常见化疗药输注要求

常见的化疗药物注入要求、肿瘤内科、学习内容、化疗药物的使用顺序是各疾病化疗方案中常见的化疗药物分类化疗药物渗透处理、化疗概要、化疗是化学药物治疗，是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞增殖、促进肿瘤细胞分化的治疗方式，它是全身治疗为了取得更好的疗效，化疗疗程通常为46个月左右。 快速滴注化疗药物及其原因，盖诺/长春瑞宾(NVB )、西艾克/长春地辛(VDS )、米托醌/花青素(MXT )、阿奇霉素类(THP-ADM、EPI-ADM、ADM )、阿巴丁/尼莫宁、泽菲/吉西他滨、环磷酰胺(CTT ) 速滴原因：此类抗肿瘤药物对光、热敏，在日光、高温、高湿条件下不稳定。 溶解稀释后，水溶液不稳定，如阿奇霉素日照对稳定性的影响大，10min含量降低10%左右，溶液颜色逐渐变淡，血管刺激性大，为减少静脉炎的发生，应迅速滴注。 二、缓慢滴注的化疗药物及其原因，氟尿嘧啶(5FU，46h )、亚叶酸钙(CF，2h )顺铂/胱氨酸/白金龙(DDP，23h )、异环磷酰胺(IFO，24h )、紫杉醇/奥尔汀(3h )。 慢滴药物毒性为泌尿刺激和肾毒性，血尿和血肌酐升高，急速滴注可导致肾小管坏死。 例如顺铂、异环磷酰胺。 有些药物快速滴注会增加毒性，慢慢滴注会降解快，毒性降低。 例如氟尿嘧啶。 需要遮光的化疗药物及其原因、顺铂/诺欣/白金龙(DDP )、奥沙利铂/阿根廷(OHP )、足叶苷/埃托酮(VP-16 )、氮杂胺/杜巴西定/沃尔布什(DTIC )、新福克斯汀、胱氨酸/长春新碱(VDS ) 卡铂(CBP )、庚啶、辛辛(ACTD )、邦莱/替丁/威蒙(VM-26 )、阿伯丁/尼斯梅尔汀、伊利卡因/伊利卡因最近新增加了阻光药物：阿奇霉素类、左氧氟沙星、绣球花、维他命原因：化疗药物中由于具有化学结构的特殊性，点滴中存在水，会发生裂环、重排、水解、聚合、氧化、异构化等比较复杂的反应，光催化上述反应过程，必须避免光照。药物低温保存、-28长春新碱、长春新碱、长春新碱、紫杉醇、天冬氨酸淀粉酶、二胺。 化疗药物的使用顺序，1 .原则：止咳药胃药普通液体化疗药物普通液体止咳药(如有必要)2.化疗药物不宜注射到首瓶或最后一瓶，晚上不可注射。 3 .化疗药物的并用首先使用非发泡剂，然后使用发泡剂，例如CTX阿奇霉素类等渗透液。 4 .刺激性强的药物于上午注射：阿奇霉素类、长春瑞滨、长春新碱注意：使用长春新碱68小时后使用CTX可增效。 甲氨蝶呤46小时后用氟尿嘧啶插入，反而会降低效果。 5 .化疗前3项标准检查：血液标准、生化标准、心电图、化疗药物联合应用顺序： AT:先应用阿奇霉素后应用红豆杉类； TP :先紫杉类后顺铂； 顺铂对细胞色素P450酶有调节作用，可使PTX去除率降低约33%，产生更严重的骨髓抑制GP :先吉西他滨后顺铂的顺铂影响吉西他滨的体内过程，加强骨髓抑制。与卡铂联合使用，首先使用卡铂，然后使用吉他滨有效吗？ DP :顺铂后氟尿嘧啶； OLF :奥沙利铂CF氟尿嘧啶； FOLFOX4:奥沙利铂(d1天)-cf (d 1，2天)氟尿嘧啶(44h )； FOLFOX6:奥沙利铂(d1天)CF(d1天) -氟尿嘧啶(46h )，常见化疗方案，非小细胞肺癌(腺) NPGPTP (鳞癌)优先GP小细胞肺癌线： ep2线：伊立替康顺铂乳腺癌线：手术切除比较彻底， 辅助AC-T晚期或缓解TAC分子靶向药物：海仙素： Cerb-B2 -可并用化疗和内分泌治疗： (ERorPR )化疗不同时进行的辅助化疗后绝经前女性：1.