精神药物治疗.ppt

第十九章精神药物治疗,授课提纲,概述抗精神病药物抗抑郁药物心境稳定剂抗焦虑药物认知改善药物,概述,精神药物定义作用于中枢神经系统而影响精神活动的药物历史20世纪50年代氯丙嗪用于治疗精神分裂症,概述,精神药物分类抗精神病药（antipsychoticdrugs）抗抑郁药（antidepressantdrugs）心境稳定剂（moodstabilizers）抗焦虑药（anxiolyticdrugs）认知改善药物,概述,精神药物用药原则个体化的药物治疗方案靶症状和药物选择剂量滴定、有效剂量判定和最低有效量的维持治疗用药方式及剂型选择疗效与安全性的综合评估,概述,影响药物疗效因素药效学和与药代的个体差异的基因组学特征药物作用谱和靶症状其他影响药物起效的因素,概述,影响药物安全性的因素蛋白结合率相关的安全性问题药物相互作用联合用药的安全性问题过量服用的毒性反应,授课提纲,概述抗精神病药物抗抑郁药物心境稳定剂抗焦虑药物认知改善药物,抗精神病药物,作用机制与分类传统抗精神病药物新型抗精神病药物长效抗精神病药物,抗精神病药物,传统抗精神病药物阻断大脑中枢神经系统多巴胺D2受体通过对中脑边缘系统过高的多巴胺传递产生抑制作用而治疗精神病性症状,传统抗精神病药物分类低效价抗精神病药物高效价抗精神病药物,抗精神病药物,抗精神病药物,低效价抗精神病药物D2受体的选择性较低临床治疗剂量大心血管和肝脏毒性大抗胆碱能作用强锥体外系副作用相对较轻,抗精神病药物,高效价抗精神病药物D2受体的选择性较高临床治疗剂量小幻觉妄想等精神病性症状的治疗作用突出镇静作用不强心血管和肝脏毒性作用较小锥体外系副作用相对较重,抗精神病药物,新型抗精神病药物分类SDA类抗精神病药物利培酮喹硫平、齐拉西酮、左太平多受体阻断作用的药物氯氮平、奥氮平、喹硫平DA部分激动剂或DA稳定剂阿力哌唑、氨磺必利,抗精神病药物,SDA抗精神病药物中枢5HT与多巴胺D2受体阻断剂特定脑区引起DA释放改善多维症状，包括认知症状不加重阴性症状锥体外系副作用和催乳素升高,抗精神病药物,多受体阻断抗精神病药物多种神经受体阻断作用5HT2和D2受体阻断作用多维症状的疗效过度镇静、体重增加、糖、脂代谢紊乱,抗精神病药物,DA部分激动剂或DA稳定剂对额叶皮层DA活动减低的通路产生对DA功能的激活作用，对中脑边缘系统DA功能过高的通路产生对DA活动的抑制作用，达到治疗精神分裂症的疗效不易产生锥体外系不良和催乳素升高,抗精神病药物,长效抗精神病药物慢性精神分裂症的维持治疗服药依从性差的慢性病例疗效、副反应与母药相同EPS反应第一周最重：利培酮的长效注射剂,抗精神病药物,抗精神病药物临床应用的一般原则早诊断早治疗药物的选择单一用药和联合用药剂量选择疗程,抗精神病药物,不良反应及其处理锥体外系副反应过度镇静心血管方面副反应内分泌改变体重增加和糖脂代谢异常,抗精神病药物,不良反应及其处理体重增加和糖脂代谢异常胆碱能改变有关的副反应肝脏损害癫痫发作恶性综合征粒细胞缺乏症,抗精神病药物,主要新型抗精神病药物利培酮：risperidone帕利哌酮：paliperidone氯氮平：clozapine奥氮平：olanzapine,抗精神病药物,主要新型抗精神病药物喹硫平：quetipine阿力哌唑：aripiprazol齐拉西酮：ziprasidone氨磺必利：Amisulpride,授课提纲,概述抗精神病药物抗抑郁药物心境稳定剂抗焦虑药物认知改善药物,抗抑郁药物,抗抑郁药的作用机制通过不同途径提高神经元突触间隙单胺类神经递质浓度，以期达到治疗目的,抗抑郁药物,抗抑郁药分类单胺氧化酶抑制剂(MAOI)三环类抗抑郁药（TCA）选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）5-HT与NE再摄取抑制剂（SNRIs）,抗抑郁药物,抗抑郁药分类5-HT2A受体拮抗剂及5-HT再摄取抑制剂（SARIs）NE与DA再摄取抑制剂（NDRIs）选择性去NE再摄取抑制剂（NRI）NE能和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA）非典型抗抑郁药植物药,抗抑郁药物,抗抑郁药用药原则适应证：抑郁症及焦虑早诊断早治疗全程治疗靶症状和药物选择剂量滴定和治疗剂量的选择,抗抑郁药物,抗抑郁药用药原则剂量滴定和治疗剂量的选择合并用药问题安全性问题,抗抑郁药物,影响抗抑郁药安全性的因素与神经递质受体作用相关的不良反应与药效学相关的药物相互作用与不良反应与药代动力学相关的药物相互作用与不良反应戒断综合征,抗抑郁药物,新型抗抑郁药物氟西汀：fluoxetine帕罗西汀：paroxetine氟伏沙明：fluvoxamine舍曲林：sertraline西酞普兰：citalopram艾思西酞普兰：esitalopram,抗抑郁药物,新型抗抑郁药物文拉法辛：SNRI抗抑郁药度洛西汀：duloxetine安非他酮：amfebutamone,即布普品（Bupropine）瑞波西汀：reboxetine,抗抑郁药物,新型抗抑郁药物曲唑酮：trazodone米氮平：mitrazapine噻奈普汀tianeptine吗氯贝胺：moclobemide,授课提纲,概述抗精神病药物抗抑郁药物心境稳定剂抗焦虑药物认知改善药物,心境稳定剂,定义心境稳定剂也被称为抗躁狂药，这类药物基本上用于双相情感障碍，包括对躁狂相和抑郁相的治疗以及预防复发,心境稳定剂,心境稳定剂分类锂盐：碳酸锂抗癫痫药类心境稳定剂丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪、加巴喷丁钙通道拮抗剂：异博定、尼莫地平非典型抗精神病药物,心境稳定剂,心境稳定剂使用适应证主要用于双相情感障碍治疗包括躁狂相、抑郁相的治疗、快速循环型、混合型的治疗预防复发难治性抑郁症、精神分裂症的某些类型也可以加用情感稳定剂,心境稳定剂,锂盐适应证：躁狂抑郁症的躁狂发作，有躁狂史的躁狂抑郁患者的维持治疗常用剂量：急性期治疗为1800mg/d，分次服用。维持治疗：9001200mg/d，监测血锂浓度药物的治疗剂量与中毒剂量接近，容易发生中毒,心境稳定剂,心境稳定剂治疗双相情感障碍定期监测血药物浓度：碳酸锂合并用药：以心境稳定剂为主，躁狂相时可合并非典型抗精神病药物维持期：治疗双相障碍维持期治疗大约需要23年,授课提纲,概述抗精神病药物抗抑郁药物心境稳定剂抗焦虑药物认知改善药物,抗焦虑药物,定义消除或减轻紧张、焦虑、惊恐、稳定情绪和具有镇静催眠作用的药物。治疗焦虑障碍和惊恐障碍,抗焦虑药物,抗焦虑药物的分类苯二氮卓类药物氯硝西泮、地西泮、阿普唑仑等5HT部分激动剂丁螺环酮、坦度螺酮,抗焦虑药物,抗焦虑药物的分类作用于BDZ受体的非BDZ催眠药受体阻滞剂有抗焦虑作用的抗抑郁药有抗焦虑作用的非典型抗精神病药,抗焦虑药物,抗焦虑药物的使用原则适应证广泛性焦虑、惊恐障碍、强迫症、社交焦虑障碍、创伤后应激障碍、睡眠障碍，急性兴奋状态的辅助治疗，抑郁状态的辅助治疗，精神分裂症合并焦虑症状的辅助治疗以及抗精神病药物不良反应的对症治疗,抗焦虑药物,抗焦虑药物的使用原则抗焦虑药物的选择和用药趋势个体化用药安全性问题：药物依赖和药物滥用药物相互作用问题,授课提纲,概述抗精神病药物抗抑郁药物心境稳定剂抗焦虑药物认知改善药物,认知改善药物,定义认知改善药共两类：一为改善注意力的药物，主要为精神激活药；另一类为记忆改善药，主要为胆碱酯酶抑制剂。认知改善药还包括其他药物如新型抗抑郁药和不典型抗精神病药,认知改善药物,精神激活药物即中枢神经系统兴奋剂，主要用于改善注意力药物滥用会导致精神障碍，如幻觉、妄想、欣快感，长期应用会引起药物依赖和成瘾临床上主要用于治疗儿童注意缺陷多动障碍、发作性睡病等,认知改善药物,主要的精神激活药物哌醋甲酯（methylphenidate）托莫西汀atomoxetine非中枢兴奋药物哌醋甲酯：阻断去甲肾上腺素和多巴胺的回吸通过影响多巴胺神经元促进多巴胺释放。起始剂量为510mg/d，日剂量范围为1060mg托莫西汀：机制尚不明，可能与选择性抑制突触前去甲肾上腺素转运体有关。起始剂量为2040mg/日，日剂量范围为4080mg,认知改善药物,精神激活药物使用原则适应证儿童注意缺陷多动障