肿瘤病人的社区护理.ppt

11.06.2020,1,第七节恶性肿瘤病人的社区护理,11.06.2020,2,肿瘤的三级预防与社区护理,WHO：1/3的癌症可以预防1/3的癌症早期治疗可以治愈1/3的癌症可以延长生命,不发生,治愈,延长生命,11.06.2020,3,肿瘤的三级预防,初级预防：消除危险因素和病因，以预防为主二级预防：早发现、早诊断、早治疗三级预防：对癌症患者治疗康复，提高生存率，改善生活质量。,11.06.2020,4,社区护士的职责,普及防病知识提高患者的认知能力全程的照顾、咨询、指导,11.06.2020,5,肿瘤的初级预防与社区护理,改变不良生活方式加强职业防护和环境保护控制疾病因素,11.06.2020,6,11.06.2020,7,当前飲食型態的特色,低纖維高脂肪高熱量高精製糖,11.06.2020,8,生活習慣病的危險因子,癌症：飲食不當、抽煙中風：高血脂、高血壓、糖尿病、老化、心臟病心血管疾病：抽煙、缺乏運動、肥胖、高血脂、高血壓糖尿病：肥胖、遺傳腎臟疾病：大多因糖尿病和高血壓所導致,11.06.2020,9,不良生活习惯与癌症的关系,吸烟肺癌有关酒精肝癌、胃癌、食管癌、口腔癌、乳腺癌、神经系统疾病有关酸菜、烟熏、烧烤、霉变的致癌食品高热量、肥胖乳腺癌无渣饮食肠癌,11.06.2020,10,不良生活习惯与癌症的关系,缺乏体育锻炼（工作、生活压力）身体素质下降（熬夜、上网、泡吧）抵抗力低下加强锻炼是防癌的重要措施,11.06.2020,11,良好的生活形態,理想的生活方式:適當的運動、良好的作息、良好的壓力調適飲食型態:飲食均衡適量補充營養補助食品,11.06.2020,12,各類基本食物,11.06.2020,13,美食當前!?,飲食的原則均衡,適量多樣化三少（油、盐、糖）,11.06.2020,14,滿足健康狀況的營養需求,營養成份,滿足狀態,維持生命的能量,醣類蛋白質脂肪,維生素礦物質,維持正常的代謝,預防疾病增進健康,食品中機能性成份,11.06.2020,15,加强职业防护和环境保护,特殊工种（废水、废气、废渣、职业防护）措施：革新工艺改进流程通风清洁宣传教育检查考核,11.06.2020,16,控制疾病因素,宫颈癌：与早婚、早产、多产、性混乱宫颈癌：与乳头状病毒、疱疹病毒有关肝癌：与乙肝病毒感染有关鼻咽癌：EB病毒有关,11.06.2020,17,肿瘤的二级预防（一）,常见癌症发生的十大信号1、可触及的肿块2、持续性消化功能异常3、吞咽时不适和哽噎感4、持续性咳嗽，痰中带血5、耳鸣、听力下降，鼻咽分泌物带血6、非常规出血，特别是接触性出血7、潜血、便血、血尿8、久治不愈的溃疡病9、黑痣、疣的短时间的变化10、迅速的消瘦,11.06.2020,18,肿瘤的二级预防（二）,积极治疗癌前病变1、黏膜白斑2、子宫颈糜烂3、纤维囊性乳腺病4、老年日光性角化病5、多发性家族性肠息肉6、萎缩性胃炎和胃溃疡,11.06.2020,19,肿瘤的二级预防（三）,常用的普查肿瘤的方法1、血液特异性检查：甲胎球蛋白肝癌2、细胞学检查：宫颈涂片宫颈癌3、显微镜检查：胃镜、肠镜胃癌、肠癌4、乳腺钼靶：乳腺癌5、X线、B超、CT检查:肺癌,11.06.2020,20,肿瘤的二级预防（四）,自检社区护士指导社区人群自我检查的方法，以做到早期发现的目的。（皮肤、乳腺、睾丸、外阴等）,11.06.2020,21,肿瘤的三级预防,合理的治疗:疾病的诊疗方案适当的康复:临终关怀:,11.06.2020,22,社区支持性护理,化疗后间歇期护理（支持性护理）1、静脉管路的护理2、预防感染3、肿瘤病人疲乏的护理4、腹泻病人的护理5、便秘病人的护理6、脱发的护理7、饮食的护理,11.06.2020,23,社区支持性护理（一）,静脉管路的护理1、PICC(中心静脉置管）2、敷贴(无菌、透气、透明、定时更换）3、肝素溶液冲管、肝素帽封堵4、置管部位、肢体肿胀血管B超检查（更换管道、部位、溶栓）,11.06.2020,24,11.06.2020,25,11.06.2020,26,社区支持性护理（二）,预防感染的护理_骨髓抑制是肿瘤病人化疗最常见的毒副反应预防感染的具体措施：1、定期检测血象变化：2、注意通风，保持空气清新，放交叉感染：3、保暖，预防感冒：4、保持皮肤清洁、干燥、翻身，预防褥疮：5、饮食卫生，防腹泻：,11.06.2020,27,社区支持性护理（三）,肿瘤病人疲乏的护理（癌因性疲乏）1、评估疲乏的程度2、对症治疗3、适当锻炼4、精神、心理状况评估5、睡眠与休息6、合理饮食,11.06.2020,28,社区支持性护理（四）,腹泻病人的护理1、腹泻的原因分泌量增加、化疗药物、肠切除后、放射性肠炎、机械性运动功能障碍、消化道感染2、具体措施：（P257）,11.06.2020,29,社区支持