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第二章关节活动技术与方法,内容,第一节概述第二节制动对关节活动的影响第三节上肢关节活动技术第四节下肢关节活动技术第五节躯干活动技术第六节持续被动运动（CPM）,返回,第一节概述,关节活动技术是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。,返回,一、关节活动基础,(一)关节的构成关节结构基本构造和辅助结构两部分.基本构造包括关节面、关节囊和关节腔.辅助结构有关节盘(或称关节内软骨垫)、关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等,返回,(二)关节的类型,根据关节的运动分三类不动少动活动根据关节运动轴心或自由度多寡分三类单轴双轴多轴关节,返回,（三）关节的运动,.运动轴单轴双轴三轴.运动平面矢状面冠状面水平面,返回,.运动方向屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转等.关节活动的类型主动关节活动主动-助力关节活动被动关节活动,返回,（三）关节的运动,5关节的活动度和稳定性,影响关节活动度和稳定性的因素有：（1）构成关节两个关节面的弧度之差（2）关节囊的厚薄与松紧度（3）关节韧带的强弱与多少（4）关节周围肌群的强弱与伸展性,返回,（三）关节的运动,二、影响关节活动的主要因素,（一）生理因素1拮抗肌的肌张力2软组织相接触3关节的韧带张力4关节周围组织的弹性情况5骨组织的限制,返回,（二）病理因素,关节周围软组织疼痛关节周围软组织挛缩、粘连或痉挛肌力降低关节本身病变,返回,三、改善关节活动的技术与方法,（一）主动运动最常用的是各种徒手体操（二）主动助力运动常用的有器械练习和滑轮练习（三）被动运动一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动一种是借助外力或器具由患者自己完成的被动运动,返回,四、关节活动技术的临床应用,(一)适应证被动关节活动度练习主动和主动-辅助关节活动度练习特殊情况（二）禁忌证运动破坏愈合过程运动造成该部位新的损伤运动导致疼痛、炎症等症状加重,返回,五、关节活动技术注意事项,熟悉关节的结构早期活动全范围活动与肌肉牵伸结合,第二节制动对关节活动的影响,一、制动导致关节活动受限.限制关节活动就会在关节囊、筋膜、肌肉、韧带等处出现疏松结缔组织的短缩，变成致密结缔组织，失去弹性和伸缩性，从而限制关节的活动.关节活动受限有时并不是关节本身的损伤，而是继发于关节周围组织的损害,返回,二、关节挛缩,关节性挛缩软组织性挛缩肌源性挛缩,第三节上肢关节活动技术,一、肩部关节被动活动技术包括以下操作技术（1）肩关节前屈（2）肩关节后伸,返回,（3）肩关节外展（4）肩关节水平外展和内收,返回,第三节上肢关节活动技术,（5）肩关节内外旋（6）肩胛骨被动活动,返回,第三节上肢关节活动技术,主动助力活动技术常用的有器械练习滑轮练习此外还包括肩轮、肋木、吊环等训练方法主动活动技术,返回,第三节上肢关节活动技术,二、肘关节,被动活动技术包括以下操作技术()肘关节屈曲和伸展()前臂旋转,返回,主动助力活动技术常用的有器械练习滑轮练习前臂旋转训练器等主动活动技术,返回,二、肘关节,三、腕关节和手指关节,被动活动技术（）腕关节的屈曲、伸展、外展、内收（）掌指关节的活动（）指骨间关节的活动主动活动技术,第四节下肢关节活动技术,一、髋关节被动活动技术（）髋关节前屈（）髋关节后伸,返回,（）髋关节内收、外展（）髋关节内旋、外旋主动助力活动技术（）髋关节屈曲训练（）髋关节内收、外展训练主动活动技术,返回,第四节下肢关节活动技术,二、膝关节,被动活动技术膝关节的屈曲和伸展主动助力活动技术滑轮悬吊主动活动技术患者取坐位或卧位，主动进行膝关节伸展训练,返回,三、踝及足关节,被动活动技术（）踝关节背屈（）踝关节跖屈,返回,（）踝关节内翻、外翻（）跗横关节旋转（）趾间关节和跖趾关节的屈伸和外展、内收,返回,三、踝及足关节,主动助力活动技术（）踝关节屈伸训练器（）踝关节内翻、外翻训练器主动活动技术,三、踝及足关节,第五节躯干活动技术,颈区活动技术（）被动活动技术前屈后伸侧屈左右旋转活动（）主动活动技术,返回,腰区活动技术（）被动活动技术：髋和骨盆向相反的方向旋转（）主动活动技术,第五节躯干活动技术,第六节持续被动运动（CPM）,一、作用机制.温和而持续地牵伸保持关节活动范围.保持软骨营养，防止其退变性变化.关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨关节疾病的机会.增加修复的韧带强度.减轻疼痛.作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安全、舒适,返回,二、具体实施方法,仪器设备由活动关节的托架和控制运动的机构组成操作程序（）使用时间（）确定关节运动弧的大小和位置（）确定运动速度（）疗程,返回,三、应用范围,适应证骨折，特别是关节内或干骺端骨折、切开复位内固定术后；关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术、滑膜切除术后；创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术后；关节挛缩粘连松解术后；关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植修复术后。,返回,禁忌证