急性左心衰竭个案

急性左心衰竭，病例护理：温州医科大学黄虹1205010158，【病例】:诊断患者多少人，女，78岁，急性左心衰竭。 患者于2015年7月18日出现约22:00次胸部不适，自服药不缓解，今天，0:35自觉症状加重，面色苍白，出汗，家属来我院抢救车接受体检：患者意识模糊，烦躁不安，皮肤湿润，口唇发绀，口唇发绀脉搏： 130次/min，呼吸： 32次/min，血压： 150/80mmHg，坐式呼吸，spo2:56%，心脏听诊呈奔马律，双肺充满湿罗音，史无相同发病史。 入院后立即吸氧，建立心电图、静脉通路，按医嘱治疗。 约1:45症状略有缓解，随同医务人员送入ICU进一步治疗。 急性左心衰竭？ 是指由于急性严重的心肌障碍和突然的负荷，心功能正常或到了代偿期的心脏在短时间内出血量显着降低，引起组织器官灌注不足和急性淤血综合征。 是临床上最常见的重病之一，救治及时合理，与预后密切相关。【病因】、心脏解剖和功能突发性异常，使心脏出血量急剧下降，肺静脉压急剧上升会发生急性左心衰竭。 (1)与冠心病有关的急性广泛的前壁心肌梗死、乳头肌断裂、室间隔穿孔等。 (2)感染性心内膜炎引起瓣穿孔，腱索断裂引起急性逆流。 (3)其他：高血压心脏病血压急剧上升，基于原心脏病出现急速心律失常或严重缓慢心律失常的输液过多为时过早。，肺循环淤血，心率不足，呼吸困难，劳动性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，呼吸，气体交换障碍活动没有耐力，皮肤苍白发绀，疲劳，尿量失眠，困倦，肺水肿，心源性休克，活动没有耐力，体液过多， 急性肺水肿心源性休克，临床上最常见的急性左心衰竭引起的， 突然出现严重呼吸困难，伴窒息呼吸，烦躁咳嗽频繁，可闻及粉红色泡沫痰呼吸频率达30-40次/min双肺湿啰音及哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律，皮肤青白脉搏细血压持续降低意识障碍，辅助检查，1，x 2、心电图窦性心动过速、各种心律失常、心肌障碍、左房、左室肥大等。鉴别，本病应与支气管哮喘、成人呼吸窘迫综合征鉴别。 1、支气管哮喘的心源性哮喘和支气管哮喘有突发、咳嗽、呼吸困难、哮喘等症状，两者的处理原则有很大差异。 支气管哮喘是气道阻力反应性高的可逆性阻塞性肺疾病，患者多长期重复哮喘史和过敏史。 青年经常见面。 支气管哮喘咳嗽无痰或黏稠白痰，感染时伴咳黄痰，肺气肿征象好，除非并发肺炎或肺衰竭，一般无湿性啰音，心脏检查正常。 肺功能检查示气道阻力增大，血嗜酸细胞增加(嗜酸细胞数常为250400/l )。2、成人呼吸窘迫综合征(ARDS )发病时呼吸困难、紫绀、肺部湿性啰音、哮喘音等易与急性左心衰竭混淆。 ARDS一般无肺病史，直接或间接引起急性肺损伤的疾病过程均可引起该综合征。 常见病例包括肺部外伤、溺水、休克、心肺体外循环、细菌和病毒性肺炎、中毒性胰腺炎等。 多以原发发病或损伤后2448h发病，呼吸困难严重，但不得不坐下呼吸，低氧血症呈进行性加重，常规氧治疗无效或效果差。 有哮喘及肺部湿润声，心脏检查无奔马律及心脏扩大及心脏器质性杂音等。 心源性哮喘的治疗措施无效，浮游导管显示肺毛楔嵌压15mmHg(1.99kPa )。 呼气末正压通气辅助治疗有效。 ARDS常合并多器官衰竭。.【急性肺水肿紧急处理】，【心理护理，急救措施，一体位立即让患者坐下，双脚垂下减少静脉回流，减轻心脏负荷。 二、氧气治疗保持气道开放有效，立即给高流量鼻导管输氧。 肺部听诊有湿润声音时，往湿瓶中加入20%30%的酒精，有助于降低肺泡的表面张力，清除肺泡内的泡沫。 病情严重者给口罩输氧，必要时进行气管插管，辅助呼吸器通气。 保持血氧饱和度在95%以上，防止器官功能障碍及MODS。 快速打开、三、两条静脉通道，按医嘱正确使用药物，观察疗效及不良反应。 四、吗啡的给药(1)吗啡能使患者镇静、降低心率，同时扩张血管减轻心脏负荷。 早期静脉注射吗啡35mg，视需要反复使用，老年患者减重或肌肉注射、呼吸衰竭、昏迷、重症休克者有无呼吸抑制或缓慢。洋地黄制剂、(2)洋地黄制剂：特别适用于已知伴随急速心房颤动和心脏增大的左心室收缩功能不全的患者。 静脉注射呋塞米2040，4 h后可重复1次。 (注： 24小时监测尿量) (4)血管扩张药：简便抢救在舌下含硝酸甘油0.5mg，510min/次，最多可使用8次。 疗效不明显可静脉滴注血管扩张药，常用制剂有硝酸甘油、硝普钠(目前配伍、遮光)、酚妥拉明等。 血管扩张药使用中血压为90/40mmHg(12/5.3kPa )，可加入多巴胺维持血压，适当减少血管扩张药的用量和滴速。(5)氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，具有一定的正性肌力和血管扩大、利尿作用，缓慢静脉注射给药。 (6)激素类：静脉注射地塞米松510mg，有收缩心肌、扩张周围血管、消除支气管痉挛、利尿、降低肺毛细血管通透性的作用。 (7)肺水肿出现严重发绀或微循环障碍明显者，可适当选择阿托品、东莨菪碱、东莨菪碱(654-2 )等静脉，改善微循环灌流。 (8)治疗病因，消除诱因，防止复发。 心力衰竭的护理只是一个方面，最重要的是立即治疗心力衰竭和导致心力衰竭的原发，五是病情监测严格监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血液电解质、血气分析等，设置浮游导管者监测血流动力学指标的变化，调查出入量观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色和温度、肺喇叭声的变化。 六、心理护理(全过程)的恐惧和焦虑增加了交感神经系统的兴奋性，加重了呼吸困难。 医务人员应在急救时保持镇静、操作熟练、繁忙无乱，给患者带来信任和安全感。 避免在病人面前讨论病情以减少误解。 必要时可留亲陪伴患者，护士应与患者和家属密切接触，提供情感支持。【护理诊断】、心率不足：急性心力衰竭引起的气体交换损伤：急性心功能衰竭引起的恐惧：与窒息感、呼吸困难有关的活动无耐力：与心输出量减少、呼吸困难有关，呼吸道清扫无效：与大量泡沫样痰有关，体液过多：与静脉淤血和毛细血管压上升有关，潜在并发症：心源性知识不足：与认识能力有限有关。 【护理措施】，护理目标：患者能说出心力衰竭的原因和诱因，采取预防措施。1、向患者和家属说明心力衰竭的原因和诱因2、注意防寒保温，避免呼吸道感染3、心功能允许时适当运动，不要呼吸困难，不舒服时就医4、因其他疾病就医时通知医护人员心脏病史，护士在输液时控制输液速度【护理措施】，活动缺乏耐力：心输出量减少，呼吸困难的护理目标：能够遵循活动计划，呼吁活动耐力增加，评估患者当前心功能状况和日常生活量，确定活动限制的原因，传达患者休息的重要性，根据患者心功能等级决定活动量，逐渐增加活动量， 告诉患者能够进行适当的活动，减轻恐惧：窒息感、呼吸困难的护理目标：恐惧感，情绪稳定，积极协助治疗和护理。 1、向患者表达内心感受，分析恐怖原因，安静环境，减少不良刺激3、医务人员急救时要镇静、对患者有信心、安心感4、做心理护理5，必要时按医师指示使用吗啡镇静剂。 护理措施、换气障碍：急性心功能衰竭护理目标：患者呼吸困难明显改善或消失1，坐位为患者提供安静舒适的环境2，大量吸氧，安慰患者3，按医嘱使用强心剂、利尿、血管扩张剂、中枢镇静剂。 仔细观察药物疗效和不良反应4，仔细监测体征和病情变化，严格控制输液速度和进口量。 【护理措施】，体液过多：静脉淤血和毛细血管压上升的护理目标：减轻患者浮肿，增加尿量1，提高下肢增进静脉回流，减轻浮肿2，限制患者的液体摄入量，详细记录出入液量。 【护理措施】，1，心理护理2，一般护理： a，体位：坐位，双足下垂减少回心血量减少b，休息； c、饮食：低盐(一般5g/d； 中度心力衰竭3g/d； 重度心力衰竭1g/d )，低脂肪易消化，维生素多(含钾，含镁)，纤维素多，少量饮食，水分(1.5-2L/d)3，吸氧：6-8L/min，酒精2030%。【护理措施】，4，药物治疗： a，镇静b，强心剂c 记录血管扩张剂e、氨茶碱f、激素5、24小时进出量6 .加强皮肤和口腔护理7 .保持大便通畅：腹内压增加心脏副负荷加重心肌缺氧加重迷走神经张力过高，反射性心律失常危及生命8 .控制静脉补液速度： 2030滴/分9 .仔细观察病情变化： a、生命体征、紫绀、肺内生命体征的变化b .洋地黄类药物的毒性反应。健康指导：向患者和家属介绍急性心力衰竭的病因，指导患者根本病因和诱因继续治疗，在静脉输液前积极向医务人员说明病情，方便输液时控制输液量和速度。心功能等级，级患者患心脏病，活动量无限制，平时一般活动无疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。 级心脏病患者体力活动受轻度限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动出现疲劳、心悸、呼吸困难和心绞痛。 级心脏病患者体力活动明显受限，小于常规活动可引起上述症状。 级心脏病患者不能从事任何体力活动。 休息状态下出现心力衰竭症状，体力活动后加重。 1、应注意休息，避免过度劳累和精神刺激，应注意休息、疲劳结合，在医生指导下做有氧运动，注意天气变化，尽早减少衣物。 2、心力衰竭患者可限制钠盐，合理饮食强调低盐饮食，防止体内积水，加重浮肿和心脏负担。 食物高热、维生素多、易消化、少量饮食为宜。.【健康指导】、3、注意心率和心率的变化，如果正常窦性心率患者中有测量心率即可的心房颤动患者，可以用听诊器测量心率。 发现病情有异常变化，应立即送医院治疗。 4、在什么异常情况下合理使用药物的药物类型有利尿剂、受体阻断剂、阳