蛲鞭钩

一、形态：,Enterobius vermicularis,细小，白线头状 ，体长1cm左右,头端膨大（头翼）,咽管末端形成食道球,雌虫尾尖而细，尖细部达体长13 雄虫长2-5mm，不易查见,1.成虫,无色透明， 5060 2030 m,2、虫卵：,不对称，一侧凸出，一侧较平,虫卵排出时,卵内胚胎已发育至多细胞期,虫卵图：,卵壳,线形幼虫,成虫 卵 幼虫 成虫,（盲肠、结肠、回肠下段）,肛周,6h,蜕皮1次,经口,十二指肠孵化,1个月,二、生活史,成虫寿命24周,感染期卵,34-36 C,蜕皮3次,生活史小结,寄生部位:盲肠、结肠、回肠下段感染阶段:感染期卵感染途径:经口(肛门-手-口,自体重复感染); 间接接触:吸入;（逆行感染） 产卵特点:肛周产卵,虫卵发育迅速虫体成熟快,寿命短异位寄生,1. 雌虫特殊产卵习性：,肛门瘙痒及炎症 失眠、烦躁、消瘦、惊厥等,2. 异位寄生：,阑尾炎、泌尿生殖系统和盆腔的慢性炎症和肉芽肿,诊断：午夜肛周查成虫; 晨起便前查虫卵 (透明胶纸法,棉签拭子法),三、致病与诊断,3. 局部肠黏膜的损伤：消化功能紊乱,世界性分布，城市高于农村，儿童高 于成人，国内感染率高低不一，最高可 达71%以上,家庭聚集性,学校及幼儿园等儿童集体机构聚集性,四、流行特点,图 12岁以下儿童蛲虫感染率的地区分布,五、防治,1 注意公共卫生和个人卫生2 治疗患者：首选药 阿苯达唑 甲苯咪唑、噻嘧啶 外用药： 蛲虫膏，龙胆紫， 3%噻嘧啶软膏等,毛首鞭形线虫Trichuris trichiura,一、形态1、成虫：俗称“鞭虫”，形似马鞭，前细后粗。雄虫尾部向腹面呈环状卷曲，交合刺一根，雌虫尾部钝圆。雌、雄虫生殖系统均为单管型。,2、虫卵： 纺锤型或腰鼓型，大小50-5422-23 m，黄褐色，卵壳较厚，两端各具有一个透明的塞状突起，称盖塞。虫卵排出时,细胞尚未分裂.,二、生活史,三、致病,侵入宿主粘膜下层及肌层，以组织液和血液为食。引起机械性损伤，充血、水肿、出血、肉芽肿,肠粘膜,四、诊断鞭虫病的诊断以检获虫卵为依据，可采用粪便直接涂片法、沉淀集卵法、饱和盐水浮聚法及定量透明法等。因鞭虫卵较小，容易漏检，需仔细检查，以提高检出率。,五、流行和防治鞭虫广泛分布在温暖、潮湿的热带、亚热带及温带地区。多与蛔虫同时存在，但感染率一般不及蛔虫高。儿童的感染率较成人高，这与儿童卫生习惯较差，接触感染期虫卵机会多有关.应加强粪便管理，注意个人卫生和饮食卫生，并注意保护水源和环境卫生。,十二指肠钩口线虫 (Ancylostoma duodenale) 简称 十二指肠钩虫、亚洲钩虫 美洲板口线虫( Necator americanus) 简称美洲钩虫 锡兰钩口线虫(A. Ceylanicum )：偶可感染人体 犬钩口线虫( A. Caninum)：偶可感染人体 巴西钩口线虫( A. Braziliense)：引起皮肤幼虫移行症 钩虫病是我国五大寄生虫病之一,成虫：,一、形态,体长1cm左右，半透明，肉红色,头端向背面仰曲，具有头腺1对，咽 腺3个， 顶端有发达的角质口囊，内 腹侧缘有钩齿2对或板齿1对,雌虫尾端尖，雄虫尾端膨大为交合伞,1 2 3,区别点 十二指肠钩虫 美洲钩虫大小 稍大 8-13mm 较小 7-11mm体态 呈“形 呈“形口囊 腹侧 前缘有2对钩齿 腹侧 有1对板齿交合伞 展开为圆形 展开为扁圆形背肋分支 远端分支23 近端分支22交合刺 长鬃状，末端分开 末端合拢,虫卵：,2、 椭圆形，壳薄， 无色透明,3、 内多含24个细胞，卵壳与卵细 胞之间有明显空隙。