第二章-第1节--2.颞下颌关节概要.ppt

第二节颞下颌关节,(TMJ),掌握其组成、功能和解剖特点。,概述,颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有以下特点：,具有负重功能：咀嚼运动中，咀嚼压力可高达数十千克；具有一定的稳定性，以关节盘、韧带和强大的肌肉为基础关节活动极为灵活：关节窝比髁突明显地大，关节盘附有肌肉、关节囊和韧带较为松弛和弱小等。,一、组成,下颌骨髁突、颞骨关节面、二者之间的关节盘，关节周围的关节囊和关节韧带组成。,略成椭圆形内外径长：18-24mm前后径短：5-8mm向内突出多，向外突出少。,(一)下颌骨髁突,横嵴将髁突顶分为前后两个斜面：,侧面观：前斜面：较小，功能面，为关节的负重区后斜面：较大，非功能面,后面观：内侧斜面：与侧方运动的非工作侧有关外侧斜面：与侧方运动的工作侧有关,外斜面,内斜面,前斜面,后斜面,(二)颞骨关节面,位于颞骨鼓部的前方，包括凹部的关节窝和关节面的突部，即关节结节。,关节窝顶部与颅中窝之间仅有薄骨板相隔。关节窝颅腔面多数有脑膜中动脉越过。有些人乳突蜂窝扩展至关节窝顶部，使X线片上的影像不清晰。关节窝与外耳道、中耳紧密相邻，幼儿期仅隔一层软组织，因而中耳与颞下颌关节的感染可互相蔓延。如幼儿时期的化脓性中耳炎可造成颞下颌关节强直。,1.关节窝,关节窝比髁突大，这使髁突无论在向前，或侧方运动时都非常灵活，能在较大的窝内做回旋运动。这种回旋运动对用后牙磨碎食物所完成的咀嚼运动有重要意义。如果骨性凹部和髁突相扣紧密，则下颌的咀嚼运动就不可能完成。,2.关节结节,位于颧弓根部，侧面观是一个突起，正面看，它的内外方向又是一个凹面，2个斜面：,前斜面：颞下窝的延长，斜度较小，便于髁突在最大开口时，可越过关节结节的嵴顶再向前滑行。如前斜面斜度大，则可能使开口位闭口时髁突后退发生困难。后斜面：是关节的负重区。颞下颌关节的负重区在髁突的前斜面和关节结节的后斜面。,(三)关节盘,在关节窝和髁突之间，呈卵圆形，内外径大于前、后径。厚度不均匀，由前后可见4个清晰的分区：,关节盘由纤维组织(或纤维软骨)组成，与透明软骨比较，纤维软骨不仅有抗压碎力而且还有抗剪力。纤维软骨富有弹性，在两个骨关节面之间起垫子作用，缓冲对骨面的压力。关节盘大于髁突，覆盖在髁突顶面，但关节盘却又小于关节窝，这样就弥补了关节窝明显大于髁突可能产生的在运动中的不稳定性，使关节运动既灵活又稳定。关节盘矢状面呈双凹形，分别对着呈微微突起的关节结节后斜面和髁突前斜面，协调着两个凸起的关节面，使关节运动灵活又稳定。,关节盘的特点：,关节盘各部的厚度不同，从前向后是不均质体，可以弯曲。可巧妙地调节着髁突向前滑动所产生的变化着的关节间隙，在髁突运动中起稳定作用。当下颌做铰链运动时，两侧的关节盘可调节不平行的髁突水平轴，使两侧髁突顺利地做转动运动。关节盘前方的翼外肌上头和关节盘双板区上层粗大的弹性纤维是一对保持关节盘和髁突在静止和运动状态中正常关系的平衡装置，一旦翼外肌功能紊乱或弹性纤维松脱、撕裂，均可造成关节结构紊乱和各种弹响。,关节盘的特点：,(四)关节囊和关节间隙,1.关节囊：由纤维结缔组织组成，形成韧性很强的纤维囊。特点：,(1)松而薄：人体中唯一没有外力便可以脱位，而脱位时关节囊并不撕裂的关节。