半度质量讲评.ppt

2010年上半年护理质量讲评,转眼间2010年已过半，在过去的半年里，护理部在医院党委的正确领导下，按照年初的工作规划，主要做了以下几项工作：,一、主要工作,1、狠抓素质教育：举办了护士长学习班，不断改进管理模式，加大了环控力度和方法；组织2010年招聘护士的考试和考核，及就上岗护士为期2周的岗前培训；2010年实习护士的为期3天的岗前培训；为弘扬南丁格尔精神，今年512护士节，举办了一场现场命题“天使之声”写作竞赛，评选了以段加珍为代表的10名“十佳护士”；组织年青护士清明节为我院抗洪救灾，防病治病健康卫生赵丛菊扫墓。,2、狠抓了基础护理，规范了晨晚间护理工作流程及要求，并进行专项追踪督查，坚持质量持续改进。3、积极应对手足病的救治，取得了较好的效果。4、结合自愿申请科室推荐选送了4名同志前往省肿瘤医院学习PICC置管，考试考核均合格已获证，回来后积极准备已成功开展4例，病陪人非常满意，且治愈一例外院带来的PICC置管所致的静脉炎。,5、注重安全管理。加强了治疗室的管理，强调第一责任人是护士长，规范使用移动配药车与配药流程，认真严格执行各种核对程序，并及时准确记录，做到谁执行，谁记录，谁负责，实施反问式的查对制度，降低缺陷的发生率。,二、存在不足,1、主动学习意识不强，很少有人碰到问题去翻书，寻找理论依据和解决问题方法。如在九病室一起静脉炎，土豆外敷致过敏；三病室一起孕妇臀部肌肉注射并感染等。2、出现问题后不报告，不及时采取有效办法，在最短时间内处理好，使病人的痛苦降到最低。如新生儿室一起液体外渗；六病室一起换错药缺陷等典型案例。,3、交接班制度落实不好：表现除夜班交接外，其它时段交班流于形式，如十病室上周大查房发现一病人外出吃晚饭后18:00多钟和陪护返回，而晚、夜班护士仅交班病人不在床。交班报告书写很随意，新病人无入院时间，晚夜班新病人记在特殊情况栏内，而特殊情况又不交班，如腹部手术病人后，交班要延续到胃肠蠕动功能恢复，现普遍不交班了，护士长们也不要求、不纠正，因每天都要听交班的。,交班前不准备好病人，如特殊病人、危重病人、新病人治疗、护理落实情况，效果怎样？晚夜班还有尿床不及时更换，不及时使用油布，缺乏预见性，尿床后还认为一个人没办法更换。晚夜班交班普遍简单，无内容可交，反映深入病房少，未仔细观察，未主动巡视与病人交流，如有术后当天病人无特殊交班，表扬：郑芳、翟君、儿科护士。大部分护士长未坚持晨会交班点评。,4、主动服务意识不强，基础护理质量较差，有的只依赖学生，书写内容少了，没有达到把护士还给病人的目的，下病房少，依赖红灯，护士站人多，病房管理不到位，健康教育不到位，路径表首次记录较好，但住院期间少，不知道护士长、负责护士、药物的病人很普遍，口腔、头发、会阴部护理，床上洗头等几乎很少做，甚至未做。5、安全隐患大：,2010年16月护理部共收到各科主动上报护理缺陷64起。经每月护士长缺陷分析会定型为轻度20起，中度43起，重度1起。,（1）缺陷分类：处理和执行医嘱有误致使护理缺陷17起，占26.6%；治疗护理观察不仔细，处理不及时出现护理并发症15起，占23.4%；漏做治疗9起，占14%，漏做观测2起，占3%；违反操作程序，增加病人痛苦，致护理缺陷7起，占10.9%；护理不到位，推迟检查2起，占3%；药物质量有问题未及时发现，致护理缺陷4起，占6.3%；护理记录缺陷6起，占9.4%；病人洗胃后取开口器时误吞缠绕开口器的纱布后经胃镜取出1起；腹腔镜手术遗留缝针再次取出1起。,（2）发生人群：主管护师8人，占12.5%；护师：19人，占29.7%；护士：37人，占57.8%，其中工作1年内护士15人，占23.4%。（3）发生时间段：白班9起占14%；中班14起占21.9%；晚班20起占31.3%；夜班：21起占32.8%。,案例一：,5月9日，一台腹腔镜手术缝针遗留腹腔，几个小时后病人再次入手术室行气管插管、气腹、拆除伤口缝线，进入腹腔取出，病人愈合好，按期出院。原因分析：腹腔镜手术一直未清点和记录器械；洗手护士当第三助手，未履行自己职责；第一台手术开始迟，手术接台无间隔时间，只忙于把手术做完；麻醉师、巡回护士相继离开手术间；开餐前后因订餐、用餐管理混乱；手术室工作人员配备不到位，不能满足临床需要，致中、晚班一人巡回管几台手术时有发生，安全隐患大。