肿瘤姑息康复.ppt

癌症疼痛、缓解治疗和生活质量的研究cancerpaineliefandqualityoflife(QOL)researchinchinesecancerpatients(QOL)，目前癌症治疗水平，欧洲流传400多年的顺珠唇/民谣hippatientsTorelieveoften通常可以减轻患者经常遭受的痛苦。大部分只能减轻痛苦。Tocomfortalways总是安慰所有患者。需要安慰所有的病人。我国癌症状况，1997年我国城市肿瘤死亡率136/10万，城市居民死亡原因第一，我国现有癌症患者200多万人，我国年新品种患者160万人，我国癌症死亡近130万人，我国癌症疼痛发生率33-66%(50%)30%严重疼痛，30%中度疼痛男性女性总数706512.691513.415011.7%，支气管/肺119232.102.9331.2%，胃8011.4H91.7121.2间5891 . 1 a 01 . 4 90 . 7%，大肠5090.9 、有害刺激、局部组织损伤、疼痛中枢、鞋、刺等限制性疼痛、次要、佃等疼痛、机械损伤浸出度变化化学因素、疼痛阈值减少物质PG、k、5-HT bradykinin、组胺等、a神经纤维有骨髓，传导快(35米/秒)，位置明确。c纤维无骨髓，传导速度慢(0.5M/sec)，位置模糊。3阶梯止痛药在癌症疼痛控制中的作用，神经阻滞、缓解手术和部分切除，1-5%，硬膜外和鞘内镇痛2-6%，静脉和皮下药物5-20%，口腔、经皮和直肠药物75-80%，hi raga，Portenoy，1993年；Ventafridda、caracenl、and Gamba、1990 hi raga、mizuguchi、and takeda、1991；Ventafridda，caracenl，and Gamba，1990凯勒，1984；Palce，1993年；Porte noy，1993 gois，gorni，ratti，et al，1989；海拉古，美芝口，和塔克达，1991年；Scug，zech，andd orr，1990 takeda，1986；Ventafridda、cara ceni、and Gamba、1990；沃克，霍斯金斯，哈克斯，et al.1988，癌症疼痛需要治疗。癌痛治疗的现状：大多数癌症治疗不明确。重视癌痛规范化的方法对策：将重点放在癌痛治疗上，将“强调癌痛治疗”列为肿瘤学的热点话题，因此，肿瘤医生不仅掌握了“GoodPainManagement”的基本知识，还将重点放在疼痛治疗上。此外，提高患者的生活质量，标准化疼痛处理，正确诊断和鉴别诊断疼痛的原因和特征根据疼痛的强度(VAS)标准化治疗个性化原则，使用理想的药物选择标准化VAS，确定开始和适当的剂量，通过正确的使用方法正确应对药物发挥最佳疗效，提高药物的副作用处理等，提高患者的生活质量，消除疼痛管理身体症状(药物副作用)，最小化心理负担，使癌症疼痛患者的生活和生活质量成为拼音讨论会(1):癌痛需要综合治疗。1.癌症疼痛是癌症患者尤其是晚期、晚期癌症患者的重要且主要的症状之一。癌症疼痛通过扰乱患者的身体、心理、精神、社会功能，全面妨碍患者QOL。2.癌症疼痛的原因多种多样，像癌症一样。治疗癌症疼痛的手段和方法也要多种多样(即综合治疗)。3.药物治疗是最重要、最基本、最安全、最方便的方法。在药物治疗领域，也需要合理、科学地应用西药、中药、止痛药、补药的综合治疗原则。4.一般来说，西药镇痛药具有明确的机制，快速作用/有效/持续，剂量容易理解，但有更多的毒副作用，大等特点，相比之下，中药特别复杂(不清楚)，弱作用，慢发病，剂量不容易掌握，但毒性的副作用小、轻等特点，因此中西医学的结合具有短回避、低效率等特点讨论(3):实验中几个问题的说明和评估：QOL概念和评估1。QOL是主观、多维、动态的跨文化概念，主要包括身体的身体、心理、精神和社会功能状态。2.目前，Karnofsky分数代替QOL分数，或者随机选择几个其他方面的指标来构成QOL分数，这是不科学和全面的。3.QOL量表在经过科学方法、特定阶段的开发和验证后，才能批准、使用和推广。4.此项研究中使用的QOL量表在美国威斯康星简明疼痛问卷(BPQ，稍加修改和韩华)中选择。临床肿瘤QOL研究历史，1 .可以追溯到40年代Karnofsky等制作的行为状态分数(KPS)，但这不能说是真正意义上的QOL评价。现代QOL研究始于1976年的Priestman等。3.1985年，美国FDA决定，新药评价中还应该有改善生存时间和生活质量的资料，1989年美国用肿瘤临床试验和慢性疾病治疗效果评价方法进行了QOL测量。QOL评价有望成为肿瘤临床研究的终点之一。QOL的概念定义QOL是多维的、主观的、动态的、跨文化的概念，1 .身体方面。心理方面；社会人际关系(包括工作)；4.