筋膜间室综合征PPT课件

第2，第2页是指四肢因外伤或压缩后筋膜的肌肉和神经缺血引起肌肉关节的肌肉热，甚至肌肉和神经坏死。四肢损伤的严重并发症，突变快，如果不及时治疗，就会出现严重的肢体功能障碍，甚至发展成挤压综合症，肾功能衰竭威胁生命。第3页，第二层解剖，骨、骨、筋膜、肌肉间隙和深筋膜形成的室壁之间，有强壮、缺乏弹性的深筋膜、骨壁或骨之间的内部，有丰富的肌肉组织、神经、血管发病率最高的小腿前室、第二深后方和外侧、前臂中髓室的危险：年轻的壮年骨折后(解剖学因素：屏障没有韧性)1筋膜内容体积快速增长2筋膜体积锐减，第5，4页病理变化，(a)局部变化：1室内容体积强韧，无弹性恶性循环源：内容体积-室内压力阻断-毛细血管静水压，第6，4页病理变化，缺血耐受：肌肉神经皮肤肌肉：2-4/4h -坏死1月-坏死肌肉纤维化-合同3-4月-合同畸形。上肢：弯曲腕屈间肌腱畸形(Volkmann)下肢：马蹄内翻畸形。神经：30分钟-神经功能障碍6小时-不完全坏死，部分功能障碍12小时/12-24小时后-永久性功能障碍。第7，4页病理变化，(2)全身病理变化1)低血压和休克软组织坏死-大量血浆和体液沉淀-毛细血管渗出液-低血压和休克。(2)败血症、高钾血症和代谢性酸中毒无数根组织坏死大量的微蛋白和钾离子释放毒血症和代谢性酸中毒，高钾血症挤压综合征3)急性肾功能衰竭持续发展急性肾功能衰竭难以避免。第8，5页临床症状和诊断，早期临床诊断标准：1持续剧烈疼痛没有缓解，是最普遍最可靠的症状。2四肢肿胀，接触压痛明显，(在肌腹)最先出现的征兆要特别小心。此时脉搏仍然可以接触，感官检查仍然可以存在。3最重要的征象：手动牵引实验() (肌肉缺血的早期症状)。4血液循环障碍：远端动脉搏动减弱，肤色紫色。5肌肉活动有限。(活动)6神经功能障碍：肌肉力量减弱和感觉障碍，主要是感觉障碍，特别是两点分辨率变化。第9，5页临床症状和诊断，进行的临床表现为典型的5p特征：无痛无脉苍白或大理石图案Pallor感觉异常Paresthesia麻痹paralleliss没有脉搏的Pulselessness，表明状态经常进入后期阶段。缺血对神经和肌肉组织造成不可挽回的损伤，往往失去最好的治疗机会，导致四肢残废，甚至截肢的严重后果。第10，5页临床症状和诊断，筋膜室综合征诊断金标准：室内组织的压力测量Whiteside方法：简单有效的筋膜室压力：比正常30/动脉松弛压10-30 mmhg -可诊断，第11，6页保守治疗，保守治疗(综合治疗)-可保守治疗2)方法：脱水和激素应用，局部中药，抗感染，预防血栓(低分子右旋糖酐)，血管扩张剂，碱化尿液，自由基清除剂，间歇性高压氧。关键是强力脱水和激素的应用。，第12，6页保守治疗，强力脱水和激素应用：20%甘露醇250ml快速尿40mg氟米松5-20mg快速静脉点滴40-60mg氟米松10-20mg 500ml液体静脉点滴强化48小时-。甘露醇、速尿、氟米松构成最佳脱水剂：甘露醇快速消肿，速尿静脉缓慢保留滴，防止脱水后受伤和斑点。在利尿作用下，需要注意酸碱电解质平衡和血液容量补充，并治疗相关并发症的观察。第13页，6次保守治疗，半甘露醇治疗：静脉点滴甘露醇125 ml，15 20min点滴后2 4h间隔连续重复2 3次，24小时内重复6 8次，维生素c，丹参肿胀、缓解疼痛后，服药次数会相应减少，间隔相应增加，可持续应用3 6d。与甘露醇的总量相比，甘露醇1的一半量在血液中甘露醇浓度30mmHg/室内压力升高低于动脉舒张血压10-30 mmhg时切开减压。e患者持续的四肢疼痛增加，高膨胀筋膜室高张力，小腿肌肉痛作为脚趾手动牵引，如果有一定的神经功能障碍迹象，就会有手术迹象。(典型症状)，第17，7页外科治疗，简单地说：手术时机选择以临床症状进展恶化为前提，以筋膜室压力测量为基准，不要以远端肢体动脉搏动是否存在为指征，不要太晚。这种病发展得快，结果严厉，对他的治疗，不如过早切开。第18，7页外科治疗，1)大切口(皮肤筋膜均切开)2)皮肤多个小切口皮下锁闭的筋膜切开，第19，7页手术治疗，大切口的优点：减压彻底，可靠。缺点：大皮肤切口，两个切口之间狭窄的双脊椎皮瓣有缺血性坏死的危险；减压切口感染概率增加；伤口直接缝合通常更难。经常需要免费皮肤移植来掩盖缺陷。留下大伤疤，影响美观。小切口优点：感染率降低，皮肤缺陷减少。缺点：压力可能不完整，第20页，7次手术，注意事项：1)止血带2)手术时，皮肤和筋膜的切口要足够大，一般应达到16厘米以上，水肿肌群的全长(接近四肢全长)。(3)筋膜和筋膜都要切开，以便充分减压所有筋膜。第21，7页手术治疗，4)仔细观察深筋膜切开后的肌肉颜色、弹力，例如观察一段时间颜色没有恢复，应尽快检查血管，5)在手术中完全去除坏死组织和血肿，减少身体有害物质的吸收，增加感染机会，避免术后肾功能衰竭甚至死亡)，使用内外固定。(7)尿量，特别是身体压迫时间长或缺血时间长，身体肌肉发达的患者，进行急性肾功能衰竭治疗，第22，7