眼科基础知识

眼科基础知识,孙 虎市场部临床支持专员,讲师简介,2010年10月，加入科林，任职维修工程师2010年12月，加入飞秒工程师团队2012年7月，任职维修主任2015年1月，市场部临床支持专员,认识我们的眼睛,2018/2/17,4,认识我们的眼睛,眼球壁,眼 球,眼球内容物,外层纤维膜角膜、巩膜、角巩膜缘,内层视网膜,中层葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）,玻璃体,晶状体,房水,眼球壁外层-纤维膜,角巩膜缘,巩膜（占5/6）,角膜（占1/6）,(limbus),(sclera),由致密的纤维组织构成保护眼内组织、维持眼球形状的功能,角膜组织学结构,上皮(50微米),后弹力层(10-12微米),基质(500微米),前弹力层(8-14微米),内皮(5微米),(Bowman膜),（Descement膜）,相当于43D的凸透镜,正常角膜內皮細胞,白內障術後,角膜內皮細胞增大,非六邊形細胞比例增多,若角膜内皮细胞密度下降达临界状态（1000个/2），角膜内皮功能失代偿。,眼球壁中层-葡萄膜,虹膜,睫状体,脉络膜,(iris),(ciliary bodya),(choroid),中层富含血管和色素,虹 膜-主要功能是遮光作用,瞳孔领,虹膜卷缩轮,睫状体-产生房水与调节作用,晶状体悬韧带,睫状肌松弛,睫状肌收缩,眼球矢状面,眼球正面观,睫状冠,睫状体平坦部,睫状突,脉 络 膜,脉络膜由视网膜前端的锯齿缘开始，直到视神经周围，位于巩膜与视网膜之间，并与其紧贴，含有丰富的血管，营养脉络膜与视网膜外层，并且使脉络膜具有勃起组织的特点，对眼压有一定的调节作用。还有眼部温度调节的作用。,脉 络 膜,视网膜色素上皮层,脉络膜基底层,毛细血管小叶,脉络膜小动脉,脉络膜血管层从大到小逐级分支,巩膜,由外到内分五层：脉络膜上皮组织（构成脉络膜上腔）；大血管层；中血管层；毛细血管层；玻璃膜,眼球壁内层视网膜,视网膜,视盘,黄斑,中心凹,黄斑区是视网膜上视觉最敏锐的特殊区域，直径约1-3mm，其中央为一小凹，即中心凹,黄斑鼻侧约3mm生理盲点,RPE色素上皮层,IS/OS视锥视杆细胞连接带,ELM外界膜,ONL外核层,GCL神经节细胞层,NFL神经纤维层,IPL内从状层,INL内核层,OPL外从状层,脉络膜,巩膜,COST line,视网膜十层结构,内界膜,玻璃体,眼球内容物-房水,功能：营养角膜，晶状体、玻璃体；维持一定的眼内压；折光作用。,房水循环路径：睫状上皮分泌后房虹膜晶体间隙瞳孔前房前房角 小梁网schlemm管眼静脉系统,房水由睫状突上皮产生,眼球内容物-晶 状 体,皮质,核,有核成熟纤维,上皮细胞,前囊,后囊,无核成熟纤维,圆形双凸面的弹性透明体，由囊膜，皮质和核三部分组成。,晶体的功能,屈光介质 相当于19D的透镜 调节功能 看远看近都清晰 屏障功能 防止玻璃体前移接触角膜和减 少玻璃体对视网膜的牵引,玻 璃 体,玻璃体基底部,玻璃体中央管,Martegiani区,(cloquet)管,无色透明的胶体，约占眼球容积的80%，主要成分是水和胶质（二型）其间有透明质酸粘多糖。是屈光间质之一，没有血管和神经，且不能再生，营养来自脉络膜和房水,眼 球-眼前节、眼后节示意图,以晶状体后面为界,为什么人的眼睛能看清东西？,2018/2/17,23,眼睛与照相机,为什么人的眼睛能看清东西？,镜头角膜、晶状体光圈瞳孔暗箱脉络膜底片视网膜光线 刺激 视网膜感光细胞 神经冲动 视觉中枢。