精神健康和满足。QOL研究在癌症临床研究中的作用1。评估癌症患者及其疼痛的治疗效果，进行治疗选择；有利于抗癌药物、止痛药、止血剂等的筛选和评价。3.有助于理解癌症患者治疗后长期生存状态的评价。选择肿瘤疗效评价标准-历史发展(1)肿瘤减少率(RR)，即早期关注肿瘤体积变化；(2)重视治疗后进行时间(TTP)、中期生存(MS)、无病(或无复发)生存(DFS)等缓解期、生存(比例)评估；(3)目前，在重视生存时间的同时，越来越重视患者的主观症状和临床效益(CB)及QOL等感官变化。而且，在某些情况下，重视肿瘤的稳定率和时间。临床医生不愿意进行QOL研究的原因(1)，临床医生不熟悉QOL概念、研究方法和工具；(2) QOL研究的可行性(可操作性)怀疑；(3)怀疑QOL研究的实际价值。(4)缺乏基本辩证法观点，即经常注意根治性治疗，忽略缓解治疗。生活平衡生活质量，癌症康复：定义和概念，从狭义上说，主要是恶性肿瘤引起的主要或次要障碍，通过医学、教育、心理、职业等综合手段，尽量改善或修复癌症疾病、受伤、残疾人心理和功能障碍，以改善生存时间，提高生活质量，回归社会的目的。具体来说，就是将疾病或治疗引起的身体、精神、社会或人生观的损害减少到最低限度。康复内容(a)，生理康复：康复治疗的最重要和基本内容。例如，头颈癌症患者在手术后主要是咀嚼吞咽功能、颈部肩部功能、语言功能和破坏等问题的康复、心理和社会恢复：癌症患者所需的心理社会要求很大，很长。除了进行必要的药物治疗外，进行心理社会干预是有效的。康复内容(2)，职业康复：治疗癌症患者的第一需要就是工作。第一，工作是维持生计的必要，同时也是重返社会的必要。，康复内容(3)，康复内容(4)，性康复：性是个人问题，医生和病人都不想直接相关或暗示性问题；癌症缓解治疗：定义和概念，被称为缓解治疗的缓解治疗，缓解医学是对不能再治疗的患者的积极全面的治疗方法。癌症缓解治疗：定义和概念，例如：巩固生活信念，将死亡视为正常过程，为了缓解疼痛等不可忍受的症状，支持患者作为患者的心理和精神上的关心患者，在患者死亡前尽可能积极地帮助患者的病中和疾病后自己的亲属，很多缓解治疗和手段可以一起应用于癌症治疗的早期阶段，这是WHO规定的缓解治疗的扩大定义。癌症缓解治疗：正义、概念、关心的主要是生活质量，而不是生活的长度。癌症社会心理学，国内外很多研究表明，社会心理因子在癌症的发生、发展、结果方面起着不可忽视的作用。另一方面，患者的癌症诊断和治疗也可能引发很多心理行为问题。临床上，心理行为疗法可以改善患者情绪等心理状态，改善身体的免疫功能，提高生活质量，延长生存时间。癌症社会心理学，癌症也是生活方式的疾病，不健康的生活方式主要有以下四种(1)不合理的饮食；(2)吸烟；(3)心理压力和压力；(4)缺乏运动，生活事件和癌症发生、消极性生活事件与癌症发生密切相关，而中立或积极生活事件的发生还不清楚。在癌症患者发病前生活事件发生率高的情况下，特别是在以家庭不幸等为导向的消极性生活事件为主的临床研究中，经常使用“生活事件量表”对不同生活事件进行不同人精神刺激的定性和定量评价，个性特征(性格)和癌症的发生，癌症患者有一定的性格缺陷，被认为是癌症的倾向因素。c型性格被称为“癌前性格”:内向性格，过度谨慎，过度合作，宽容，服从，抑制，没有攻击性，追求完美，情绪不安，孤独，抑郁，不善于消除负面情绪。具有“c型行为”的个体在相同的生活环境中“满足”生活事件更容易，在类似的不幸事件中获得更多的失望、悲伤、抑郁等情感体验也更容易。应对方式、情绪反应和癌症发生、消极应对方式以及消极情绪和癌症关系比那些习惯于采用明暗处理生活事件的消极情绪体验者(即护理者和忧郁应对方式的人)的癌症发病率高。负面情绪主要是抑郁症、绝望和难以呼吸的悲伤。癌症患者的精神和心理行为问题，恶性肿瘤：高死亡率的主要疾病之一，大部分根治方法仍被很多人归类为“不治之症”。癌症患者几乎可以说有这种心理障碍。70%的患者是焦虑、抑郁、其他人是恐惧、抑郁、愤怒、绝望等。据DerogatisLR报告，47%的患者可以诊断为精神疾病，其中三分之二是心理障碍，相当于总调查数的三分之一。精神心理反应的不同阶段，一般癌症患者的心理状态通常经历拒绝期、愤怒期、妥协期、抑郁期和接受期的5个阶段。正常心理行为反应异常心理行为反应，宽容治疗的伦理问题，临床治疗的两个基本原则：最大限度地给患者带来利益，最大限度地减少对患者的伤害，其他三个原则包括尊重患者的生活，公平合理地应用患者自主权的有限资源。缓解治疗的伦理问题，临床上可以得到的道德观念：自决原则：尊重和关怀患者的意愿，拒绝患者延长生活的治疗并不意味着自杀率的原则。延长生活的治疗方法弊大于利，就应该停止治疗的相对原则：延长生活的技术努力影响性格和尊严等更高的个人价值时，这种努力应该放在其他护理形式上；对等原则：在缓解治疗中，停止延长生命