高危妊娠的诊治.ppt

高危妊娠HighRiskPregnancy,定义,凡在妊娠和分娩时对孕产妇和胎儿有更多危险的这一类妊娠称高危妊娠,发生高危妊娠的因素,一、社会因素,1、社会经济状态2、职业3、环境4、婚姻状况5、心理因素,二、人口统计学因素,1、母亲年龄2、母亲受教育程度3、母亲身高4、母亲体重及妊娠体重增加,三、过去妊娠及分娩史,1、不孕史2、异位妊娠或自然流产史3、死胎或新生儿死亡4、母亲子宫或子宫颈发育异常5、早产6、巨大儿7、高胎次妊娠,四、母亲内科合并症,1、妊娠合并心脏病2、妊娠合并病毒性肝炎3、妊娠合并肾炎4、妊娠合并糖尿病5、妊娠合并甲状腺病6、妊娠合并肺部疾病7、妊娠合并病毒或其他微生物感染,五、妊娠并发症,1、妊娠高血压综合征2、妊娠期肝内胆汁淤积症3、产前出血4、早产5、过期妊娠6、母儿血型不合7、IUGR8、多胎妊娠9、羊水过少或羊水过多,六、恶习,1、吸烟2、饮酒3、吸毒,高危妊娠的筛查及诊断,高危妊娠的监护方法,一、胎心监护,1、无激惹试验(nonstresstest,NST),（1）指征：本法为妊娠以后了解胎儿状态的常规方法。（2）结果评定：反应型：基线正常，在20分钟内至少有3次或以上胎动，胎动后FHR上升10-15bpm，时间持续15秒以上。无反应型：基线偏高，变异减少，在20分钟内胎动减少甚至无胎动，胎动后不伴有胎心加速。,（3）临床意义反应型：表示胎儿在宫内情况良好，其安全性预测价值为一周。无反应型：提示胎儿宫内缺氧可能，但假阳性率高，需进一步检查。,2、催产素激惹试验(oxytocinchallengetest,OCT),（1）指征：NST无反应型（2）结果评定：阳性：宫缩后反复出现晚期减速，FHR变异减少，胎动后无FHR增快。阴性；宫缩后FHR基线变异正常，胎动后FHR加速，无晚期减速。可疑；偶有早期减速或晚期减速，FHR变异减少。,名词：,1、早期减速：2、变异减速：3、晚期减速：,二、胎动,三、羊水量测定,四、胎儿生物物理评分,1、NST2、胎儿呼吸运动3、胎儿肌张力4、胎动5、羊水,五、超声多普勒血流测定,六、肺成熟度测定,七、胎盘功能测定,1、尿E/C测定：2、HPL：3、耐热碱性磷酸酶（HSAP）：,八、甲胎蛋白,九、胎儿头皮血测定,正常值：7.20-7.25,过期妊娠posttermpregnancy,定义,凡既往月经周期规律者，从末次月经第一天算起，妊娠达到或超过42周而尚未临产者，称为过期妊娠。,病因,一、孕妇因素：1、排卵延迟：2、内分泌因素：分娩发动与内分泌因素有关，催产素、皮质醇、雌激素、孕激素等在分娩发动中均起一定作用。若雌/孕激素比值不高，可造成过期妊娠。3、遗传因素：,病因,2、胎儿胎盘因素：胎儿畸形3、免疫因素：4、其它：,病理生理,1、羊水变化：2、胎盘变化：3、胎儿变化：,过期妊娠对母儿的影响,诊断,一、核算预产期,1、了解月经情况2、孕前BBT3、早孕反应时间、胎动时间4、妊娠早期检查5、B超检查,二、胎儿胎盘功能测定,1、胎动记数2、胎心监护：3、超声检查及多普勒血流检测4、胎盘激素检查5、胎儿心电图6、羊膜镜检查,处理,一、剖宫产指征：,高龄初产、妊娠高血压、巨大胎儿、胎位异常、头盆不称、IU