创伤救护

创伤的概念,创伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织的损伤和功能障碍。 生活中最常遇到的意外情况是创伤，创伤轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、致残，甚至死亡。,创伤救护的黄金时间,创伤发生后第一个小时通过急救将伤员送到医院，伤员的存活率较高，称为黄金时间；第二个小时称为白银时间；第三个小时伤员存活率较低，称为白布单时间。,常见的创伤原因,交通伤、坠落伤、机械伤、锐器伤、跌伤、火器伤,常见创伤主要类型,（1）闭合性损伤：多见于钝器伤、跌伤和撞伤。特点:体表无伤口，受伤处可肿胀、青紫，并可伴有骨折及内脏损伤造成内出血，容易被忽略。,（2）开放性损伤：见于锐器伤和其他严重创伤。 特点:体表有伤口，出血明显，感染机会增加。,（3）多发伤：同一致伤因素同时或相继造成一个以上解剖部位的严重创伤。 如多发骨折，骨折合并颅脑、胸腹部的损伤等。要点是防止遗漏伤情，死亡率高。,（4）复合伤：是由于不同致伤因素同时或相继造成的不同性质的创伤。 复合伤增加了创伤的复杂性，现场救护要针对不同性质的损伤进行相应的救护。,现场救护的目的,（1） 抢救、延长伤病员命；（2） 减少出血，防止休克；（3） 保护伤口；（4） 骨折固定；（5） 防止并发症；（6） 快速转运。,现场救护的要点,（1） 树立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏，注意保护自身和病人的安全。（2） 先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。（3） 检查伤情，快速、有效止血。（4） 优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。,（5）先固定颈部，然后固定四肢。（6）操作迅速、平稳，防止加重损伤。（7）尽可能佩戴个人防护用品,检伤,A（airway）呼吸道是否通畅B（breathing）影响呼吸的严重创伤C（circulation）心功能是否健全D（disability）颅脑、脊柱、脊髓E（exposure）充分暴露伤口，全面检查重要脏器F（fracture）四肢骨折,检伤程序,头、颈 胸、腹 背 下肢 上肢,止血的目的,控制出血保存有效的血容量防止休克挽救生命,出血基本知识,血量估算：女士占体重7.8%、 男士占体重7.5%出血类型：外出血、内出血,出血特点,动脉出血：鲜红、喷射状、危险大静脉出血：暗红、涌出、可压迫止血毛细血管出血：鲜红、渗出、危险小,出血之后果,小于 5%（200 400ml ）可自动代偿。大于20%（8001000ml ）面色苍白、肢体湿冷进入休克。大于40%（2000 ml以上 ）休克、死亡。,突然失血占全身血容量的20%（约800毫升）以上时可造成轻度休克，脉搏增快，可达每分钟100次；失血20%40%（约800毫升1600毫升）时可造成中度休克，脉搏增快达每分钟100120次以上；失血40%（1600毫升）以上时可造成重度休克，脉搏细、弱，触摸不清。,骨折与失血量的关系,肱骨骨折：200-500ml 尺桡骨骨折：300ml胫腓骨骨折：600ml股骨骨折：800-1200ml肋骨骨折：100-150ml骨盆骨折：1500-2000ml,无论是内出血还是外出血，失血量较多时，伤病员可出现面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足发凉、软弱无力、呼吸紧迫、心慌气短等症状。