临床常用生物化学检查.ppt

张主编，卫生职业教育出版社科学版，诊断学，张，易敏，国家“十一五”普通高等教育教材，卫生职业教育出版社科学版，第6章临床普通生化检验，辽宁卫生职业技术学院，卫生职业教育出版社科学版，第6章临床普通生化检验，血清电解质检验，血糖及其代谢物检验，血脂和脂蛋白检测，心肌标志物检测， 内分泌激素检测，其他生化检验，卫生职业教育出版社，第一册血清电解质检测，卫生职业教育出版社，第一册血清钾、钠、氯、钙、磷测定，正常值：血清钾：3.5 5.5毫摩尔/升血清钠：136 145毫摩尔/升血清氯：196 108毫摩尔/升血清钙：2.2 2.7毫摩尔/升血清磷333366 科学出版社健康职业教育出版部，第二版。血清铁及相关成分的测定。血清铁的测定，2。血清总铁结合能力的测定，3。铁蛋白的测定。血清铁及相关成分的测定，1。血清铁参考值的测定男性11-30摩尔/升，女性9-27摩尔/升，儿童9-22摩尔/升。临床意义 (1)血清铁升高：见于溶血性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、急性肝炎、铅中毒、血色病和铁治疗。(2)血清铁减少：缺铁性贫血的各种原因可导致：铁摄入量不足；铁流失过多；需求增加；其他原因，如严重感染、肝硬化、尿毒症、恶性肿瘤等。卫生职业教育出版社科学版，2。血清总铁结合力测定参考值男性50 77摩尔/升，女性54 77摩尔/升。铁饱和度33% 55%。【临床意义】血清TIBC升高在慢性缺铁性疾病中很常见。血清TIBC可以在血清铁减少之前或甚至之前增加。因此，血清铁的减少和TIBC的增加提示了缺铁的可能性。血清总铁结合力的降低主要见于上述引起血清铁降低的各种慢性病。(3)铁蛋白测定参考值男性15 200 g/l，女性12 150g/l临床意义 (1)血清铁蛋白升高(1)铁过载病(2)恶性肿瘤(3)某些肝病，如药物性肝坏死和肝硬化等。(2)血清铁蛋白降低：当6.67%的铁蛋白升高时，糖尿病患者的GHb值比正常人高2-3倍，反映了过去8-12周的血糖水平，主要用于监测糖尿病治疗。千兆赫每增加1%，相当于平均血糖浓度增加1.1 1.7毫摩尔/升。病情控制后，血糖下降比血糖下降晚3 4周。科学出版社健康职业教育出版部，第三节血脂和脂蛋白的检测，科学出版社健康职业教育出版部，1。血清总胆固醇测定参考值 2.84 5.17毫摩尔/升【临床意义】1。总胆固醇的增加表现在：高胆固醇高脂肪饮食；(2)胆道梗阻，如胆结石、肝肿瘤、胰头癌等。冠心病和动脉粥样硬化；其他疾病，如糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、脂肪肝等。2.总胆固醇的降低可见于严重的肝病，如肝细胞性黄疸和晚期肝硬化。在慢性消耗性疾病、营养不良和甲状腺机能亢进中也可见到。科学出版社健康与职业教育出版社。第二，血清甘油三酯测定参考值男性为0.45 1.81毫摩尔/升，女性为0.40 1.53毫摩尔/升。【临床意义】1。升高1。甘油三酯：食物中脂肪摄入过多；肝脏疾病中糖和游离脂肪的过量产生；遗传性家族性高脂血症；(4)肥胖、体力活动减少、酗酒等。血液中三酰甘油的含量在乳糜微粒和前-脂蛋白中最高，这与动脉粥样硬化的形成有关。脑血管血栓形成和心肌梗死患者2.甲状腺功能亢进、营养不良、先天性缺乏-脂蛋白血症等可导致甘油三酯降低。卫生职业教育出版社，科学出版社，卫生职业教育出版社，低密度脂蛋白胆固醇测定，高密度脂蛋白胆固醇测定，脂蛋白和载脂蛋白测定，低密度脂蛋白胆固醇测定，参考值2.1 3.1 mmol/L .临床意义低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化因子。低密度脂蛋白胆固醇在总胆固醇中的比例越高，动脉粥样硬化的风险就越高。(2)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-Ch)参考值的测定男性1.14 1.76毫摩尔/升，女性1.22 1.91毫摩尔/升临床意义高密度脂蛋白胆固醇(HDL-Ch)下降见于脑血管疾病、糖尿病、肝炎、肝硬化等。肥大通常伴随着低高密度脂蛋白胆固醇，而肥胖人群的高密度脂蛋白胆固醇要低得多。吸烟可以降低高密度脂蛋白胆固醇，而少量饮酒和长期体育活动可以增加高密度脂蛋白胆固醇。(3)载脂蛋白A(apoAI)测定参考值 apoAI:男性0.96 1.76 g/l，女性1.013 2.03 g/l. ApoB100:男性0.43 1.28 g/l，女性0.42 1.12g/l . apoAI/apob 100:(1 . 90 . 4).临床意义载脂蛋白的测定主要是结合甘油三酯和总胆固醇的测定来进行动脉粥样硬化的诊断和预测。ApoAI代表高密度脂蛋白水平，而apoB100代表低密度脂蛋白水平。当高脂血症发生时，甘油三酯增加。