动脉血气分析课件(ABG).ppt

动脉血气分析(ABG)，血气分析是指测定血液中的氧分压、二氧化碳分压和氧饱和度，以及测定血液的酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数。通过分析判断，可以了解肺的通气和通气功能，呼吸衰竭的类型和严重程度，以及各种类型的酸碱失衡。国外在20世纪50年代末将动脉血气分析应用于临床。中国和70年代开始逐渐将其应用于临床实践。应用补偿公式、潜在的碳酸氢盐和阴离子间隙有望显著提高临床对酸碱失衡的判断水平。动脉血气分析的作用或目的：(为什么要进行动脉血气分析？(1)判断呼吸功能。(有呼叫失败吗？(2)判断酸碱失衡。第三，判断电解质失衡。1、确定呼吸功能(是否有呼吸衰竭？)，1。无氧吸入：呼吸衰竭类型：海平面、平静、空气、PO250mmHg。临床上，慢性阻塞性肺疾病和呼吸肌功能障碍是常见的。实施例1: ph 7.40，PCO240mmHg，PO250mmHg判断：呼吸衰竭类型。实施例2: pH 7.31，PCO280mmHg，PO250mmHg判断：呼吸衰竭类型。(1)仍符合非吸氧诊断标准：必须是呼吸衰竭。(2)不符合无氧吸入的诊断标准：氧合指数=氧气/氧气2300，表明呼吸衰竭。FiO2=0.21 0.04*？L/min情况3:鼻导管的O2吸入流速2L/min，PO280mmHgFiO2=0.21 0.04 * 2=0.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29=276300提示：呼吸衰竭。(1)酸碱失衡类型：一是酸替代、碱替代、腐植酸TABD腐植酸双：腐植酸替代、腐植酸替代、腐植酸替代、腐植酸替代、腐植酸替代(腐植酸替代)传统腐植酸替代(腐植酸替代)混合腐植酸替代：高银腐植酸替代、高氯腐植酸替代、腐植酸替代、高银腐植酸替代、高银腐植酸替代、高银腐植酸替代、高银腐植酸替代、 高银腐植酸替代* * *银正常替代酸和碱不能通过银和血气分析进行诊断，需要结合病史进行综合分析。 (2)判断酸碱失衡的步骤：1。验证实验结果是否有误差：酸碱度、二氧化氯和三氧化二氯遵循以下规则：氢=24*二氧化氯/三氧化二氯(亨德森公式)在酸碱度7.17.5的范围内：将酸碱度转换为氢浓度：当酸碱度7.4040毫摩尔/升*酸碱度变化0.01个单位时，即等于氢浓度反向变化1毫摩尔/升，例4:方程式4:酸碱度7.40，二氧化氯240毫摩尔/升，三氧化二氯324毫摩尔/L40=1实施例5:等式5:pH7.35，PCO260mmHg，HCO336mmol/L*pH向左移动0.05单位40 5=45 mol/L24 * 60/36=40 45不成立，并报告错误。这一步骤在临床上经常被忽视。区分初级失衡：(1)一般来说，初级失衡决定了酸碱度变化的方向(以酸碱度7.40为界)(2)二氧化氯和碳酸氢盐的任何变化都会导致另一个变量的同向补偿变化：二氧化氯=碳酸氢盐二氧化氯对应碳酸氢盐。实施例6: ph 7.32，PCO230mmHg，HCO315mmol/L分析：PCO230mmHg40mmHg，可能是苏打；HCO 315mol/l24 mol/L，可能取代的酸；然而，7.3240毫微克可能是呼和浩特。HCO 332mol/l24 mol/L，可能取代的碱；然而，pH7.457.40是微碱性的。结论：主要失衡是碱置换。实施例8: pH 7.42，PCO229mmHg，HCo 319 mmHg/L分析：PCO229mmHg7.40，部分碱；结论：原发性失衡为碱中毒。