检查时伤员脉搏快、弱，甚至触摸不到，血压下降，表情淡漠，甚至神志不清。,止血材料,常用的材料有无菌敷料、创可贴、气囊止血带等。现场救护提倡就地取材，利用身边可利用的手绢、毛巾、布料、衣物等，禁止使用电线、铁丝、绳子等缺乏弹性的物品替代止血带。,包扎止血,适用于出血量少的表浅小血管、毛细血管出血。,擦伤,损伤程度：伤及皮肤表层，是最轻的一种损伤，人人都发生过。表皮有少许出血点、渗血和擦痕。可出现轻度炎症。,处 理：肥皂水、清水冲洗伤口后涂抹红药水或创可帖。夏天可采用暴露疗法。,加压包扎止血,适用于全身各部位的小动脉、静脉及毛细血管出血。,伤口压迫止血,直接压法用干净纱布直接按压在伤口上，如果出血持续，不要移开纱布，应多加敷料，加大力量压迫。清洗伤口至无异物。先盖后包，力度适中。,抬高伤肢，敷料覆盖，加压包扎。如仍有血液渗透，再加敷料包扎。伤口处有骨折，要用厚敷料垫好，才可包扎。急救员要戴手套，避免直接接触血液 。,指压止血,用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血的目的。,鼻出血之急救方法,体位：低头，用拇、食两指紧捏鼻翼515分钟，张口呼吸。随时吐出口腔中的血和血块。严重的鼻出血，尽快去医院诊治。,上肢（肱动脉）,指动脉,股动脉,股动脉,操作要点,准确掌握动脉压迫点；压迫力度适中，以伤口不出血为准；压迫1015分钟，仅是短时急救止血；保持伤处肢体抬高。,加垫屈肢止血,用于外伤出血量较大，肢体无骨折的伤员。注意肢体远端的血液循环，每隔50分钟缓慢松开35分钟，防止肢体坏死。,填塞止血,对于伤口较深、大，出血量多，组织损伤严重的现场急救。,止血带止血,四肢有大血管损伤，或伤口大，出血量多时，采用以上方法仍不能止血，方可采用。,止血带止血方法,急救者用止血带控制出血的有效性、可行性和安全性尚不明确。但用止血带却有潜在的危险。包括暂时的或持续的对神经和肌肉的损伤，也有因肢体缺血引起全身性的并发症。包括酸中毒、高血钾症、心律失常、休克、肢体损毁，甚至死亡。尽管止血带在某种特定条件下是有效的。其使用方法和最佳设计，仍在研究中。,操作要点,上止血带的部位要正确：上臂的上1/3段或大腿的上段。上止血带的部位要有衬垫；上止血带的时间要有记录，每隔50分钟需要放松35分钟；放松止血带期间，要用指压法或直接压迫法止血 ，以减少出血。,止血过程中注意事项,（1）尽可能使用防护用品；（2）脱去或剪开衣裤，暴露伤口，检查出血部位；（3）根据伤口出血的部位及出血的情况，采用不同的方法止或联合使用；（4）不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血；,（5）不要去除血液浸透的敷料，而应在其上另加敷料并保持压力；（6）抬高患肢；（7）尽量不使用止血带。（8）对于出血的伤口，不要使用任何药物或民间药物外敷止血。,现场包扎技术,根据伤口的种类、现有的包扎材料（尼龙网套、创口贴、绷带、三角巾或就便取材），采用不同的包扎方法. （实习示教）,包扎的目的,1、保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会；2、减少出血，预防休克；3、保护内脏和血管、神经、肌腱等重要组织。,包扎注意事项,打结避免压迫：伤口、眼、乳头、男性生殖器。包扎后要露出远端肢体末梢观察血运情况。敷料要够大够厚，先盖后包，平整保护皮肤。乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分一定加垫。