(2)关节囊内存在着许多感受器：Ruffini小体：运动感受高尔基腱器官：感受张力帕西尼小体：(Pacini小体)运动感受游离神经末梢：最多，可能与该区疼痛刺激有关,上腔：大而松，1.01.2ml，允许关节盘和髁突做滑移运动，故称滑动关节,又称盘-颞关节。下腔：小而紧，0.50.8ml，只允许髁突在关节盘下作转动运动，称铰链关节，又称盘-颌关节，即关节盘和下颌髁突之间构成的关节。,(3)关节盘除内侧部直接坚固地附于髁突外，关节盘四周与关节囊相连，因而把关节腔分为上、下两个互不相通的腔。,关节上腔,关节下腔,关节盘,(五)关节韧带：,共3条：颞下颌韧带蝶下颌韧带茎突下颌韧带,1颞下颌韧带：是颞下颌关节的侧副韧带，内侧缺少类似韧带，如果把左、右两侧的关节看作一个功能关节，则仍和其他人体杵臼关节一样。有人将此关节称之为颅下颌关节。构造：分浅、深两层，部分纤维与关节囊融合。,浅层：起于颧弓，较宽，向下、后呈扇形集中止于髁突颈部的外侧和后缘。深层：起于关节结节，较窄，水平向后止于髁突外侧和关节盘外侧。,功能：左右一对可防止关节向侧方脱位，韧带的起止方向只允许髁突向前滑动，而限制过度向下、后运动。,2蝶下颌韧带：起于蝶骨角棘，止于下颌小舌。,意义：此韧带主要起悬吊下颌骨的作用。当迅速开口，髁突向前滑动时，颞下颌韧带松弛，下颌主要由蝶下颌韧带悬挂，这时下颌的转动轴心在下颌小舌附近，故此韧带有保护进入下颌孔的血管和神经作用。,3茎突下颌韧带：起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘。意义：闭口时此韧带变松；下颌前伸时，此韧带紧张。功能为防止下颌过度向前移位。,颞下颌关节的血供：来自颞浅动脉和上颌动脉。感觉神经支配：耳颞神经和咬肌神经支配。淋巴回流：耳前淋巴结、腮腺深淋巴结、颈外侧深淋巴结,下列哪一结构不是颞下颌关节的组成：A.髁状突B.喙突C.关节盘D.蝶下颌韧带E.关节囊,考题分析,B,蝶下颌韧带附着于：A.髁状突颈部B.关节盘C.下颌角D.下颌小舌E.下颌支后缘,考题分析,D,关节盘的厚度不均匀，其中最厚处为：A.前带B.中带C.后带D.双板区上层E.双板区下层,考题分析,C,二丶颞下颌关节的运动,可以分为三种基本功能运动：开闭运动、前后运动和侧方运动。通过两种活动方式即髁突的转动和滑动运动实现的。,1.开颌运动：分为三个阶段(1)小开颌运动：下颌下降2cm，髁突仅作转动运动，运动轴心在髁突，活动发生在下腔，关节盘基本不动。,(一)开闭运动中的颞下颌关节运动,(2)大开颌运动：下颌下降2cm以上，髁突不仅有转动运动，同时还有滑动运动。髁突带动关节盘协调地沿关节结节后斜面向前下方滑动，关节盘在向前滑动的同时又稍向后方旋转。,转动运动的轴心在髁突，滑动运动下颌骨的轴心则在下颌孔附近。大开颌运动是转动运动和滑动运动相结合的混合运动，既发生在下腔又发生在上腔，并且有两个运动轴心。大开颌运动时，髁突可滑到关节结节处或稍前方，关节盘的中间带夹在关节结节顶和髁突嵴顶之间。此时关节盘颞后附着的弹性纤维可被拉长0.71.0cm。临床常见的髁突过度向前滑动，可损伤此结构，从而破坏了关节盘的动力平衡，以至造成关节盘的移位或脱位。