,案例二：,4月21日，一误服农药中毒病人在急诊科洗胃后将开口器取出时缠绕在开口器上纱布脱落病人口中误吞入胃，1小时后病人和胃镜室在胃镜下取出，病人家属表示理解。原因分析：供应室准备开口器不合要求，纱布太松易脱落，质检流于形式。急诊科护士在使用开口器时，对其评估不到位，防范意识不强，没及时发现纱布太松和采取补救措施加固；发现开口器的纱布脱落后没马上报告处理，还送入病室后，再入胃镜室取出。,案例三：,十病室一手术病人术后一周内出现压疮，科室在不知晓的情况下送病人转入感染科继续治疗时，发现有一个56cm度压疮，其中含1cm在大小度压疮。原因分析：对压疮高危病人认识不清，评估不仔细，防范意识不强，预防措施未落实；交接班制度落实不到位，班班现场交接未做；工作责任心不强，主动巡视病人不够，与病人交流少，只忙于治疗任务完成；负责护士十点道，护士长九知道未掌握，心中无数。,三、整改,1、加强学习、提高对学习认识，是工作需要，病人需要，把学习当做一种自觉行动，养成一个碰到问题找书本，找上级护师请教，那么高年资、高职称的老师更要不断学习，使之名符其实，发挥指导作用，真正做到知识服务，科室专科知识每周35题不能流于形式，护士长要严格把关，拟定计划，紧扣专科知识，指派有资职人员出题，每周四护士长审核后，下周一组织学习，周二开始考核，人人过关，并记录成绩，严格奖惩，科室小讲课要认真准备、组织，进入科室考试内容并奖惩。,2、加强管理：认真落实各项护理制度，值班交接班，护士长除晚夜班的交班外均要参加，且搞好每次点评，现场查看时交班者主动交病情、治疗、护理，接班者对心血管病人一定要诊脉；神内、外带电筒看瞳孔喊病人；腹痛查因要查腹部情况；发热病人要摸额部；休克病人要问尿量；手术病人看伤口敷料；引流管是否通畅；危重、卧床病人应看骨突处受压情况。正确运用护理程序，做好全面而准确交班，使交班者安心，接班者心中有数。,查对：落实反问式查对，两人核对医嘱，下班对上班医嘱后去看病人再下班，有疑问一定要弄清楚后再执行，否则逐级报告直至搞清楚后执行。,3、加强服务。深刻理解护理的含义：照顾病人，解除痛苦，促进康复，预防疾病。从服务理念、服务行为、职责要求、派班方式、质量标准等方面真正体现以病人为中心，做到一切为了病人，为了病人的一切。,继续落实好四前、六心、八个第一、十点的亲情服务措施，再次人手一份，人人要熟记且自觉执行。坚持文明用语“请”字开头，“谢”不离口，常说“对不起”的十三字原则，与病人主动沟通交流；微笑服务，与病人、同事见面主动说“您好”，严禁板脸、严禁责怪病人、严禁高音调直呼其名与病人说话，使病人有一种被尊重的感觉。,把护士还给病人负责护士、中晚夜班护士要主动与病人接触，巡问病人病情，去了解发现病人的护理问题，用心护理，主动去帮助病人，解决问题，如鼻塞的固定及脱落、静脉穿刺针的固定等，一眼就能见到的一时间内解决，首见负责制，减轻病人的痛苦，让病人真正感觉到你在关心他（她）；负责护士每天护理书写时间在半小时内完，避免逗留护士站，护士站严禁闲谈。,做好基础护理下周起启动六项基础护理操作的训练，口腔、会阴、床上擦浴和压疮的预防，卧床病人换单、物理降温、床上洗头，每周一项示教、训练、考核，98年来院工作的护士均参加。,a、口腔护理。凡高热、禁食、置胃管、口腔手术、昏迷等常规给予口腔护理2至3次，同时注意口腔粘膜的改变，鼓励病人自护，每个病人都应进行健康指导，保持口腔清洁，口腔感染者，做好漱口液的选择。b、头发护理。一级护理、危重病人梳头每日1至2次，床上洗头每周一次，准备每个科室添置一套床上洗头设施，但在未买之前要做或用50%的酒精纱布擦洗头发，保持清洁无异味，进入卫生处置的内容，当班完成。c、会阴部的清洁护理。凡昏迷、置尿管、泌尿系感染、大小便失禁的病人用50-52温热水长棉签清洗会阴部每天1至2次，会阴部有伤口的做特殊处理，且用络合碘消毒尿道口及尿管的延长端4-5公分。d、做好饮食护理、大小便护理，床上擦浴每周一次。,4、仔细观察病情变化重视病人