去势芳香化酶抑制剂绝经后：芳香化酶抑制剂胃癌、 直肠以铂类为主的FOLFOX6或XeLoX方案泌尿系统： GPTPTA非霍奇金淋巴瘤CHOP或ECHOP前列腺癌：化疗优先DP药物去势多发骨髓瘤： VAD优先胰腺癌： GP优先宫颈或卵巢癌：优先TP，根据药物的化学结构和来源的烷化剂(尼莫宁，卡莫西斯) 环磷酰胺、异环磷酰胺)抗代谢剂(5-氟尿嘧啶、糖苷、替加氟、吉他滨、甲氨蝶呤)植物类(伊斯兰卡、紫杉醇、羟基喜树碱、长春新碱、紫杉醇、长春新碱、长春新碱、长春新碱、长春新碱、伊多柔比星、表模糊星、丝裂霉素、平阳霉素、)激素类杂种(卡铂、顺铂、达卡巴西定、奥沙利铂、米托蒽醌)。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 分子靶药物、骨溶解抑制剂、化学保护剂、环磷酰胺(烷基化剂)、CTX、周期非特异性药物骨髓抑制： WBC的最低值为12周胃肠反应：停药13天后从肾脏排出，泌尿管损害：出血性膀胱炎。 泌尿保护剂：米司的水溶液仅稳定23小时，现已成为现用系统。 CTX溶液的制备可在温度40的水中溶解，水溶液以23h、8-20的遮光保存为最佳，静脉注射建议患者大量饮水，40条件下环磷酰胺的溶解时间比20短3/4，含量稳定。 在20条件下完全溶解时间过长(4050分钟) 60条件下，溶解更快，但环磷酰胺含量明显降低，仅为20含量的85%90%。 因此环磷酰胺的加热溶解温度优选为40，异环磷酰胺(烷基化剂) PH:6，骨髓抑制：WBC最低值为d14天和d8天，恢复需要12周时间。 胃肠反应、脱毛通过肾排出，泌尿管为肝、肾功能障碍者无效，单侧肾切除，脑转移者应慎重使用。 美安：泌尿系保护剂可以防止IFO和CTX引起的出血性膀胱炎等泌尿系上皮毒性，IFO和CTX的毒性代谢产物丙烯醛结合无毒化合物，从尿迅速排出体外，可以降低这两种药物的膀胱刺激症状。 用法：IFO注射的同时静脉注射美司那，每4小时静脉注射一次，共计3次。 吉西他滨(抗代谢剂)、健选、泽菲、双氟西泮PH2.7-3.3胰腺癌、晚期非小细胞肺癌、膀胱癌等静脉刺激骨髓抑制：贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰值在化疗后15天点滴时间为30分钟，放疗联合肺毒性增加(药物的肺毒性)避免放疗后使用可能引起轻度乏力、困倦甲氨蝶呤(抗代谢剂)、MTX、细胞周期特异性药物静脉、肌肉、动脉、鞘内胃肠反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或出血性肠炎肝肾功能障碍：高尿酸血症性肾病、滴注碳酸氢钠碱化尿骨髓抑制：白细胞血小板可能在减少鞘内注射后出现：视力模糊、头晕、头痛、 意识障碍，甚至昏迷、惊厥水化、碱化CF释放与氟尿嘧啶联合使用：甲氨蝶呤使用后4-6小时使用5-FU，可协同CF释放原理： MTX的主要作用是在细胞内与二氢叶酸还原酶结合， 通过阻断从FH2向FH4的转化来抑制DNA的合成，CF进入体内后，通过从FH2还原酶转化为FH4，可以有效地对抗MTX引起的毒性反应，但对现有的MTX神经毒性没有明显的作用。 