任何一部分毛病影响视物。,2018/2/17,24,物体发出的光,经眼的屈光系统折射,聚焦在视网膜上成像,经视神经传入大脑,整和成清晰的物像,眼的视觉形成,视路,视神经 视交叉 视束外侧膝状体 视放射 枕叶视中枢,视路：视网膜光感受器枕叶视中枢,眼附属器,眼附属器,眼睑,结膜,泪器,眼外肌,眼眶,分上睑和下睑，俗称上下眼皮，上下睑缘间的裂隙称睑裂，上下睑缘的内侧各有一有孔的乳头状突起，称泪点，为泪小管的开口。主要功能是保护眼球，由于经常瞬目，故可使泪液润湿眼球表面，使角膜保持光泽，并可清洁结膜囊内灰尘及细菌。,眼睑,是一层薄而透明的粘膜，覆盖在眼睑后面和眼球前面。按解剖部位可分为睑结膜、球结膜和穹隆结膜三部分。由结膜形成的囊状间隙称为结膜囊。,结膜,结膜有助于防止异物和感染对眼球的损害,包括分泌泪液的泪腺和排泄泪液的泪道。,泪器,泪道包括：泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管四部分,泪液功能： 1.眼表形成泪膜，防止尘土、烟雾和微生物等异物直接侵害眼表 2.机械性冲洗、清洁眼表与泪道，清除异物及代谢产物、脱落的细胞等 3.泪液中含有多种抗微生物物质，可防御病原微生物对眼表的侵袭 4.润湿眼表面、眼睑、泪膜（构成光滑的光学界面），营养角膜、结膜上皮细胞层为其提供氧和糖份等营养,共6条，控制眼球的运动。4条直肌是：上直肌、下直肌、内直肌和外直肌。2条斜肌是：上斜肌和下斜肌。,眼外肌,外直肌,瞳孔,虹膜,总腱环,下直肌,内直肌,上直肌,滑车,上斜肌,下斜肌,容纳眼球等组织的类似四边锥形的骨腔由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨7块颅骨构成，呈稍向内，向上倾斜，四边锥形的骨窝，其口向前，尖朝后，有上下内外四壁。成人眶深4-5cm。眶内除眼球、眼外肌、血管、神经、泪腺和筋膜外，各组织之间充满脂肪，起软垫作用。,眼眶,骨性眼眶,颧骨,碟骨,额骨,泪骨,筛骨,上颌骨,常见几类疾病,屈光不正,屈光不正就是指近视、远视、散光、屈光参差等不正常的屈光状态。平行光线聚焦在视网膜之前就是近视眼，聚焦在视网膜之后是远视眼，不能聚焦于同一平面的是散光，两眼屈光度有明显差别称为屈光参差。,正视,近视,远视,散光,由于角膜上的这些厚薄不匀或角膜的弯曲度不匀而使得角膜各子午线的屈折率不一致，使得经过这些子午线的光线不能聚集于同一焦点，光线不能准确地聚焦在视网膜上形成清晰的物像，这种情况称为散光。,老花（老视）,老花：多见于40岁以上，晶状体硬化，弹性减弱，睫状肌收缩能力降低而致调节减退，视远尚清，视近模糊的眼病区别与远视： 近视和远视多是由于眼球前后径异常所致，而老视则完全是因为晶状体屈光能力减退,屈光不正的治疗,光学矫正：近视眼用凹透镜矫正，远视眼需戴用凸透镜矫正，散光眼需要柱镜矫正药物治疗手术矫正其他治疗,ICL手术,光学校正,LASIK手术,白内障,晶状体混浊称为白内障。老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。世界卫生组织从群体防盲治盲角度规定，晶体混浊，矫正视力在0.5以下者，即诊断为白内障。临床表现：视力减退，视力下降明显时甚至仅有光感。