如何改善透析患者并发症

如何改善透析患者的并发症,烟台毓璜顶医院血液净化科邱 君,美国透析病人数量,3亿1509万,383,922,13亿3972万,274,139,163万,中国透析病人数量呢？,国内血液透析目的演变,透析患者 透析者,医生和护士的工作目的,透析患者的现状,各种并发症的折磨,透析不充分,为什么会出现长期透析并发症？,顽固性皮肤瘙痒,肾性骨病,食欲不振,心血管病变,顽固性高血压,与体内尿毒症毒素积累有关,IL-6,2-微球蛋白,尿素氮,同型半胱氨酸,晚期糖基化产物,肌酐,硫酸吲哚酚,PTH,尿毒症毒素分类,小分子毒素,中分子毒素,大分子毒素,中大分子毒素蓄积的危害-1,ADMA,1、同型半胱氨酸2、非对称性二甲基精氨酸,正常情况下，患有心血管疾病的病人死亡率是普通人的15倍以上，但尿毒症透析患者并发心血管疾病的话，死亡率可达正常人的35倍以上,PTH:甲状旁腺激素分泌过多,中大分子毒素蓄积的危害-2,皮肤瘙痒,异位钙化，畸形,2-微球蛋白-过多,中大分子毒素蓄积的危害-3,淀粉样沉积,腕管综合征,瘦素-在体内的蓄积,中大分子毒素蓄积的危害-4,食欲不振,营养不良,清除毒素，净化血液-改善并发症,2微球蛋白,同型半胱氨酸,IL-6,硫酸吲哚酚,肌酐,尿毒,晚期糖基化产物,毒素的清除-血液透析原理（HD）,透析清除不彻底,血液透析,血液灌流,血液滤过,毒素清除不彻底-潜在并发症,如何彻底清除尿毒症毒素,血液灌流-血液吸附固态吸附剂吸附清除尿毒症毒素，净化血液,血液灌流吸附原理-装修房子去甲醛,血液灌流吸附中大分子毒素,临床应用模式：组 合 型 人 工 肾(血液透析+血液灌流）,血液灌流（HP）,血液透析（HD）,中大分子毒素蛋白结合类毒素,水、小分子毒素,透灌结合全面净化,组合型人工肾治疗模式,1、血液灌流一周一次,毒素清除效果,研究观察到血液透析+血液灌流能有效地清除瘦素、hsCRP、2-MG、IL-6、PTH、TNF-，单次治疗对上述6种毒素的平均清除率为20.7335.42。上述物质在单次治疗结束后约7 天又恢复到治疗开始时水平。因此，本研究采用1次周的HP+HD疗法，以达到持续清除中大分子毒素的目的。,疗程治疗的重要性！,陈舜杰,陆玮,季刚,等.维持性血液透析联合血液灌流：一种安全有效的模式.中华肾脏病杂志,2011,27(1):7-11.,生活质量,肾友生活质量评价大幅提升,2009年1月至2011年12月期间，维持性血液透析治疗患者分组低通量透析组（LFHD）高通量透析组（HFHD）低通量透析 + 血液灌流组（LFHD+HP）高通量透析 + 血液灌流组（HFHD+HP）,病例入选标准：规律HD（3次/周）1年HP至少2次/月，连续治疗6个月以上患者年龄80岁男女不限,病例排除标准：原发病为糖尿病肾病、系统性红斑狼疮、血管炎营养不良，BMI17接受在线HDF治疗的患者,3、血液灌流2周一次解放军总医院血液净化中心,血液灌流可显著降低血液透析患者PTH水平，改善瘙痒症状，提高血液白蛋白水平。血液灌流能显著降低血液透析患者2-MG水平，减少皮肤瘙痒发生率，提高血液白蛋白水平。对于提高血液透析患者血液白蛋白水平，改善瘙痒症状，血液灌流联合高通量透析具有叠加作用。,结 论,治疗疗程的解释,第一次治疗,第二次治疗,第三次治疗,第四次治疗,2.对体内蓄积毒素的清除,正常水平,尿毒症毒素,组合型人工肾的规范化治疗建议,组合型人工肾的治疗方案,常规治疗方案,维持治疗方案,使用的第1个月每周治疗1次；持续1个月后每2个星期治疗1次，病情得到完全控制后可改为维持治疗方案；适应症 透析年数较长（大于1年） 出现并发症(如营养不良、皮肤瘙痒周围神经病变）