不要将绷带缠绕过紧，经常检查肢体血循环如有过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕。,绷带包扎的方法,（绷带）环行法回返包扎（8）字包扎螺旋包扎,头部：止血包扎方法同前，但如果有耳、鼻流出清亮的液体，说明有颅底骨折，此时禁止堵塞耳道及鼻孔，以防颅内感染及颅内压增高。,直接损伤：挤压伤,挤压伤：外伤性无尿综合征，缺血性肌坏死综合征、外伤性肌红蛋白尿急性肾功能衰竭综合征,挤压综合症,四肢或躯干肌肉丰富的部位遭受重物长时间挤压（1小时以上），挤压解除后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾、低血容量性休克为特点的急性肾功能衰竭，是地震灾难后的主要死亡原因之一。,果断截肢,烧、烫伤的现场处理,迅速用大量清水冲洗降温。用冰或冰水冷却烧伤创面时间不要超过10分钟，特别是烧伤面积较大的 （20%以上）。,化学物质烧伤现场处理原则,迅速用大量清水冲洗。生石灰粉沾染皮肤，先用干布掸干净后再用水冲洗，以免烧伤。,眼外伤,眼外伤为常见损伤，大多瞬间发生，现场自救及救护是否及时科学，是日后能否复明的关键。眼外伤分为两大类：机械性眼外伤：由锐器或钝器所致，主要有眼球穿通伤、眼球破裂伤及眼内异物伤。非机械性眼外伤：由化学物品：碱、酸、灼伤、高温及热辐射所致伤。,眼外伤之现场急救,无论伤情轻重，及时去医院就诊。发生眼球出血、瞳孔散大或变形，眼内容物脱出等症状时，快送医院救治。保护伤眼：禁止加压包扎！哪怕是很小的压力，都可能使眼组织及眼内容物物流出，加重伤情注意颅骨、鼻骨骨折造成的其他损伤。眼球大量出血，无光感，加压包扎。,眼球化学烧伤之现场急救,肠管脱出,VCR,肠管脱出的现场处理原则,包扎固定后，不压迫肠管。无碗时，可用皮带卷成圈或利用棉织品卷圈，围在脱出的肠管周围。制作方法：,肠管脱出的搬运方法,双膝下垫垫，减轻腹部压力，减少疼痛。,异物插入人体,不拔出,伤口压迫止血法,间接压法,伤口异物或采用直接压法无效时，在伤口四周施加压力，置大量敷料于异物周围作固定及止血。,踝关节扭伤,“8字固定”后，抬高伤肢30厘米。有条件的，可用冰块冷敷10分钟。无法确定有无骨折，呼叫急救中心，送院诊治。,现场骨折的固定,骨折固定的目的： 减少疼痛；避免损伤周围组织、血管、神经；防止闭合性骨折转化开放性骨折；便于搬运病人。,骨折的类型,闭合性骨折：骨折断端与外界或体内空腔脏器不相通。骨折处的皮肤没有破损。放性骨折：骨折断端与外界或体内空腔脏器相通。骨折处局部皮肤破损，骨折断端与空气接触，暴露在体外。,闭合性骨折,开放性骨折,青枝骨折,粉碎性骨折,嵌入性骨折,怎样判断骨折,有外伤史症状： 局部疼痛； 局部肿胀、畸形； 骨折处功能障碍； 现场区别扭伤、脱臼及骨折 比较困难,急救步骤是同样的。,骨折处理,制动,避免再次受损，减轻疼痛、出血，易于搬运。不冲洗：易使伤口感染，引发骨髓炎及再次出血。不复位：盲目还纳易造成二次损伤，或污染的骨折端回缩造成深部感染。不上药：以免增加处理难度。,骨折固定要点,（1） 首先检查意识、呼吸、脉搏几处理严重出血；（2） 夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定；（3） 骨折断端暴露，不要将其送回伤口内；（4） 暴露肢体末端以便观察血运；（5） 夹板与皮肤、关节、骨突出接触部位需加衬垫；（6） 先固定骨折的上端，再固定骨折的下端，绑带不要 系在骨折处。