营救方法： MTX滴注结束后6h开始，注射25mgCF肌肉，q6h，共12次，将血浆中MTX浓度降至安全阈值以下后停止。 氟尿嘧啶(抗代谢剂)、5fu、细胞周期特异性药物与其他化疗药物联合应用时，氟尿嘧啶总是最后给药，点滴持续46小时或24小时，半衰期为3060分钟。 外周静脉注射后，早期引起静脉发红疼痛，后期色素沉着静脉弹性下降。 亚叶酸钙与氟尿嘧啶联合应用氟尿嘧啶敏化剂，加氟尿嘧啶前注射2小时，加减毒。 奥沙利铂-CF-氟尿嘧啶、紫杉醇等从紫杉树皮中提取的植物类抗癌剂是从紫杉类中分离出来的天然产品。 太平洋红豆杉、紫杉醇(植物类)、消毒的无病原溶液ml中含有紫杉醇6mg、氧蓖麻油527mg和无水醇49.7%PTX，不溶于亲油性、水，应用糖水稀释。 对具有放射敏化作用的乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效的3 h关节肌肉酸痛过敏反应：发生率39%，重者2%为型过敏反应：支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压，大部分反应发生于给药后前10分钟内，严重反应始终在23分钟内发生于紫杉醇治疗前12 长春瑞滨(植物类) PH3.5、盖诺NVB、甲氧西林遮光细胞周期特异性药物骨髓抑制的神经毒性：仅通过腹部膨胀、便秘、腱反射减弱的静脉注射，NVB迅速滴下(15分钟)，注射前后用生理盐水100ml地塞米松5mg静脉滴注(或生理盐水20ml地塞米松5mg ) 高凝倾向者，警惕血栓，长春瑞滨护理要点：1，静脉注射药可引起局部刺激、灼痛，渗出出现局部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率高。 优先使用中心静脉给药，接着使用手臂与肘之间的静脉(容易固定、粗、直) 2、留置针(软针)。 注射前需要2名护士检查血管后给药，有记录。 4 .给药后用充足的生理盐水冲洗静脉，减少药物对静脉的刺激。 长春瑞滨注意事项，1、避免意外眼球污染。 在一定的压力下，药液喷射到眼球上，可能会产生严重的刺激性甚至角膜溃疡，遇到这种情况必须立即清洗。 2 .不能肌肉、皮下、鞘内注射。 3、深静脉置管给药是理性的选择。 长春新碱(植物类)，VCR神经系统毒性：四肢麻痹，腱反射消失，麻痹性肠梗阻，腹部疼痛，脑神经麻痹。 作用持续，与累积剂量相关的腹泻、口腔炎、腹痛骨髓抑制与甲氨蝶呤联合应用： VCR、MTX、伊立替康(植物类)、开普拓、艾力DNA拓扑异构酶抑制剂转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等、度腹泻、中性粒细胞减少静滴90分钟，避光伊立替康胆碱功能综合征：给药当天的重症者阿托品(半支肌注)伊立替康迟发性腹泻：给药24后发生率为90%，可危及生命，腹泻中位时间为给药后第5天，一般为持续4天的易蒙停4mg第一剂，2mg/2h，48以下，防止麻痹性肠梗阻的发生口服骨髓抑制：白细胞减少脱毛、恶心、呕吐静脉滴注30分钟以上，过早可能出现低血压、喉痉挛等，多柔比星(抗生素类)、ADM、阿奇霉素、周期非特异药物、快速静脉注入心脏毒性：心室上速心肌炎、心力衰竭、累积剂量超过450mg的危险消化系统反应、骨髓抑制、 脱发经GS溶解，NS溶解红尿与肝素、头孢菌素混合后，可停用沉淀外渗组织坏死，表柔比星(抗生素类)、EPI、表阿霉素心脏毒性：有短暂性心脏不适，多轻于星。 