经尿道前列腺电切术

经尿道前列腺电切术,贵州省沿河土家族自治县人民医院宋绍福,经尿道前列腺电切术,经尿道电切技术始于20世界30年代TURP是BPH治疗的金标准微创： 手术时间短 创伤小 出血小 恢复快,历史回顾,第一代：1925年 stern 等 TURP问世第二代：1994年 ACMI.co TUVP问世第三代：1998年 Gyrus.co TUPKP问世 随后，0lympus和Storz 以及珠海司迈科技有限公“SM”等也推出了各式的经尿道双极手术器械。,体位,截石位 两腿分开臀部与床边缘平齐以利术者操作,进境方法,将带有闭孔器的切除镜鞘蘸上润滑剂插入尿道：缓缓推进，保持尿道前段不在深入，退出闭孔器置入窥镜，在直视下继续进境。,解剖标志,顺序检查膀胱各璧及后尿道情况,观察：膀胱有无小梁、憩室、输尿管间嵴增生、结石、肿瘤或其他病变,顺序检查膀胱各璧及后尿道情况,三角区、双侧输尿管口的位置与增生腺体的关系,耻骨上膀胱穿刺置入引流导管,低压冲洗电切,切割技法,切割技法,平行收切：单纯电切绊回缩时切除弧行收切：平行收切+电切镜摆动切除混合收切：平行收切+弧行收切结合动作推切：推出电切绊时的切除拖刀切除：电切绊不回缩而电切镜回拖,切割技法,先定起点切割法中叶增生与侧叶增生明显开始电切时采用,切割技法,先定终点切割法,切割技法,延伸切割法,切割前列腺组织,深度判别：腺体汽化时创面为谈黄色，带有微小炭化颗粒外科包膜为白色致密色泽，膀胱颈为白色环形纤维表面外科包膜深层（即将穿破包膜的深度）为粗纤维，红白相间，编织样表面穿破包膜可见包膜外脂肪，黄色带闪光细小颗粒。,切割前列腺组织,方位判别：解剖标志双侧输尿管口膀胱颈口精阜部位：前列腺尖部,切割前列腺组织,切除中叶与标志沟,切割前列腺组织,切除中叶与标志沟,切割前列腺组织,切除中叶与标志沟,切除两侧叶及腹侧组织,切除中叶与标志沟,切除两侧叶及腹侧组织,切除两侧叶及腹侧组织,切割前列腺组织,必要时用手按压膀胱以便于切割,切割前列腺组织,切割前列腺组织,外科包膜为白色，光滑较致密的纤维组织,切除前列腺尖部,切除前列腺尖部,切除前列腺尖部,切除前列腺尖部,观察有无突出腺体,手术结束前，应用Ellik排空器反复冲洗、排净积存在膀胱腔内的前列腺组织块及血凝块,硅胶挤压瓶式排空器,玻璃球（Ellik)式排空器,手术意外的处理：术中出血,保证冲洗液速度看清出血,手术意外的处理：术中出血,加大冲水速度,手术意外的处理：术中出血,手术意外的处理：术中出血,电切镜旋转可发现出血点,手术意外的处理：前列腺包膜穿孔,见到较粗、分叉稀疏的纤维束及包膜周围脂肪，提示接近穿孔。,手术意外的处理：前列腺包膜穿孔,原因：术中未能辨认外科包膜，切除过深，导致 外科包膜切破穿孔 导致：灌注液进入前列腺和膀胱周围间隙，下腹部张力增高 表现：烦躁、腹痛、恶心和呕吐，严重重可出现出现面色苍白、冷汗、脉速、呼吸困难、低血压和休克 处理：终止手术，迅速电凝止血、清除切下的前列腺组织碎块后置人气囊导尿管接尿袋引流，必要时还可下腹部戳孔插入引流管引流,经验总结-目的是切除增生的腺体,正确识别增生的腺体和包膜是成功的关键。腺体组织多为灰白色，切面粗糙，有时可见到大小不等的结节，有时可见牙膏样灰黄色粘稠潴留物益出。外科包膜为白色，光滑较致密的纤维组织，在膀胱颈部呈白色的环形纤维，血管断面清晰可见易止血。,经验总结-精阜是重要的解剖标志,精阜是重要的解剖标志其远端即为尿道外括约肌术中随着增生前列腺的不断切除，其位置逐渐向膀胱颈方向移位切除前列腺尖部时，应将镜鞘置于外括约肌的内缘注意保护好精阜和外括约肌,经验总结-手术操作时间不宜过长,手术操作时间不宜过长，手术时间过长、灌注压力过高，灌注液大量吸收易造成水中毒一般手术时间应控制在1小时左右初学者或前列腺体积过大，预计手术时间较长者可行耻骨上膀胱穿刺置入引流套管，维持低压灌注。,联系