腹腔镜胆囊切除术的护理PPT课件

1、腹腔镜胆囊切除术的护理，2、主要内容为腹腔镜手术或腹腔镜胆囊切除术适应证或禁忌证术前准备术后护理并发症的观察和护理出院指导，3、概括为腹腔镜手术或腹部不同部位切开直径0.5-1.2cm的小切口，通过小切口插入摄影镜头或各种手术器械， 将腹腔内插入的摄影镜头拍摄的腹腔内各种脏器的图像传送到显示器，外科医生观察图像，用各种手术器械在体外操作完成手术。 与传统胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术(LC )具有“三小一快”的优点：切口小、损伤小、痛苦小、愈合快。 术后次日可食半流质食物，可下床出院，术后一般38天出院。 9、适应证、有症状的慢性胆囊炎单纯胆囊结石息肉，10、禁忌证、急性胆囊炎患者不宜立即行胆囊切除术，一般需要炎症控制后3个月急性胆管炎、胰腺炎、腹腔感染、凝血机制障碍妊娠上腹大手术后11、术前准备、检查完善：各种血像、超声波、 胸片、心电图等皮肤准备：清洁脐部和阴部尤其是腹腔镜胆囊切除术必须在脐部张开所有的口，因此必须清洁脐部的污垢以免引起切口感染，但不能强烈损伤脐部的皮肤加强感染。 12、术前准备、胃肠准备：术前2天禁食易发气的食物，减少肠膨胀术前1天吃半流质，术前下午8点开始禁食，12点开始禁水，术前早晨禁食、饮水。 术前留置胃管，减轻术中胃肠膨胀，一般术后6 h即可拔除。 术前用药：按医生的指示用药。 但是，在右上肢开设静脉通路是因为手术时主刀者在患者左侧操作。13、术后护理、体位呼吸管理观察腹部征象观察、呕吐观察、饮食、活动引流护理：腹腔引流、t管并发症观察与护理、14、术后护理、体位：术后患者严格观察平卧位、生命体征的变化，术后6h生命体征取平卧位。 呼吸管理：多数患者为气管插管全身麻醉，术后吸氧、准备吸痰用品，保持呼吸通畅。15、术后护理、腹部征象观察：腹胀、腹痛、切口有无渗血等。 呕吐观察：气腹时CO2刺激胃肠，积累。 呕吐者应立即清理呕吐物，避免吸入呼吸器。16、术后护理、饮食：术后第1天应注意流食，规律饮食，少量饮食，忌暴饮暴食，选择清爽易消化、低脂肪、高蛋白、高维生素类饮食。 讨厌寒冷、辛辣的刺激性食物。 活动：术后12鼓励患者下床活动，促进肠蠕动和胃肠功能恢复。 但是，要避免剧烈的动作牵引肌肉引起切口的疼痛。17、引流液的量、性质和颜色进行观察记录，手术后前期颜色为淡红色，后期为黄色，清光液，每日0-100ml，每小时超过50ml，连续3h呈红色时异常颜色混浊时应告知医生。 引流液突然减少时，患者感到腹部膨胀、发热，应立即检查引流管是否堵塞或脱落。 腹腔引流管护理，18，腹腔引流管护理，适当固定，压迫、扭转，防止引流管一般情况引流管停止后24小时拔出，通常术后23天拔出腹腔引流管。19、t管引流的护理，t管一般放在胆总管下段，从捣固口出来缝合在腹壁上。 要适当固定，保持流畅。 引流袋位置活动时低于腹壁出口高度，平卧时高于腋窝中心线，防止胆汁反流引起逆行感染。 不要让胆汁过度流失。 t管堵塞时，术后57天禁止加压清洗。 观察并记录，20，t管引流的护理，胆汁量，颜色，质量，有无沉淀物。胆汁正常为金黄色或墨绿色，清晰无杂质，术后初期胆道炎症、浮肿、胆汁分泌功能下降，每天胆汁引流量维持在150-200ml左右，随炎症消退胆汁分泌功能恢复，引流量增加，胆道下端闭塞消失后胆汁流入肠道部分增加，体外部分减少。21、t管引流的护理，术后12天胆汁呈混浊淡黄色，随后逐渐呈黄色，褐色，混浊可能有出血、感染，故报告医生。 22、t管引流的护理，术后10-14天，患者无腹痛、黄疸等，先行夹管，无不适时行胆道造影，了解胆道下段是否通畅，流畅时考虑拔管，拔管前食后夹各管1h，观察有无饱腹痛、发热、黄疸等出现，12天拔管，t管局部伤口用凡士林纱布封闭，24-48h自行封闭，观察伤口渗出、腹痛、呕吐、体温变化、黄疸有无。23，t管引流的护理，造影发现结石残留时，需要保留t管6周以上，患者带管出院，向患者和家属说明t管的护理进行实际演示，直到患者和家属掌握为止。 强调了避免重物的抬起和激烈的动作，防止t管的脱出。24、并发症的观察与护理、出血：术后出血的原因多为手术中钛夹的位置不良或脱落、胆囊床出血等。 应仔细观察t、p、r、Bp的变化，腹腔引流者观察引流情况，短时间内流出大量红色液体，立即报告医生。25、并发症的观察与护理、胆漏：是LC最常见、最严重的并发症之一。 术后出现持续性腹痛，伴有局部腹膜刺激症状，有体温上升、白细胞上升等毒性症状时，考虑胆漏的可能性，观察引流液变成胆汁样就可以确诊。 应保持引流管通畅，患者绝对卧床休息35天，给予相应的治疗措施，引流液的减少越来越值得期待。26、并发症的观察与护理、黄疸： LC后黄疸在处理胆囊动脉出血或钛夹闭胆囊管时常误夹胆总管，造成胆总管完整、部分闭塞、肝功能不全、术后胆汁排泄不良。 要求观察皮肤、巩膜黄染情况，加重报告医生。27、并发症的观察与护理、腹腔感染：原因为出血、胆汁外漏、术中损伤腹腔脏器等，术后3 d持续高烧，伴腹胀痛，考虑腹腔感染的可能性，与医生合作。28、并发症的观察与护理、肩部疼痛：腹腔镜术后常见并发症，发生原因可能是腹腔残留的二氧化碳蓄积在横膈膜缝隙，刺激横膈膜神经。 一般疼痛轻微，无需特殊处理，35天