左房粘液瘤切除术后护理.ppt

左房粘液瘤切除术后护理,总纲,临床表现,护理诊断,护理评价,术前术后护理,出院指导,病理生理,病例介绍,病例介绍,患者李凤莲，女，60岁，北京市居民，入科诊断：心房粘液瘤,症状：咳嗽、咳痰，为白色粘痰，伴胸闷、憋气，有夜间盗汗晕厥2次,术后诊断：1、心房粘液瘤；2、心功能不全；4、肺部感染,心脏粘液瘤的定义,是常见的心脏良性肿瘤起源于心内膜下多向化潜能的间质细胞，恶性程度低。有较强的种植和组织浸润能力，瘤体质软而脆，脱落的瘤屑可引起周围动脉栓塞或脑血管栓塞。,心脏粘液瘤的定义,临床上常因瘤体堵塞二尖瓣口，导致二尖瓣狭窄或关闭不全。粘液瘤可发生在任一年龄，但常见中年，以女性多见。,Diagram,病因病理,91%的瘤体附着于房间隔。肿瘤外观呈灰色，表面光滑，质脆易碎，主要为粘液样组织构成，呈凝胶样，分叶，伴有散在出血或钙化灶。大多数瘤体为单个，其大小不一，大者直径可达10cm。瘤体带蒂，蒂为纤维素性，其间可有血管通过。,病因病理,蒂长短不一，长者可使瘤体漂浮于左心房，随血流移动，当二尖瓣开放时，瘤体可随着血流通过二尖瓣进入左心室。可出现肿瘤扑落音。,病因病理,当肿瘤阻塞二尖瓣瓣口时，可出现类似二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂音。瘤体不仅影响二尖瓣血流，还可在左心房内阻碍静脉回流而产生肺静脉高压征。若肿瘤侵及瓣膜，可引起关闭不全，出现收缩期杂音。瘤体表面若附有血栓或肿瘤碎片，脱落时可引起栓塞。,主要症状,TITLE,主要体征,主要体征：左心房粘液瘤的主要体征是随体位变化的心脏杂音。据资料统计，在211例病人的体征中，有心尖区舒张期杂音者193例，占91.5%；有收缩期杂音者84例，占40%；有l8%的病人可出现特征性的肿瘤扑落音,辅助检查,1.超声心动图：M型超声心动图的典型表现为舒张期二尖瓣前叶曲线下方出现大片云雾状光点反射，收缩期云雾状光点可在左心房内测到。二维超声心动图实时显像可直观形象地显示肿瘤，并可以定位，观察其活动度及测量其大小。,2.心音图：左心房粘液瘤绝大部分病人表现为第一心音宽而分裂，有短促舒张期及肺动脉第二心音亢进，大多数病人有舒张期的扑落音。3.心血管造影：在肺动脉注入造影剂时，可见左心房内有分叶状充盈缺损的肿瘤影。,超声心动图,术前护理及术前准备,饮食与休息：指导患者严格卧床休息，避免运动量过大，防止左心房粘液瘤完全阻塞二尖瓣口，造成心源性晕厥及猝死，应立即右侧卧位，胸背部急促用力拍打，促死诸塞于房室瓣的粘液瘤滑出，恢复心脏排血功能，解除症状。,预防呼吸道感染：肺静脉压高，肺部有痰液，呼吸系统抵抗力降低，易感冒和肺部感染，因此要注意保暖。心理护理：多有焦虑紧张恐惧心理，关心，体贴患者，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。,术前准备：伴有心功能不全患者，遵医嘱给与强心利尿药物应用，改善心脏功能减少术后并发症的发生，积极完善各项术前准备。,Diagram,术后护理,循环系统的护理,ADDYOURTITLE,呼吸系统的护理,栓塞的观察及护理,CONTENTS,保持水电解质平衡,观察患者体温变化,严格控制液体入量和速度,补充电解质维持酸碱平衡严密监测血钾变化，合理补钾,预防感染,术后注意严格无菌操作及时合理使用抗生素,护理评价,术后无肺部感染,有无心悸气急,患儿营养状况可,焦虑情绪有所好转,护理诊断,有感染的危险活动无耐力与心肌缺氧、高龄有关、伤口疼痛有关焦虑与担心术后预后情况有关疼痛与心肌缺氧、手术伤口有关知识缺乏缺乏有关术后配合、健康知识潜在并发症出血、急性心包压塞、肾功能不全、感染、休克、脑功能障碍、下肢静脉栓塞,出院指导,注意休息