,1、 大小为5676 3640 m,杆状蚴:体壁透明，前端钝圆,后端尖细.第一期杆状蚴0.23-0.4mm0.017mm，第二期杆状蚴0.40.029mm。丝状蚴: 0.5-0.7mm0.025mm体表具鞘膜，口腔封闭，具有口矛，穿刺作用。,幼虫：,二、生活史,成虫,虫卵,一期杆状蚴,二期杆状蚴,丝状蚴,经皮肤黏膜,（小肠上段）,粪,24h,48h蜕皮,56d口腔封闭,皮下,血管,肺,气管,成虫,5-7周,2次蜕皮,小肠,土壤,蜕皮,钩蚴若未被胃酸杀死，在肠道内直接发育为成虫经口腔黏膜的则要经体内移行,成虫,经口,感染期,咽,移行,产卵量： 十二指肠钩虫 美洲钩虫 13万个/日 0.5万1万个/日日成虫寿命： 58年 36年,钩虫的迁延移行（persisting migrans）人体经皮肤感染十二指肠钩虫后，部分幼虫在进入小肠之前，可滞留于某些组织中达很长时间。此时，虫体发育缓慢或暂停发育，在受到某些刺激后，才陆续到达小肠发育成熟。,寄生部位:人小肠感染途径:皮肤、黏膜或口腔感染阶段：丝状蚴幼虫体内移行路径幼虫的迁延移行,生活史小结：,三、致病,幼虫：,2、全身变态反应及呼吸道症状：钩蚴性肺炎（出血性）咳嗽、咯血、发热，大量感染可致钩虫性哮喘,1、 钩蚴性皮炎（粪毒）： 烧灼、针刺感、瘙痒、丘疹、水泡、继发细菌感染形成脓疱等,成虫：,钩虫病（懒黄病、黄肿病、桑叶黄等）,1.贫血(钩虫最严重的致病作用) 吸血及血液迅速从其消化道排出 十二指肠钩虫：0.140.4ml日 美洲钩虫：0.020.1ml日 分泌抗凝素 经常更换吸血部位，肠黏膜受损面积扩大，不断 有旧伤口流血 吸血时,虫体不断摆动，造成血管的机械性损伤 铁大量丢失，使造血物质大大减少. 低色素小细胞型贫血,2.消化道功能紊乱:3.异嗜症:与缺铁有关4.婴儿钩虫病:国外有报道钩虫引起的严重贫血及急性肠出血是造成岁婴幼儿最常见的死亡原因。岁以内的婴儿死亡率为，岁幼儿死亡率可达。 5.嗜酸性粒细胞增多,全身变态反应的一个表现,粪便检查：查见虫卵或培养出钩蚴即可确诊,四、诊断,1. 直接涂片法查虫卵2. 饱和盐水浮聚法：检出率高3. 改良加藤法（厚涂片定量透明法）4. 钩蚴培养法:需5-7天,免疫诊断方法:应用于钩虫产卵前，并结合病史进行早期诊断。方法有皮内试验、间接荧光抗体试验等，但均因特异性低而少于应用。临床检查:在流行区出现咳嗽、哮喘等，宜作痰及血液检查，如痰中有钩蚴及表现低色素小细胞型贫血可确诊为钩虫病。临床上在进行肠镜检查时发现患者感染钩虫的也不在少数。,五、流行,据WHO 1984年报道，全球感染人数为9亿。我国1992年调查结果，平均感染率17.17%，感染人数为19405万人。,钩虫感染率的地区分布,1. 传染源：,2. 传播途径：,鲜粪施肥致虫卵污染土壤,适宜的温、湿度，阴蔽条件和 农作物栽培和耕作方式,3. 易感人群：,病人及带虫者,钩蚴经皮肤感染人体,旱地作物种植