膝关节骨性关节炎10614.ppt

膝关节骨性关节炎、郭松、骨性关节炎(OA )又称退行性骨关节病，是由于关节软骨退行性变化，引起关节软骨完整性破坏和关节缘软骨下骨板病变，引起关节症状和体征的慢性退行性关节病。 一、概况定义、一、概况定义、一、概况定义、膝关节炎又称膝关节骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。 软骨退行性改变累及关节囊、滑膜、关节软骨下骨等关节结构的慢性损伤性疾病，由于其具有修复过程，故称骨性关节炎。 一、概况流行病学，一、概况流行病学，国内一组统计无症状骨关节病的发病率为53%。 30-39岁11-49岁27-59岁62-69岁71p岁以上83%，好发部位： 1，活动多2，负荷大的关节在严格的统计学上发生骨性关节炎的概率比膝关节高，个体要素：女性多，尤其肥胖。 饮食因素：营养不良导致本病进展。 免疫学异常。 气候要素：潮湿、寒冷环境中经常居住的人的发病率高的生物力学要素：穿高跟鞋。 医源性因素：长期使用皮质醇类药物。 二、病因、关节基本结构：关节面、关节软骨、软骨下骨、关节腔、关节囊关节软骨：厚约2-7mm的软骨表面光滑，摩擦系数小，有利于关节活动。 三、病理改变过程、关键因素：随着年龄的增长和关节过载使用和磨损，粘多糖不断从关节流失，合成粘多糖的能力减弱。 三、病理改变过程、正常软骨、软骨局部变软、糜烂、变薄脱落，边缘出现骨刺，不断流失，三、病理改变过程、三、病理改变过程、滑膜各种炎性反应、增生和表面渗出。 关节囊肥厚和粘连。 关节软骨的软化、断裂、磨损。 关节软骨下骨硬化，骨棘形成。 关节力线改变。 生化学变化生物力学变化，1 .疼痛可根据疼痛程度略有严重区分，5度：1度：无疼痛2度：轻度3度：中度4度：重度5度：多数患者膝盖疼痛轻度和中度，钝痛多，伴有重感、酸胀感、抑郁感，活动不适。 4、临床表现、疼痛特点、无痛活动疼痛、主动活动疼痛、静止疼痛、临床表现、2 .肿胀：部分患者关节肿胀，反复发作。 3 .畸形：膝关节出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大。 部分患者膝关节不能完全伸展，严重者膝关节呈弯曲挛缩畸形。 4、功能障碍、早期发展缓慢、强烈自觉症状疼痛不会从早期持续到终期，膝力疼痛明显，挛缩中期症状难以消除炎性表现：肿胀、发热关节腔积液、临床表现、临床表现、挛缩明显、疼痛剧烈、活动受限磨损明显、膝关节变形、 活动时摩擦音末期疼痛加剧日常活动限制，关节严重畸形：“o”型腿和“x”型腿，5，诊断，诊断要点病史症状的体征影像学检查实验室检查，体征检查，目视观察患者几乎异常。 内容包括观察患者的步态和姿势、关节畸形状况和活动度，以及局部状况，如颜色、瘢痕、肿物等。 正常膝关节屈曲120130，过伸510，膝屈曲90位小腿内旋10，外旋20。 膝关节触诊首先可触诊所有骨性标志，包括髌骨、股骨髁、腓骨头、胫骨结节、压痛、皮温、重视肌张力的检查。 压痛有弥漫性和限制性。 有限的压痛点一般呈现相应结构的损伤。 要全面做好，必须包括同侧的整个肢体。 髌骨试验阳性，示关节腔内积液至少50ml以上，过伸试验阳性，半月板前角损伤过屈试验阳性，半月板后角损伤髌骨研磨试验阳性，髌股关节软骨面损伤退行。 拉出试验：胫骨向前或向后移动5mm以上呈阳性，提示前或后交叉韧带损伤。内外反应力试验：阳性，提示内外侧副韧带损伤。 