后期心脏毒性主要引起左心室功能下降骨髓抑制、脱毛、消化道反应的外渗组织坏死，优先给予中心静脉，然后以5%GS溶解留置针，禁止NS溶解配伍：肝素、地塞米松、氨基卟啉、头孢菌素给药期间大量给予维生素c、维生素e、辅酶Q10 盐酸多柔比星脂质体注射液：保存：2-80C，避免冷冻。 用法：稀释1，5 %葡萄糖250ml配制。 静脉点滴，点滴时间在30分钟以上。 护理要点： 1、输液前几分钟减慢输液速度，减少点滴反应的发生(每分钟10-15滴左右)。 多数发生在第一跑道上。 暂停输液或减慢速度可以缓解症状。 2、本药为发泡类药物。 顺铂(杂类)、DDP静脉、动脉或腔内给药、加温可溶、遮光。 肾毒性：严重持续，肌酸酐、尿素氮升高。 水化预防肾毒性，每天补液3000ml，每小时尿量在100ml以上的消化道毒性：给药后16小时，恶心、呕吐骨髓抑制： 3周最低，46周恢复与紫杉醇联用，使用紫杉醇使用顺铂，否则紫杉醇毒性增加，卡铂(抗生素类) CBP (第二代铂类抗肿瘤药物)与顺铂不完全抗药性交叉，未使用顺铂的患者即使使用卡铂也能有效抑制骨髓： 3周最低，轻度恶心，肾毒性高于顺铂，奥沙利铂(抗生素类)，L-OHP (第二代铂类抗肿瘤药物) 遮光用5%葡萄糖溶液250-500mL稀释，3h奥沙利铂主要用于连续给药5氟尿嘧啶的联合方案。 联合方案中，5 -氟尿嘧啶采用注射联合持续注射的给药方式。 与氟尿嘧啶联合应用，间隔1 h以上(碱性药物其降解血管刺激骨髓抑制：弱者与伊立替康联合应用，胆碱能综合征的可能性增大。 奥沙利铂渗出后，禁止冰敷，不加重肢体麻木。 奥沙利铂主要对急性短暂周围神经病变有副作用：以手足和口周感觉异常和感觉迟钝为特征，冷饮和冷饮时出现咽感异常。 慢性神经毒性：剂量累积性似顺铂，多周期后出现，停止治疗即可恢复。 给药后3天避寒注意不吃、不吸、不碰(冷食品、金属制品)、保温是预防神经毒性的关键。 我偶尔有喉痉挛，感到很冷。 奥沙利铂、专用神经毒性等级标准级短时间感觉异常或感觉迟钝感级感觉异常/感觉迟钝感以周期间隔继续出现级感觉异常或感觉迟钝感引起的功能障碍。 紫杉醇、紫杉醇、稀有、紫杉醇、艾素不溶于水，溶于有机溶剂，专用溶剂乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌的2-8保存量限制毒性：白细胞减少静脉炎、浮肿综合征只能静脉滴注。 点滴时间是1h。为减轻体液积存和过敏反应的发生率和程度，治疗期前服用地塞米松等糖皮质激素类药物，多西滴前服用8mg，bid3d，反应素抗(美罗华)，规格： 100mg/10mL或500mg/50mL瓶应在室温下保持2-8制备的输液稳定12小时，冰箱最多可保存24小时：减少过敏反应的发生，确保药品安全。 利福平单抗(美罗华)，输液方法： 1、应用时用生理盐水稀释至1-4mg/ml后摇匀，缓慢输注生理盐水100-500ml静脉。 点滴时间为46小时。 首先点滴50mg/h，无反应，每隔30分钟以50mg/h的幅度慢慢增加量，如果患者的药品用量为600mg，则首先加入100ml生理盐水滴加100mg，如果没有过敏反应，则加入500mg生理盐为了减轻患者的经济负担。 美罗华注意事项：有药物过敏史的患者应慎重使用。 发热、寒颤、颤抖主要发生在首次点滴后30-120分钟内