性护理（五）,腹泻的护理影响因素（P258）具体措施：,11.06.2020,30,社区支持性护理（六）,脱发的护理饮食护理,11.06.2020,31,肠造口病人的社区护理,评估心理行为，做好心理疏导做好肠造口术后常规护理帮助病人选择合适的造口护理用品做好造口周围皮肤的护理预防造口并发症正确指导造口病人饮食,11.06.2020,32,单件式造口袋,开口、半透明通过打开下端开口，可冲洗一般可使用3-5天经济实惠可用于结肠造口或者回肠造口人士,11.06.2020,33,二件式造口袋,二件式半透明闭口袋适用于排便规律的结肠造口人士并且每天换袋不超过一次,11.06.2020,34,常见造口并发症,一：早期并发症造口出血造口端坏死造口皮肤粘膜分离,11.06.2020,35,肠造口出血,11.06.2020,36,较轻微的早期并发症，常发生在术后72小时处理用棉球或纱布稍加压迫即可止血若出血较多较频，可以用1肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷更多的出血则可能需要拆开12针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。,肠造口出血,11.06.2020,37,肠造口缺血坏死,11.06.2020,38,严重的早期并发症，往往发生在术后2448小时,肠造口缺血坏死,轻度造口缺血坏死造口边缘暗红色或微呈黑色，但范围不超过造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变,11.06.2020,39,造口缺血坏死之临床表现及其处理,处理解除所有压迫造口的物品生理盐水清洗周林频谱仪照射,11.06.2020,40,中度造口缺血坏死造口粘膜外中23呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但是造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见粘膜出血处理同前，待正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界线后，再着手消除坏死组织，,造口缺血坏死之临床表现及其处理,11.06.2020,41,重度造口缺血坏死造口粘膜全部呈漆黑色，有多量异常臭味的分泌物，摩擦粘膜未见出血点，这时造口为严重缺血坏死。处理宜再行急诊手术，切除坏死肠段，重作肠造口。,造口缺血坏死之临床表现及其处理,11.06.2020,42,肠造口皮肤粘膜分离,11.06.2020,43,肠造口皮肤粘膜分离的处理,原则：难以愈合的创面处理方案,11.06.2020,44,清洁及清创填充腔隙保护分离创面,肠造口皮肤粘膜分离的处理,11.06.2020,45,贴上造口袋，避免粪便污染，促使伤口愈合。,肠造口皮肤粘膜分离的处理,11.06.2020,46,5.引流,肠造口皮肤粘分离的处理,11.06.2020,47,二：后期并发症,造口狭窄造口回缩造口脱垂造口旁疝,11.06.2020,48,肠造口狭窄,11.06.2020,49,处理：轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘。,肠造口狭窄,11.06.2020,50,回缩或内陷使得造口低于皮肤表面，严重的回缩导致肠段缩回腹腔内，造成腹膜炎,肠造口回缩,11.06.2020,51,肠造口回缩或内陷,选择相应的特殊造口护理产品凸面底盘辅助用品，如防漏膏,11.06.2020,52,肠造口脱垂,11.06.2020,53,处理轻度不需做特殊处理较重时，教导患者平躺放松，医护人员带上手套，用生理盐水纱布盖在肠造口粘膜部位，顺势缓慢将肠造口推回腹腔内，用弹性腹带对肠造口稍加压，防止脱垂；重者则要切除脱垂的肠段，许多时候要重作肠造口。,肠造口脱垂的处理,11.06.2020,54,肠造口旁疝,11.06.2020,55,改善一般情况，如营养、处理便秘等轻度可使用二件式造口护理用品外加腰带固定自制腹带不宜结肠灌洗,肠造口旁疝的处理,11.06.2020,56,造口皮肤并发症,刺激性皮炎过敏性皮炎肠造口周围皮肤机械性损伤,11.06.2020,57,肠造口周围皮肤刺激性皮炎,产品对皮肤的刺激排泄物对皮肤的刺激,11.06.2020,58,肠造口周围皮肤刺激性皮炎的处理,选择适合个人的护理产品正确使用产品可常规使用一些皮肤保护产品综合调节饮食,11.06.2020,59,肠造口周围皮肤过敏性皮炎,对产品成分过敏,11.06.2020,60,肠造口周围皮肤过敏性皮炎的处理,需要更换产品选择皮肤保护产品如果以上方法不能解决问题，建议用灌洗,11.06.2020,61,