中大福瑞连发式痔疮套扎器操作指南2014

中大福瑞连发式痔疮套扎器操作指南l 患者取左侧卧位（或膝胸位、截石位），术前皮肤常规消毒。l 插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿状线和内痔块。 l 将负压吸引接头与外源负压抽吸系统相接，并确认负压释放开关处于关闭状态（如图1）。发射头绕线轮负压释放开关枪管负压吸引接头图1. 中大福瑞型连发式痔疮套扎器结构图l 经肛窥器置入发射头与枪管并对准目标，在负压抽吸下目标组织即被吸入发射头内。可采取反复抽动枪管的方法以使吸入的组织越来越多。l 当负压值超过 -0.08 MPa（-0.9MPa）以上并持续不动时，即可转动绕线轮，直至胶圈释放，同时将目标组织扎住。如使用中大福瑞型连发式痔疮套扎器，每发射一颗胶圈需转动绕线轮一整圈，即360度（以绕线轮上的红线为标记）。l 注意，使用型套扎器时，绕线轮每次一定要转动一整圈即360度，否则会导致后续胶圈打不出的现象。此外，千万注意不要用手术室的中心负压进行吸引，其吸力不够，必须采用专用负压吸引器（其最大负压值为0.1MPa）。l 胶圈发射后，即打开负压释放开关，释放被套扎的组织（约小指或食指尖大小）。然后进行下一个部位的套扎。l RPH的套扎方法有两种，即“痔块基底套扎法”和“痔上粘膜套扎法”。前者是直接套扎痔块基底部的粘膜（位于齿状线上约1.0cm，相当于痔块上缘）；后者是套扎痔块上方的直肠粘膜（位于齿状线上方34cm处）。l 对于轻、中度痔疮，一般采用痔块基底套扎法即可；而对于重度痔疮，将痔块基底套扎法与痔上粘膜套扎法联合起来使用效果更好。l 痔块基底套扎法与痔上粘膜套扎法有两种联合模式：串联式套扎法，即在痔块基底部（齿线上1.0cm）套扎一个点，在其正上方（齿线上34cm）再套扎一个点（如图2）；倒三角套扎法，即在痔块基底部套扎一个点，在其上方成等腰三角形再套扎两个点（如图3）。此外还有双串联套扎法、三串联套扎法、套扎+注射法等图3. 倒三角套扎法图2. 串联式套扎法l 套扎点一般选择截石位3点、78点和1112点（即膝胸位12点、56点和9点），也可依痔块具体部位调整。不同类型的痔疮可参考以下套扎方法：痔疮类型脱垂程度套扎方法选择单发痔疮无或轻微脱垂(1-2期)单点痔块基底套扎较明显的脱垂(3期)单点串联式套扎很严重的脱垂(4期)或痔块宽大单点倒三角套扎或双串联套扎多发痔疮无或轻度脱垂(1-2期)多点基底部套扎较严重脱垂或环形脱垂(3-4期)多点串联式套扎环形脱垂巨大外痔(4期)多点串联式套扎外痔切除l 一次治疗可套扎23个点，最多可套56个点。l 套扎疗法还可与注射疗法联合使用，具体方法如下：在胶圈扎住痔块组织后，为防止胶圈滑脱，可于被套扎的组织球内注射“消痔灵（原液）”或“消痔灵2利多卡因1:1混合液”12.0ml。注射后可见组织球明显胀大、变白，此时胶圈扎得更紧，滑脱的可能性很小；消痔灵还能使痔块组织的血管闭塞与机化加速，术后出血发生率明显减少。此外，由于利多卡因的局麻作用，套扎后的坠胀感和急便感也明显减轻。l 如一次治疗痔块回缩不完全，可重复治疗，两次间隔时间应在4周以上，直至症状好转或消失为止。l 无论采用哪种套扎方法，套扎点都至少应位于齿状线上方1.0cm，切勿扎住齿状线或肛管皮肤。否则可引起剧痛或重度坠胀，严重者可导致坏死、感染与出血、l 术前嘱病人排便，或用开塞露诱发排便。l 术后局部用药十分重要，建议每日两次使用“太宁栓（西安杨森）”或“波特利膏（法国）”，持续两周，可大大减少术后出血的发生率。如基层医院没有“太宁栓”或“波特利膏”，干脆就用一些廉价的传统药膏如红霉素软膏或新霉素软膏等亦可，其抗感染和促愈合作用肯定。l 术后应保持大便通畅（可适当使用软便药）；禁食辛辣、酒类等食物；可配合使用熏洗坐浴；口服抗生素35天。l 极少数病人术后有急便感或坠胀感，经对症治疗可缓解。如遇术后出血，宜在肛窥下用可吸收线作“8”字缝合止血。浙江收费项目：1、医保收费项目，使用自动痔疮套扎器套扎痔疮在