第五章尿液一般检验PPT课件

.第1、5章尿常规检查(UrineAnalysis )、2、尿常规检查、目的要求、1 .掌握蛋白尿的类型和发生机制。 2 .掌握尿沉渣中红细胞、白细胞、上皮细胞和管型的形态特征及临床意义。 3 .熟悉尿常规检查的内容和正常结果； 4 .熟悉尿糖、尿酮、尿三胆检查的临床意义。 5 .了解尿常规检查的临床应用6 .了解尿分析仪的原理和应用3 .尿生成过程、尿生成包括三个相关环节，包括肾小球过滤、肾小球再吸收和肾小球和集管分泌。 影响肾小球滤过的因素：有效滤压图1、滤膜透过性和滤面积图。 2 .肾小管和集合管的再吸收作用：正常成人每天形成的原尿约为180L，但每天排出的终尿为12L左右。 3.肾小球和集合管的分泌和排泄作用，4、影响肾小球过滤的因素：肾小球毛细血管血压。 囊内压。 血浆胶质渗透压。 肾血流量。5、肾小球滤过膜示意图，肾小球滤过膜有网格屏障和电荷屏障。 葡萄糖完全可以过滤，白蛋白不易过滤。 6、7、尿液检查、临床应用尿液是血液经肾小球过滤、肾小球管和集合管排泄和再吸收后的终末代谢物，尿液的成分和性状反映了生物体的代谢状况，也受生物体各系统功能状态的影响。 尿常规检查主要用于1 .泌尿系统疾病的诊断和疗效观察。 2 .其他系统疾病的诊断。 3 .安全药物监护。 4 .中毒和职业病防护5 .体检、8、尿检、尿量外观气味比重酸度、尿普查、9、尿检、第一节尿理学检查一、尿量【原理】在尿形成过程中，尿肾小球滤过率和尿肾小球再吸收起着重要作用，两者维持一定的比例关系，称为球管平衡，保持每日排尿量在正常范围内。 肾小球滤过率取决于肾血流量肾小球滤膜的透过性和面积肾小球囊内压力血浆胶质渗透压等因素。 肾小管重吸收主要依赖于：肾小管的功能完整性，特别是抗利尿激素对远曲小管远端和集合管的作用、肾小管中液体的溶质浓度、肾小管堵塞等。 尿一般检查，10，尿检查，参考值)正常人：尿量为10002000ml/24h，平均1500ml。 少尿： 24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。 无尿： 24小时尿量不足100ml。 多尿：多于2500ml/24h。尿常规检查，11，尿常规检查，【临床意义】1多尿(polyuria)短暂性尿多：内分泌疾病：糖尿病、尿崩症肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、慢性肾功能衰竭早期、急性肾功能衰竭多尿期等；尿常规检查： (2)少尿或无尿：肾前性：因各种原因引起休克、心功能衰竭、创伤、重症脱水有效循环血容量的肾性：各种肾脏实质性变化引起的尿常见于急性重症肾小球肾炎等肾小球疾病。 肾后性：结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路闭塞和排尿功能障碍。12、尿检、尿检、正常鲜尿为无色澄清或淡黄色鲜尿混浊：尿透明度以浊度表示，可分为透明、轻微混浊(雾状)、混浊(雾状)、明显混浊4个阶段。 尿酸盐：加碱/加热变亮的磷酸盐-碳酸盐：加酸变亮的二、颜色和透明度：、13、14、血尿(hematuria )、尿中含有红细胞。 每升尿中所含的血量超过1ml，尿呈淡红色或肉汁状，称为肉眼血尿。 尿的外观没有变化，离心沉淀后的镜检查中，高倍视野红血球平均 3个镜下血尿。 泌尿系炎症、结石、结核、肿瘤、外伤等多见，亦见于出血性疾病。15、尿常见异常尿色、尿常规检查、血管内溶血时，血浆中游离血红蛋白经肾小球过滤超过肾小球吸收能力，从尿中排出血红蛋白尿。血红蛋白尿是阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、血型不合适的输血反应等溶血性疾病血红蛋白尿可见于压迫综合征、缺血性肌坏死等。 血红蛋白尿，肌红蛋白尿，16，尿检，尿常规检查，乳糜液进入尿中，外观为乳白色，乳糜尿和脂肪尿，尿内含胆红素多，振动后泡沫呈黄色。 可见于梗阻性和肝细胞性黄疸、胆红素尿、脓尿和菌尿，尿内含有大量脓细胞和炎症性渗出物时的混浊尿。 见于泌尿系的炎症。 见于22222222222222222222222222222222226 :正常尿、结石、痛风药物。 此外，18、尿常规、3 .气味来源于尿内挥发性酸和酯类。 新鲜尿有氨味，慢性膀胱炎及慢性尿闭等所见腐烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒所见：大蒜味：有机磷农药中毒味：泌尿系感染及晚期膀胱癌小鼠粪样味：丙酮尿症粪味：大肠菌所致尿路感染，尿一般检查，19，尿常规检查，尿常规检查， 正常新鲜尿为弱酸性尿pH约6.5(56)，在4.58.0之间变动临床意义，酸性尿：酸中毒、痛风、白血病、服用酸性药物后。 