如果apoB100增加，动脉粥样硬化和冠心病的风险增加。科学出版社健康职业教育出版部，第4节心肌标志物检测，科学出版社健康职业教育出版部。一、肌酸激酶(CK)测定参考值速率法(37):男性38 174单位/升，女性26 140单位/升。【临床意义】急性心肌梗死、进行性肌萎缩、皮肌炎等肌肉损伤患者均可见到CK升高。急性心肌梗死后3 8小时CK开始上升，达到正常上限的10 12倍，3 4天后恢复正常水平。在急性心肌梗塞的过程中，如果CK再次上升，它通常表示再次心肌梗塞。CK和CK-MB是心肌梗死早期诊断的指标之一。CK甲基溴活动的增加可能早于CK。科学出版社健康与职业教育出版部。2.乳酸脱氢酶(LDH)参考值的测定速率法：100 240 U/L(37)；比色法：190 310 u/l。临床意义心肌梗死后8 10小时开始上升，48 72小时达到峰值，6 10天后恢复正常。在心肌炎、心包炎和肝充血中，乳酸脱氢酶活性中度增加。肝病、恶性肿瘤、血液疾病、肌病和肾病也可能增加。LDH1/LDH21的同工酶在心肌梗死中，主要在LDH1中增加。(3)肌红蛋白(Mb)测定参考值速率法(37): 0.2 g/L为诊断临界值，0.5g/L可诊断急性心肌梗死；CTnI1.5g克/升是诊断临界值。临床意义 cTnT和cTnI在心肌损伤诊断中有重要价值。在急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、围手术期心肌损伤等疾病的诊断、病情监测、疗效观察和预后评估中，尤其是小病灶心肌梗死的诊断中，具有较高的临床价值。CTnT、cTnI、CK-肌红蛋白和肌红蛋白是诊断急性心肌梗死最敏感和特异的方法。科学出版社健康职业教育出版社，第5分册内分泌激素检测，科学出版社健康职业教育出版社，(a)血清总T3，T4(总T3，T4，TT3，TT4)测定参考值TT31.6 3.0摩尔/T3；TT3和Tt4在甲状腺功能亢进症时升高，在甲状腺功能减退时降低，而在T3甲亢时只有TT3升高，TT4正常。在甲状腺功能亢进或复发的早期，TT3可以在TT4增加之前增加。然而，在甲状腺全切除术后和地方性甲状腺肿患者中，TT4有时会降低，而TT3正常或升高，但没有明显的甲状腺功能减退的临床表现。(2)血清抗T3测定参考值为0.5 1.3毫摩尔/升【临床意义】甲状腺功能亢进症患者rT3的增加；(2)在抗甲状腺药物治疗期间，T3比rT3下降得更快。如果rT3和T4都低于正常值，这意味着药物过量； rT3在诊断轻度或亚临床甲状腺功能减退症方面优于T3和T4。甲状腺激素治疗甲状腺功能减退症时，如rT3和T4，建议用药适当。如果在T4正常或偏高时，rT3和T3均增加，则表明剂量过大。在急性心肌梗死、肝硬化、糖尿病和尿毒症等非甲状腺疾病中，可增加rT3，而T3/RT3比值降低。(3)血清游离t 3和游离T4参考值的测定成年人游离T3为33.5 10 pmol/l，游离T3为410 31 pmol/l。例如，在一些T4和T3正常的患者中，FT3和FT4增加了。相反，当甲状腺功能低下时，两者都降低。(4)血清促甲状腺激素(TSH)参考值的测定成人(15-70岁)(3 . 44.0)/国际单位/毫升，儿童(1-14岁)(5.5土4.3)/国际单位/毫升临床意义 1血清促甲状腺激素测定是诊断轻度和早期甲状腺功能减退的敏感指标，有助于鉴别原发性或继发性甲状腺功能减退。2.原发性甲状腺功能减退症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、碘缺乏性地方性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、下丘脑性甲状腺功能亢进症、同位素治疗或手术后甲状腺激素水平升高。甲状腺功能减退症继发的垂体功能减退可见3TSH减少。当甲状腺机能亢进或过量使用甲状腺制剂时，血液中的甲状腺激素过多，而促甲状腺激素的分泌也可通过负反馈受到抑制。科学出版社卫生职业教育出版社，第6分册其他生物化学检验，科学出版社卫生职业教育出版社，第1分册。淀粉酶(AMY)测定参考值碘淀粉比色法：尿1000 1200 U/L，血清800 1800 U/L临床意义 1急性胰腺炎时，胰腺水肿压迫胰管，导致胰液漏入组织间隙，血和尿中AMY显著升高。通常，血液中AMY活性在发病后6-12小时增加，在3-5天内降至正常，在发病后12-24小时内尿液中AMY活性增加，在3-10天内降至正常。在休克、外伤、腹膜炎、急性腮腺炎、异位妊娠和糖尿病性酸中毒中也可见到尿AMY增加。(2)用脂肪酶测定参考值220单位/升。【临床意义】脂多糖主要用于急性胰腺炎的诊断和急腹症的鉴别诊断。急性胰腺炎时，血清脂多糖在2 12小时显著升高，24小时达到高峰，48 72小时可恢复正常。急性胰腺炎时脂多糖活性增加较早，增加幅度大，持续时间长。其诊断价值优于AMY。