,颈椎7块,胸椎12块,腰椎5块,骶骨及尾骨各一块,脊柱骨折造成脊髓损伤之示意图,脊柱损伤后应怀疑有脊髓损伤,无法确定脊柱损伤的病人有脊髓损伤，都应怀疑其可能合并脊髓损伤：如果骑车者或步行者是受到机动车、摩托车、或自行车撞伤。如果是从高于身体以上的高度坠落伤。诉颈或背疼，肢体麻木或乏力。,颈椎骨折之处理,骨盆骨折,定 义：骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于：交通事故、塌方和火器伤；特 点：半数以上伴有合并症或多发伤； 后 果：最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。,此种病人严重休克，进行大量输血，血压只是暂时上升，不能稳定，需做进一步止血手术。,特点：创伤后常漏诊、出血凶险、不易止血1、临床症状：严重的骨盆外伤史2、腹部疼痛范围广、活动下肢或坐位时疼痛加剧；患侧肢体缩短； 3、并发症多：尿道损伤（排尿困难或尿道口溢血）膀胱损伤、腹后壁出血。,骨折固定的材料选用,就地取材木板条、木棒、竹片、手杖、硬纸板、树枝、健肢。,用报纸做成夹板固定,前臂骨折固定,上肢骨折固定要取屈肘位，手心朝向躯干。夹板长度要超过肘关节和腕关节。先固定骨折近心端，再固定骨折远心端。用大手挂将肢体吊于胸前，手应高于肘关节。,上臂骨折固定,上肢骨折肘关节无法弯曲,小腿骨折固定方式,膝关节骨折是弯曲时,固定原则：不改变体位进行固定不牵引或复位，按当时受伤的姿势固定 将整个下肢一起固定可使用枕头或毛毯做夾板固定,创 伤 的 搬 运,创伤的搬运护送包括如何将伤病员从受伤的现场搬出，以及从现场救护后如何搬运到救护车或其他运送工具内，如何在运送车内护理直至护送到达医院内的过程。,搬运器材,（1）成品担架有：折叠楼梯担架、折叠铲式担架、真空固定垫、漂浮式吊蓝担架、脊椎固定板、帆布担架等。（2）自制担架有：木板担架、毛毯担架、绳索担架、衣物担架等。,安全转运,救护人员进入灾害性现场发现伤者后，在保证自身安全的情况下，迅速携带伤者脱离现场。正确搬运与救护是保证伤员的生命安全，避免造成伤者更大损伤的关键。,必须马上转移伤者的情况,交通事故：现场人多，不利于急救。 火灾和煤气中毒：现场温度高和温度低，对受伤者影响甚大，易使病情恶化。,暂时不搬运,骨折：尤其是颈、胸、腰部和脊椎骨折，简易固定后，等候专业人员救援。 中风：保持防御体位，注意保暖，等候救护车。,这种防御体位对于不知道脊柱是否有伤者，是可行的。,暂时不动：癫痫,预防损伤。确保气道通畅，防止分泌物误吸。确保癫痫发作后气道仍保持通畅，摆成稳定侧卧体位。禁止控制病人或试图将任何东西放入口中。不要采取任何措施企图弄醒患者。,搬运方法,单人搬运,适用于轻伤员。常用方法有：掮法、背法、抱持法、条带抱运法、拖行法、爬行法。,掮法,当救护者需要攀附其他物体才能保持平衡脱离险 境时，可将伤者横扛在肩上，用一只手臂固定伤者，另一只手臂用于攀附。,VCR,背负法,多用于伤者不能自行行走， 救护人员只有一人之时,背法、掮法注意事项,不适用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部损伤的伤者！,抱持法,救护者一手抱其背部，一手托其大腿将伤者抱起。若伤者还有意识可让其一手抱着救护者的颈部。,条带抱运法,拖拉法,伤者较重，一人无法背负或抱持时。救护者可从后面抱住伤者将其拖出。也可用大毛巾将伤者包好，然后拉住毛巾的一角将伤者拉走。,爬行法,在浓烟密布的火灾现场，或充满一氧化碳的房间内。救护人员发现被浓烟毒气熏倒的伤者后，应迅速匍匐前进。使伤者和救护者尽可能少吸入毒气，防止中毒.,这种方法不适合有脊