第1周:名患者被动屈曲,自主延长练习。 术后23周:被动屈曲,练习自主伸展,逐渐增加指屈肌腱的活动范围。 手外伤的护理和康复,45周:滑练:浅屈肌腱单独练习,深屈肌腱单独练习钩练习直拳练习复合拳练习。 手外伤的护理与康复,术后6周,轻度功能活动。 像PIP关节弯曲挛缩一样,可以用手指拉紧。 术后第7周进行抵抗
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