老年性白内障，从初起到完全成熟，时间长短不一，少则数月，长者可达数年，甚至数十年,白内障分类,先天性白内障 发育性白内障老年性白内障 蛋白质的变性并发性白内障 某些眼病本身引起的晶状体混浊外伤性白内障 包括机械性、辐射性、电击性后发性白内障 白内障囊外摘出术或线状摘出术后，残留的皮质及囊膜发生混浊,治疗方法,1.药物2.手术 白内障囊内摘出术(ICCE) 白内障囊外摘除术(ECCE) 超声乳化晶体摘除术(Phaco),超声乳化晶体摘除术(Phaco),1.角巩缘切口2.注入粘弹剂3.环形私囊4.水分离5.超声乳化晶体 摘除术6.吸取皮质 抛光前囊7.植入人工晶体8.封闭结膜伤口,青光眼,青光眼(glaucoma)眼内压调整功 能发生障碍使眼压异常升高，因而视功能障碍，并伴有视网膜形态学变化的疾病。因瞳孔多少带有青绿色，故有此名。青光眼是眼科一种疑难病，常见的分急性和慢性两类，危害视力功能极大。特点：发病有急有缓，病程有长有短，危害视力极大。治疗：手术、药物。眼压就是眼球内部的压力。它是眼内容物对眼球壁施加的均衡压力。正常眼压的范围为1021mmHg,青光眼引起的视神经损害,绿色圆环画出渐渐变大的视杯,说明疾病的进展,青光眼的类型,1. 开角青光眼- 房水(从小梁网的)排出随时间受阻-西方最常见的青光眼类型(约 76%)- 在亚洲,开角青光眼约占 50% 2. 闭角青光眼- 虹膜与角膜间距离变窄,房水不能排出- 西方第二种最常见的青光眼类型 (约 20%)-在亚洲,闭角青光眼约占 50% 3. 继发性青光眼- 由于其它眼部疾病或问题引起的青光眼(发炎, 糖尿病, 肿瘤, 等.)4. 先天性青光眼- 罕见的青光眼类型,通常只在婴儿出现- 在房角有一些胚胎残余物,青光眼的其它类型,囊剥脱性青光眼-晶状体、虹膜、睫状上皮、 小梁网表面均可见灰白色碎屑沉着色素性青光眼 -中周部虹膜后凹并与晶状体 悬韧带接触、摩擦导致虹膜后表面色素颗 粒脱失，沉积在小梁网，房水外流受阻后所导致的一类青光眼高眼压症-眼压升高，没有青光眼症状常眼压 -正常眼压但视野缺失或差 注解: 没有适合所有病人的单个目标眼压。不能根据眼压决定什么时间有损害、风险因素。,青光眼检查,早发现，早治疗查眼压查视野 是诊断开角型青光眼的一项重要检查，开角型青光眼在视盘出现病理性改变时就会出现视野缺损查眼底 视盘凹陷增大是青光眼常见的体征之一,青光眼治疗,药物激光手术,眼底病,眼底由视网膜、眼底血管、视神经乳头、视神经纤维、视网膜上的黄斑部，及视网膜后的脉络膜等构成，这些部位病变统称为眼底病。包括：糖尿病性视网膜病变 、 视网膜变性 、视网膜脱离 、视神经炎 、 缺血性视乳头病变 、老年黄斑变性等。特点：一般发病较缓，不易察觉，但对视力危害极大，预后不佳。治疗：手术、激光、药物。,斜视,斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病。可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。前者以眼位偏向颞侧，眼球无运动障碍，无复视为主要临床特征；麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。斜视病因复杂，现代西医学除针对病因（遮盖）及手术治疗，对病因不明者，尚无理想方法。,弱视,眼部无明显器质性病变，或者有器质性改变及屈光异常，但与其病变不相适应的视力下降和不断矫正或矫正视力低于0.9者均为弱视，可以发生于一眼或两眼。 弱视与近视不是一种病。近视眼是由于眼调节肌肉睫状肌过度紧张或遗传等原因造成眼轴