影像学检查方法，x线平片超声检查CT检查MR检查关节造影，关节镜检查实验室检查，x线所见，T1WI、T2WI，超声波环境变化，1，无超声波环境污染2，超声波便利3，软骨异常，韧带损伤，半月板突出，关节内积液4，滑膜增生和周围血流信号变化5， 不仅可用于诊断还可用于治疗的超声波引起的软骨滑膜病变优于x线评价：对34例68膝关节病变中包括骨关节炎和类风湿性关节炎的患者进行超声波检查，结果显示滑膜肥厚、关节腔积液、软骨病变、软骨下骨破坏、腘绳肌和半月板变性等超声波检查具有良好的分辨率， 与x线相比，两者差异有统计学意义(P0.05 )，但在关节间隙、骨赘形成和骨质疏松症等反映骨性变化方面，不比x线和MR敏感。 超声对早期膝关节病变的诊断有独特的价值和临床意义。 -中华风湿病杂志2005，MR检查，膝关节OA诊断标准，6，鉴别诊断，1，类风湿性关节炎：女性多于男性，关节痛剧烈，晨僵明显，多发于四肢小关节。 活动期血沉快，类风湿性关节炎因子多为阳性，x线片多见骨质疏松和一定程度的骨质疏松。 错误诊断Heberders结节和Bouchards结节易误诊为类风湿关节炎伴指畸形，但该病结节炎症反应少，腕关节和掌指关节涉及辨别点极少。 2、风湿性关节炎：有链球菌感染史，再感染链球菌后复发，疼痛呈游离性，活动期血沉快，抗链“o”阳性。 x射线检查无异常。 3、膝关节非特异性滑膜炎：表现为反复出现的膝关节腔积液，髌骨试验阳性。 膝关节肿胀程度与该关节疼痛和活动受限程度不一致，关节肿胀严重，但关节疼痛较轻，常令人窒息。 x线片仅显示软组织肿胀。 4、强直性脊柱炎：多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部、棘间韧带等处骨化，脊柱变化如竹节，但椎间盘不大波及，x线表现与退行性脊柱病变明显不同，以骶骨关节x线变化为主。 早期：减轻或消除疼痛，减少关节僵硬，改善关节功能。 长期：减少关节紊乱，提高生活质量。 七、治疗、治疗方法、一、非药物治疗2、药物治疗3、微创介入4、手术治疗、非药物治疗、自我行为疗法：减肥、有氧运动、关节功能训练、减少不合理运动、不良姿势体质指数(BMI)=体重(kg )身高(m2)超过25%患者体重指数减少5%的有氧低强度训练：物理治疗、药物治疗、 强烈推荐药物治疗COX分类的新观点是，根据药物的COX1/2选择性的不同，NSAIDS有4种1，COX 1特异性只抑制Cox 1的现在，只有少量的阿司匹林有这样的2，Cox非特异性的COX-1和Cox-2布洛芬，益生菌，二氯夫高剂量的阿司匹林、米诺青霉素和3，COX-2选择性：在抑制COX-2的同时，还有COX-1美洛昔康、尼可尼、依赖度酸等4，COX-2特异性细胞、罗非昔布、心血管系统的副作用未明显排除的选择性/非选择性NSAIDS在潜在的心血管风险长期大量应用NSAIDS，能降低：心律失常、血压上升、心悸等：前列腺素抑制作用、利尿、血管收缩可能引起血压上升的血浆基肾素，影响b受体阻断剂的作用， 由于心肌梗死和脑血管事件发生率上升：的NSAIDS存在潜在的心血管风险，PDA要求其加入黑框警告。 氨基葡萄糖是人体内天然存在的氨基单糖，是软骨细胞生物合成和代谢不可缺少的基质。 促进关节滑液的生成，营养关节软骨，减少骨关节间的摩擦和振动，减轻疼痛。氨基葡萄糖是否有效，临床用药三要素： 1，必须基于药物作用原理的基础研究2 .基于大数据证据的医学支持3，临床大部分患者有满意的疗效。 微创介入治疗、微创介入治疗、药物治疗、中医、膝关节骨性关节炎(KOA )属于中医的“痹症”、“膝痹”范畴，是肌肉、筋骨、肢体关节痛