动脉血气分析的临床应用[1].ppt.ppt

动脉血气分析的临床应用、概况，O2血气分析： CO2酸碱平衡，临床应用，特征：无创、快速、结果确切的疾病诊断和症状评价酸碱平衡的判定手术适应证：全肺切除： PaO260mmHgPaCO280mmHg60岁以上年龄预测式：卧位PaO2=103.5-年龄0.423.5(mmHg )座PaO2=104.2-0.27年龄，PaO2临床意义，PaO2:高压氧机械通气PaO2:通气功能心功能障碍，右左分流，PaO2临床意义，轻度低氧血症： 60mmHg80mmHg或年龄预期值中度低氧血症： 40mmHg60mmHg应氧治疗重度低氧血症： 20mmHg40mmHg加强氧治疗，PaO2临床意义，60mmHg呼吸衰竭； 40mmHg乳酸产量45mmHg机械通气指标PvO2:正常： 3545mmHg平均40mmHg、亨利(亨利)气溶法则、温度不变、气溶于溶剂的气量与该气的分压成正比，其溶解系数为该气在溶剂中的溶解度。 O2溶解系数：0.0031ml/mmHg.100ml、化学键合氧、Hb O2HbO21gHb键合氧1.34mlSaO2:动脉血氧饱和度：HbO2在全部Hb中所占的比例HbO2SaO2=100%HbO2 Hb正常值：9598% . 虽然、血液中物理溶解氧的比例小，但重要的是氧物理溶解氧在化学上与氧结合。、氧分离曲线，SaO2与PaO2正相关，曲线为s型，呈陡直线段的PaO260mmHg右移： PHPCO2温度2.3-DPG左移： PHPCO2温度2.3 PaO2=60mmHg时，SaO2=90%，P50 :SaO2为50%时，PO2为正常： 26.6mmHg，:表示曲线向左移动，:表示向右移动。CaO2、动脉血中O2含量=物理溶解氧化学结合氧CaO2=HbSaO21.34 PaO20.0031正常： 1821ml%、PaO2/FiO2、氧结合指数：正常：400mmHgARDS: 50mmHg(4)肺性脑病： 70mmHg 酸和碱的平衡，酸和碱的基本理论，酸和碱的概念：水中释放h的表示酸，受h的表示H2CO3酸H2CO3碱pH=-logH表示酸碱度。 水： 7血：7.357.45 .亨德森-hassclbach方程式(H-H方程式)，h2o2h2co3HCO3- HCO3- ph=PK log. PaCO2PK=6. 1=0. 03 mmol/mgl， (1)pH、PCO2、HCO3-三个变量必须符合H-H式，如果三值代入式不成立，则表示报告了错误，(2)pH值由HCO3-/PaCO2决定的正常： HCO3-/PaCO2=24/0.0340=20/1，HCO3-/PaCO2 1表示血液中的PH不变化(3)人体内的HCO3-或PaCO2任一变化时，另一个变量发生二次变化，HCO3-/PaCO2正常。 (4)代偿规律、核电站的失衡必须大于代偿的变化，代偿只能使pH正常，但由于不能使pH恢复到原来的水平，因此核电站的失衡决定了pH是偏酸还是偏碱。(5)混合酸碱平衡的存在超出最大代价范围，酸碱平衡的调节，1 )缓冲系统：最敏感，即时反应2，肺： 10分半小时3，离子交换： 24小时4，肾：最慢，但维持时间最长，(1)缓冲系统： BHCO3-/H2CO3，H2PO4-/HPO42-的缓冲能力与肺调节CO2和肾调节HCO3-72的能力密切相关，(2)在肾调节、排h再吸收HCO3-72时完成，(3)肺调节、H :代偿性过剩通气H :呼吸慢，减少CO2排出，(4)离子交换：细胞内外离子交换， 肾脏离子交换规律：相互因果酸中毒：高Cl-，高k碱中毒：低Cl-，低Na，低k，酸碱不均衡：单纯性酸碱不均衡：呼酸、呼吸碱、替代酸、替代碱、失代偿混合性酸碱不均衡、双重、三重、呼吸酸和呼吸碱不能兼顾，(1)pH :呼吸、 受代谢共同影响的正常值：7.357.457.45:碱血症的正常范围： 1、正常人2、代偿性、3、混合性、(2)PaCO2、呼吸、代谢的双重影响HCO3-/PaCO2、PaCO2:胆酸或替代碱的代偿PaCO2:胆酸或替代酸(3)HCO3- :实际碳酸氢盐(acutebicarbonate，AB )的含义：血液标本在实际条件下测定的正常值： 2227mmol/L、平均值24mmol/L受到呼吸、代谢的双重影响:代谢碱或呼吸酸的代价:代谢酸或呼吸碱的代价，(4) ag:(anion ) 血浆均为=154mmEqAG=UA-UC=Na -Cl-HCO3-正常816 mmol/lag、酮酸、有机酸。AG=UA-UC=Na -、HCO3-、-Cl-、高AG代酸：HCO3-=AG酮症、尿毒症、 乳酸血症高Cl-代酸：HCO3-=Cl-可可可可可可可可可可可可可可慢性呼吸酸：HCO3-=0.35PaCO25.5预测HCO3-=24 0.35PaCO25.58实测HCO3预测值、合并代碱34.5，代表碱，结论呼酸和替代碱。 常用酸碱失衡预测代偿式核电站失衡变化代偿反应预测代偿式代偿代偿代偿代偿代偿酸HCO 3PaCO 2PaCO2=1.5 HCO 38210 mmhg代碱HCO 3PaCO 2PaCO2=0.9 HCO 315555 mmhg呼吸酸PaCO2HCO3急性： HCO 3 ol/ l慢性： HCO3-=24 0.35PaCO23.545mmol/L烧碱PaCO2HCO3急性： HCO3-=24-0.2PaCO22.518mmol/L慢性： HCO3-=24-0.5PaCO 21.721215 mmol/l， 酸碱分析步骤1、病史、pH、paco2、hco3-确立核电平衡2、核电平衡选择式3、将由式子计算的预测值与实测值进行比较，其他指标： SB :标准碳酸氢盐缓冲碱： BBBE :碱剩馀细胞外液碱剩馀： BEECF、BE5全血碱BEb实碱馀量ABE标准碱馀量SBE，总结为PaO2PaCO2PHHCO3-SaO2AG的预期公式。 复习题，1，PaO2:PaCO2pH的正常值和临床意义2，代酸、代碱、胆酸、胆碱的代偿预测式3，AG正常值和临床意义4，慢性发病pH:7.58，PaCO220mmHg，HCO3- :18 mmol/lk :3.