,(3)最大开颌运动：如打哈欠时，翼外肌下头处于紧张状态，二腹肌出现强烈收缩，牵引下颌向下后方，使髁突停止在关节结节处仅作转动运动而不再向前滑动。运动轴心在髁突，活动只发生在下腔，开颌运动达到最大限度，此时颞下颌韧带、蝶下颌韧带和茎突下颌韧带都被拉紧以限制髁突过度移动。,小张口,2闭颌运动：循开颌运动原轨迹作相反方向运动。下颌回到正中关系，而髁突又回到关节窝的后位。,(二)前后运动中的颞下颌关节运动1.前伸运动：两侧髁突的对称性运动。髁突和关节盘沿关节结节后斜面向下方滑动，活动发生在上关节腔。前牙为对刃或开，就是髁突的滑动运动；如前牙为内倾型深覆，下颌前伸时必须先作小开颌运动，然后才能作前伸运动，这时的前伸运动则是转动和滑动相结合的混合运动。2.后退运动：循前伸运动原轨迹作相反方向运动。髁突和关节盘沿关节结节后斜面向后上方滑行，又回到关节窝后位。正常情况下，此时髁突还能后退约lmm。,是一种不对称运动，一侧髁突滑动，另一侧基本上作转动运动。咀嚼时，工作侧髁突基本上为转动运动，髁突沿髁突下颌升支后缘的垂直轴作转动运动，而非工作侧的髁突为滑动运动，髁突从关节窝沿关节后斜面向前、下、内作滑动。临床上翼外肌功能遭到破坏，常不能作侧方运动，从而明显地降低了咀嚼功能。,(三)侧方运动中的颞下颌关节运动,翼外肌和关节盘在关节运动中起着极其重要的生物机械作用。,(一)关节盘的运动开颌运动中，关节盘向前移动的距离小于髁突的移动距离：,三、颞下颌关节运动中的生物力学作用,大开颌运动：髁突由转动到滑动，由于关节盘的内、外侧直接附着在髁突的内、外极，关节盘随着髁突的滑动被带动向前移动，关节盘双板区弹性纤维拉紧，因此，关节盘在向前移动的同时沿髁突表面向后方转动。转动程度随开口运动的加大而明显，所以关节盘向前移动的距离要小于髁突移动的距离。关节窝愈深，关节盘向后转动就愈明显。转动过多，关节盘后带后缘就可能撞击下颌后附着，使之损伤。,小开颌运动：髁突转动，关节盘不动，即关节盘和颞骨关节面的关系不变，但由于髁突的转动，盘髁突关系发生了改变，髁突的横嵴从关节盘后带处前移到中间带处；,咀嚼运动中，食物块在上、下牙面之间：用力咬碎食物块而又尚未咬碎的瞬间，咀嚼侧的下颌骨由于力矩作用使关节间隙增宽，关节内压力，为了保持关节的稳定性，翼外肌上头产生强力收缩，把关节盘后带的最厚处拉向关节间隙增宽处，使髁突、关节盘和颞骨关节面保持接触。当食物已被咬碎，下颌回到正中，翼外肌上头则松弛，关节盘又复原位，增宽了的关节间隙也复原，关节腔内的压力由负压转为正压。,(二)关节间隙的变化,任何破坏翼外肌和关节盘精细生物力学协调作用的因素，均可导致关节的功能紊乱。,1.具有转动和滑动运动：颞下颌关节是由铰链关节和滑动关节组成的复合关节。转动运动：关节下腔，由关节盘和髁突组成盘颌关节又称铰链关节；滑动运动：关节上腔，由关节盘和颞骨组成盘颞关节又称滑动关节。,四、颞下颌关节功能解剖特点,小开颌运动：两侧髁突的内、外径横轴为其运动轴心；大开颌运动：运动轴心在下颌孔附近；侧方运动：一侧滑动、一侧转动，转动侧则以髁突下颌支后缘为其运动轴心。瞬间轴心：在某一具体下颌运动中，轴心不是固定的，而是随着变换着的下颌运动而变化其轴心，称之。,2.转动和滑动的关节运动中形成多个运动轴心：,没有一侧单独活动而另一