低钾性代谢性碱中毒的特征之一是排出酸性尿。 碱性尿：膀胱炎、代谢性碱中毒、肾小管酸中毒及碱性药物应用后。 药物干预：尿pH可作为药物指标。 参考值、四、酸碱反应(pH ) :、20、尿常规检查、正常成人1.0151.025左右、晨尿约1.020左右，1、比重上升可见于肾前性少尿糖尿病肾病综合征和急性肾小球肾炎2、低比重尿可见于慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、尿崩症等。 参考值、五、尿比重(SG )、尿比重是指与尿在4下同体积纯水重量之比. 尿中所含溶质浓度的指标。 尿比重的高低与尿中水分、盐类及有机物的含量和溶解度有关，与尿溶质(氯化钠等盐类、尿素)的浓度成正比，受年龄、饮食和尿量的影响。 病理上受尿糖、尿蛋白及细胞成分、管型等成分的影响。21、质量控制、1 .方法选择：成人体检、干化学测试法。 用于评价肾脏浓缩稀释功能的折射计法。 2 .折射计法：首先要校准仪器，减少温度的影响。 3 .比重计法：需要校准，尿量充足。 温度通常为20、温度为3，结果加上0.001 . 22、质量控制、4 .试带法：测定范围：1.0051.030 .尿比重为1.030时，将标本稀释2倍进行再测定，测定值的最后2位受2.ph值的影响。 pH值超过6.5，结果超过必须加0.005的8.0，加0.010.5 .晶体：在低温下产生晶体时，应加热使其溶解。 23、品质管理、6 .蛋白尿、糖尿对比重的影响：24、检测原理、1、比重计法(浮标法):与包含尿比重的溶质的质量成比例，溶质越多尿比重越高，对浮标的浮力越大，浸在尿中的比重计的部分越少，读取值越大，反而读取值越少。25、2、胶带法胶带含有聚电解质和酸碱指示剂。 聚电解质含有随尿液标本中离子浓度而解离的酸性基团；离子浓度越大酸性基团解离，改变模块中的pH值；该变化由模块中酸碱指示剂的变化表现出来。 检测原理，26，3 .折射计法：折射率与密度/总固体含量成比例关系。 密度越大，折射率越高。 折射率也与光的波长和温度有关。 经过大量尿标本的研究，建立了折射率、比重与总固体含量的经验关系。 能够直接读取。.27，方法学评价，1，比重计法：方法简便，但标本用量多，影响因素多(温度、蛋白质、葡萄糖等)，精度差，目前用得不多。 2、折射计法：标本用量少，可重复测定，标准化方便，推荐作为参考方法。 3、试带法：操作简便快捷，不受非离子成分影响，但干扰较多(pH、蛋白等)。 精度差，测试范围狭窄，进行筛分试验。28、6、尿渗透浓度测定、【概要】1 .概念：简称尿渗透量，是指尿中具有渗透活性的溶质微粒的总数。 渗透活性物质是指能够自由通过生物半透膜的物质。 2 .尿渗透量与微粒的大小和带电的电荷无关。 3 .与溶液中的粒子数有关。29、4 .是评价肾脏浓缩功能的好指标。 浓缩功能降低，尿渗透量降低。 【测定方法】半透膜式非半透膜式(冰点下法)【参考值】6001000mOsm/kgH2O； 晨尿渗透量(Uosm)/血浆渗透量(Posm )即浓缩指数：3.04.5:1 .30，【临床意义】，(1)肾脏浓缩稀释功能的评价：高渗透尿：尿渗透量和浓缩指数正常，浓缩稀释功能正常。 等渗尿：浓缩指数1 .显示肾脏浓缩功能接近完全丧失。31、低渗尿：尿渗透量450mOsm/kgH2O； 肾性尿渗出量350mOsm/kgH2O . 32、尿常规检查、第二节尿化学检查、尿常规检查、肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障变化，大量蛋白泄漏，超过近端肾小球的重吸收能力而出现在最终尿中；(选择性蛋白尿：以白蛋白为主的蛋白尿有小分子量蛋白，半定量为 )， 典型病种为肾病综合征非选择性肾小球性蛋白尿：反映肾小球毛细血管壁有严重损伤断裂，尿中有大分子量蛋白，半定量，大部分为原发性肾小球病，可见于各种原发性肾小球肾炎：急性肾炎、慢性肾炎、膜性肾炎、膜增生性肾炎等。 继发性肾小球疾病如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等为持续性蛋白尿。 另一方面，尿蛋白(PRO )、33、尿检查、化学检查、尿一般检查、抑制尿细管功能障碍、近端尿细管的重吸收能力血浆中小分子量蛋白和阳性电荷蛋白的异常增加，经肾小管过滤，超过肾小管的重吸收能力肾髓前缀上升支和远曲小管分泌T-H糖蛋白增加，1、尿蛋白(PRO ).34、尿检查、化学检查、尿一般检查定量实验080mg/24h .尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h时，称为蛋白尿. (1)生理性蛋白尿：剧烈运动.发热.寒冷应激等肾血管痉挛.充血. 1、尿蛋白(pro)参考值、临床意义、35、尿检、化学检查、尿一般检查1 ) 肾小球性蛋白尿：肾小球滤膜透过性和电荷屏障受损，血浆蛋白大量过滤原尿，超过肾小球的重吸收能力，可见各种原发性肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾炎、慢性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎等。 继发性肾小球疾病如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等为持续性蛋白尿。 (蛋白尿的分类和临床意义)，(1)肾小球性蛋白尿，36，尿检查，化学检查，尿一般检查， 间质性病变，如间质性肾炎、肾盂肾炎、肾小球性酸中毒等所见重金属、抗生素等中毒肾移植后，蛋白尿分类和临床意义，(2)尿细管性蛋白尿、37、尿检查、化学检查、尿一般检查、肾脏病变同时尿肾小球肾炎和肾盂肾炎病后期各种肾小球间质疾病全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小球，如狼苍性肾炎、糖尿病肾病等。(蛋白尿的分类和临床意义)，(3)混合性蛋白尿，38，尿检查，化学检查，尿一般检查，血液中的异常蛋白质增多，经肾小球过滤超过肾小球的重吸收能力，从尿中排出。 血红蛋白尿和肌红蛋白尿可见于浆细胞病，如多发性骨髓瘤急性血管内溶血； 急性肌肉损伤，(4)溢出性蛋白尿，蛋白尿分类和临床意义、(39 )尿检、化验、尿一般检查、尿形成过程中尿细管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解蛋白质，以炎症和药物刺激泌尿系统的蛋白质，被称为组织性蛋白质。 以th糖蛋白为主要成分。 肾脏疾病如炎症、中毒时排放量增多，易成为管型基质和结石的核心。 (蛋白尿的分类和临床意义)，(5)组织性蛋白尿，(6)假性蛋白尿，尿中混入大量血脓液等成分.40，尿检，化学检查，尿常规检查，健康人为0.565.0mmol/24h定性试验阴性，尿糖常达到50mg/dl，一般称糖尿病2、尿糖(GLU )、参考值)、41、尿中是否出现葡萄糖，动脉血液中葡萄糖浓度每分钟流过肾小球的血浆量近位肾小球上皮细胞再吸收葡萄糖的能力、42、摄食性糖尿病、神经、精神性糖尿病、糖尿病、葡萄糖尿、非葡萄糖尿、生理性糖尿病、病理性糖尿病、妊娠期糖尿病、 胰岛外性糖尿病、肾性糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、甲状腺功能亢进； 垂体前叶功能亢进是指肢端肥大症一样的嗜铬细胞瘤； 库欣综合征。 其他肝硬化、胰腺炎(2)肾性糖尿病：家族性糖尿病； 慢性肾炎或肾病综合征间质性肾炎(3)暂时性糖尿病：生理性，例如大量食用碳水化合物等脑外伤等紧急性糖尿病。 (4)其他糖尿病：乳糖、果糖等。 5 )假性糖尿病：尿中的多种物质具有还原性，例如维生素c、尿酸、葡萄糖醛酸或伴随尿的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等可将Benedict试剂中的氧化铜还原成氧化亚铜，显示阳性反应， 咔嚓咔嚓咔嚓咔嚓咔嚓咔嚓咔嚓咔嚓咔嚓咔嚓排出，称为酮尿，是1 )糖尿病性酮尿、酮症酸中毒、酮症酸中毒的前兆。 非糖尿病性酮尿会导致婴儿和儿童发热、恶劣呕吐、腹泻、无法食用等，产生酮体。 46、尿常规、化验、尿常规、正常尿胆红素含量2mg/L、定性阴性尿胆原含量10mg/L，定性阴性或弱阳性。 4、尿胆红素(BIL )和尿胆红素(URO )的血结合胆红素增加，结合胆红素可溶于水：从尿中排出，称为尿胆红素； 肠道转化为尿胆原，小部分从尿中排出的是尿中尿胆原。 尿胆原和空气接触后会变成尿胆素。 尿三胆、参考值、临床意义；(1)尿胆红素阳性见于急性黄疸性肝炎、梗阻性黄疸门静脉周围炎、纤维化及药物引起胆汁淤滞先天性高胆红素病Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征。 (2)尿胆原阳性见于