2017年8月质控汇总分析

一般科的质量管理结果一、护理文书组：1、本月护理文件编制质量管理组检查医院临床科15份，质量管理病历15份，平均合格率为84.4%。 按病区护理文件书写质量评价合格率(运行病历) 90%的要求，未达成课有7个。 请参阅下表科急诊科消化系统心内科呼吸科妇科产科脑外科骨科普通外科肿瘤科合格率90%92%90%84%90%80%80%66%80%76%科综合内科神经内科肾内科五官科ICU合格率90%90%90%75%94%二、前三位的问题与分析(1)值班护士知道应对急流是不完整的。a .各科有应急预案和程序，但应急预案和程序大部分不进行培训和培训，个别程序不适合各科工作。b .科对应急津贴和进程的培训很少。c .个别护士学习能力差。(2)评价表未按频率评价。 (1.病情变化未及时评价2 .手术前后未及时评价。 中所述情节，对概念设计中的量体体积进行分析a .责任护士不知道评价表的评价内容和评价说明，不按要求进行评价。b .科不重视评价表的填写，未能及时培训和监督。c .个别护士责任心差，不评估患者病情及潜在风险。二、消毒隔离组：1、本月，护理安全质量管理组对医院临床科共检查16处，平均合格率为88.2%。 根据护理安全组质量评价合格率90%的要求，不符合标准的科目有13科。 请参阅下表科急诊科消化系统心内科呼吸科妇科产科脑外科骨科普通外科肿瘤科合格率88.5%88.9%89%88.2%89.1%86.4%89.1%88.6%77.7%84%科综合内科神经内科中医儿科肾内科五官科合格率89.1%92.3%93%88.9%92%86.4%2、主要问题及原因分析：(1)每名患者，触及污垢后，未按手卫生规范处理。(2)不能进行病房湿扫除。(三)质量管理小组成员职责认知率低；原因分析： 1、护士长、质量管理领导监督不足，消毒隔离制度不严格执行。2、护士工作职责没有得到有效执行，没有养成规范操作的良好习惯。3 .缺乏消毒隔离制度培训。3 .整改措施：1、请科室培训消毒隔离制度，护士每人掌握。2、各科根据存在具体前三个问题，切实进行原因分析。3、加强工作职责和工作流程，培养良好的工作习惯。4、护士长进行监督检查。5、护士长将经常出现的问题列入审查重点。三、分级护理组：1、总体检查病区15处，等级护理质量平均合格率为73.8%，按等级护理质量评价合格率90%的要求，不符合标准的课有15处。 请参阅下表科呼吸内科消化内科神经内科心内科综合性内科普通外科肿瘤科产科合格率70%80%80%60%70%70.5%70%77.8%科骨科脑外科五官科妇科儿科肾内科急诊科合格率88.8%70%70%80%80%70%70%2、主要问题及原因分析：(1)护士不知道所管理患者的疾病护理规则。(2)护士不知本科患者主要辅助检查阳性结果。(3)护士不知道本科患者的主要护理问题及护理措施。问题分析：1:护士责任感不强，对管理的患者缺乏全面的理解。2 :护士基础知识水平差3 .改善措施：1、要求护士有慎重的精神，对自己管理的患者负100%的责任。2 .继续严格推进科学理论学习四、护理教育、培训小组：1、本月，病房管理质量管理组对医院临床科共检查20处，平均合格率为91.5%。 根据病房管理质量评价合格率90%的要求，还有两个课没有完成。 请参阅下表科急诊科消化系统手术室心内科呼吸科妇科产科脑外科骨科普通外科肿瘤科合格率91.8%88.8%91.6%94.7%94.5%91.6%91.8%91.4%97.2%91.6%86.1%科综合内科神经内科儿科肾内科五官科中医ICU感染科供应室合格率89.1%94.5%88.8%97.2%94.2%83.7%89.1%91.4%81.4%前三位的问题与分析1 .培训内容护士备忘录不完整。a、教师只是训练，不在乎护士是否记笔记，所以护士没有记笔记已经常态化了。b .催促不能带教师检查。c、护士工作量大，没有时间补充笔记。d护士学习态度不端正，不想找理由写笔记。2、护士备忘录与训练内容不一致a、护士训练结束后，没有及时记笔记。 之后，笔记内容不符。因为护士不知道课的分层培训计划，所以笔记的内容不合适。3、知道的人在职场的人的认知率应该很低a、即使带着教师制定计划，也没有填写学习应答会的内容。b .科已经知道一些内容，但效率很低。c、带教师进修后，没有进行审查。d、护士应不重视知识而学习，只重视操作考试。质量管理小组审查建议：1、带教师分级训练后，应监督备忘录的写法，保证护士备忘录与训练内容一致。没有积极写笔记的护士科有惩罚规定，由护士长监督。3、带教师规划应聘会的内容，忽视应聘会，不能努力使认知率达到90%。4、会内容科应按时进行培训，评估培训内容不流于形式，应注重效果。特别课的质量控制结果1、特殊科检查8个，平均合格率为69.2%。 根据特殊课的质量评价合格率90%的要求，未达成课有8个。 请参阅下表科ICU产科妇科手术室肾内科急诊科感染科供应室合格率73%72%68%75%73%65%61%66%2、主要问题及原因分析：(1)科质量管理队发现持续改善效果差，问题再次发生。(2)无法掌握急救药物的副作用。(3)不能正确评价患者病情，对重症患者阳性结果的认知率低。3、护理部质量管理小组评审建议：(1)就上个月的质量管理发现问题，本月的警部重点是重点整理内容，达成了目标。(2)以科室为单位重点训练急救药物的药理知识和不良反应