麻醉与镇痛评价用表

医院麻醉和止痛药评估表合规性/合规性级别60%合规性/合规性级别60%合规性/合规性级别70%标准/合规性级别80%合规性/合规性级别90%项目评价内容和方法评估结果abcde1.麻醉管理(通过相关文件、现场检查和职员交流确认)1.1麻醉工作与医院功能工作一致1.麻醉可以满足临床工作和患者的需要2.可以随时提供麻醉、心肺复苏、镇痛服务(24小时X7天)3.院外麻醉服务有管理制度、审批程序、登记1.2麻醉工作质量和安全管理规定、工作职责、各种麻醉技术操作程序1.工作人员职责明确，将履行给所有麻醉师2.各种业务管理规则和法规各种麻醉技术操作规程4.麻醉设备清洗、消毒符合感染管理规范5.主要麻醉报告、审查和批准系统6.麻醉缺陷管理和意外应急处理计划，还有具体措施7.实施有麻醉风险评估的制度、分类(ASA等级)管理8.至少每季度举行一次质量和安全管理会议，提出改善措施的记录1.3基本设备和设备1.实施麻醉的手术要配备麻醉机2.每张床的生命体征监测器，包括最低无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度3.麻醉及手术中使用的消耗品需要全身麻醉环、阻滞麻醉用针、肠型监控装置等合格证要进行全身麻醉，必须有麻醉气体监测器。5.各手术之间要有气管插管条件(包括直接喉镜、口咽通气、气管导管)、医疗气源6.紧急复苏设备(包括简单的呼气器、便携式氧气等)2.麻醉质量管理组(通过相关文件、现场检查和员工交流确认)2.1质量管理团队1.麻醉师负责麻醉质量的管理2.几名麻醉专业副主任医师负责麻醉日常(假日)管理2.2实施质量管理1.负责制定质量管理体系，各种麻醉技术操作程序负责制定和实施麻醉质量管理方案负责麻醉质量管理指标的制定、实施和审核。麻醉和止痛药分类及权限管理系统的实施。要随机抽取20例全身麻醉，手术通知书，日程表等进行确认3.1麻醉和镇痛分类及权限管理系统的实施1.医院对麻醉医生的资格和能力有明确的要求给每个医生分层授权3.医院有针对麻醉医生的定期实践能力评价制度，并有评价记录4.具有麻醉专业以上资格的医生可以独立进行各种麻醉工作5住院医师、进修人员、受训人员不能独立进行麻醉活动，必须在上级医生的指导下工作6全身麻醉原则上应由副主任主持执行3.2心肺复苏高级教程培训1.至少每台手术将设置1名以上的主治医生，使其拥有麻醉专职人员2.麻醉的每位医生都通过心肺复苏术高级教学掌握并有训练记录4.麻醉前管理措施已经到位(20例全身麻醉出院医疗记录需要随机抽取，与麻醉管理组的交流和沟通中确认)4.1由有资格的人进行麻醉前评估，麻醉诱导前重新评估1.所有患者都要有麻醉前评估。(1)麻醉方法选择和麻醉计划的制定(2)安全使用适当的麻醉剂(3)患者的全身状况适合麻醉(4)术前准备工作完成2.麻醉诱导前必须立即重新评估患者3.麻醉期间可能发生的危险原因及重点预防措施4.两种评价都要由素质和认可的麻醉师进行。两个评估结果都要记录在病历上。4.2每个患者必须有麻醉计划/或程序以及麻醉风险评估记录。(20例全身麻醉出院病历检查需确认)1.麻醉服务必须仔细计划，并记录在麻醉记录表上。记录了每个手术患者的麻醉风险评估3.明确使用任何麻醉方法、给药途径、其他药物和注射，监护项目4.预期麻醉后管理4.3与患者家属或患者权限委托人讨论此麻醉危险。麻醉的优点及其他可能的选择。1.麻醉前，有规定麻醉师与患者、家人或其他委托人充分说明和沟通的制度和程序2.选定的麻醉程序和术后镇痛相关的风险、好处及其他选择说明，并记录沟通结果5.已安排麻醉管理措施(随机抽取20例全身麻醉出院医疗记录，与麻醉管理组交流和沟通确认)5.1必须将实施的麻醉工作的全部过程记录在医疗记录/麻醉清单上1.实施的麻醉与麻醉计划一致。麻醉的整个过程很好地体现在医疗记录/麻醉清单上3.正在进行的麻醉方法变更有明确的原因，必须得到上级的指导和同意，并记录在医疗记录/麻醉清单上4.麻醉期间事故及并发症的治疗过程应迅速得到上级医生的指示，并记录在医疗记录/麻醉表中麻醉效果评价5.2持续监测和记录麻醉期间每个患者的生理状况。1.在麻醉期间持续监测患者的生理状态。2.完全的信息监控记录在麻醉记录表上。一致、无中断准确记录术中出血、输血的数量。6.麻醉后管理措施已到位(随机20例全身麻醉出院检查，应确认为与麻醉管理组的交流和沟通)6.1麻醉后恢复室1.具备实施麻醉复苏所需的设施和设备恢复室工作人员目前知道管理系统和流程。6.2麻醉后，监测、记录患者的状态，资格人员根据设定的标准，决定麻醉后是否将患者转出恢复室1.麻醉师和麻醉护士必须进行全面观察，将监控结果记录在医疗记录中2.麻醉恢复室的调出有评估标准，评估结果记录在医疗记录中3.病人进来，准确记录麻醉后住进恢复室的时间6.3术后24小时麻醉医师随访1.有追踪记录2.患者的效果评价记录7.术后镇痛(随机检查20个全身麻醉，应进行出院检查，并在与麻醉管理组的交流和沟通中确认)7.1术后镇痛管理1.术后镇痛管理系统，选择性手指疾病，操作实践手术后实施止痛药的相关人士知道并遵守。7.2术后镇痛和药物管理止痛药设备、药物管理系统毒品和精神药物的使用符合国内法律法规。3.使用记录存在7.3术后镇痛管理1.手术后镇痛之前，麻醉师应与患者、家人或其他委托人充分说明，并记录在医疗记录中2.术后观察到阵痛，结果记录在医疗记录中术后镇痛效果评估并记录在病历中。评价达到“a”水平的说明：评估为“d”“e”评级的注释：建议的改进和建议(此列不能为空，至少3个)确认个人签名/日期麻醉报告专案名称1.总麻醉病例全身麻醉病例数脊椎麻醉病例神经阻滞示例麻醉医师实施的止痛药数量2.1门诊人数2.2住院患者人数3.3术后镇痛麻醉医师进行心肺复苏的病例3.1恢复成功案例4.麻醉恢复(Steward觉醒评分)管理4.1麻醉恢复室数4.2离开房间时的Steward分数4例5.无意麻醉相关事件5.1麻醉中意外意识障碍的例子5.2麻醉中氧饱和度严重下降的病例5.3全身麻醉结束时使用兴奋剂的案例5.4麻醉期间因咽错误而导