实施例9: ph 7.35，PCO260mmHg，HCo 332 mHg/L分析：PCo 260 mHg 40 mHg，可能是腐殖酸；HCO 332mol/l24 mol/L，可能取代的碱；而pH7.3540mmHg毫微克；HCO 320毫摩尔/l24毫摩尔/升；PH7.227.40，明显碱性；结论：尿激酶替代碱。(2)如果酸碱度在正常范围内，二氧化氯和三氧化二氯的值明显异常，可能存在混合酸碱失衡，需要进一步判断。实施例12: pH 7.37，PCo 275 mHg，HCo 342 mHg/L分析：PCo 275 mHg明显大于40mmHg；HCO 342mol/L明显大于24mol/L，而pH7.37在正常范围内，提示可能存在混合酸碱失衡，主要失衡在呼和浩特。*是否也存在碱替代？-酸碱失衡补偿公式。常用的酸碱失衡补偿公式，实施例12: ph 7.37，pco 275 mHg，HCO 342 mHg/L分析：pco 275 mHg显著升高*是否也存在碱替代？-酸碱失衡补偿公式。*碳酸氢盐=0.35*:五氯苯酚25.58=0.35 *(75-40)5.58=12.255.85；据估计，HCO 3=24 12 . 55 . 85=41.83 30.67；测得的碳氢化合物34241.83；结论：呼和浩特市取代了碱，实施例13: pH 7.47，Pco220mmHg，HCO314mmol/L分析：Pco220mmHg7.40，表明主要失衡是呼和浩特市。碳酸氢盐=0.49 *Pco 21.72=0.49 *(20-40)1.72=-9 . 81 . 72；据估计，碳酸氢钙=正常碳酸氢钙=24-9.81.72=15.92-12.48毫摩尔/升；测得的HCO 314mol/L在此范围内。结论：尿激酶。实施例14: pH 7.39，PCO224mmHg，HCO 3-14 mmHg/L分析：PCO 224 mmHg 40 mmHg；碳酸氢钙-14摩尔/124摩尔/升；PH7.397.40表明主要的不平衡是酸替代。二氧化氯=1.5*碳酸氢盐-82=1.5 * 14 82=27 31；测得pc02=2440 mmhg。碳酸氢铵-35摩尔/124摩尔/升；PH7.457.40表明主要的不平衡是碱置换。*二氧化氯=0.9*:碳酸氢盐-5=0.9 *(35-24)5=10.25；据估计，PCO2=正常pco2=410.25=44.9 54.9测得的PCO2=52属于此范围。结论：替代碱。* *当补偿变化超过补偿限值时，可直接判断同时混合酸碱失衡：实施例16: pH 7.38，PCO280mmHg，HCO3-46mmol/L分析：PCO 280 mmHg 40 mmHg；碳酸氢钙-46毫摩尔/L24毫摩尔/升；PH7.3845，表明存在碱取代；结论：呼和浩特替代碱，实施例14: pH 7.39，PCO224mmHg，HCO 3-14 mmHg/L分析：PCO 224 mmHg 40 mmHg；碳酸氢钙-14摩尔/124摩尔/升；PH7.397.40表明主要的不平衡是酸替代。二氧化氯=1.5*碳酸氢盐-82=1.5 * 14 82=27 31；测得的pc02=2416 mmol/l，存在高的银取代酸，如果不计算银，将被误认为没有酸碱失衡。* *这里* *股份公司的作用是什么？* *潜在碳酸氢盐概念-指排除碳酸氢盐后的碳酸氢盐配方-通过共存高银取代酸进行掩蔽：潜在碳酸氢盐-=测得的碳酸氢盐-银。实施例17: ph 7.40，PCO240mmHg，HCO 3-24mol/L，K 3.8mol/L，Na 140mol/L，cl-90 mmol/l。分析：AG=140-(24 90)=2616mmol/L，显示高含量的AG取代酸；银=26-16=10毫摩尔/升；潜在的碳酸氢盐-=测得的碳酸氢盐-银=2410=3427毫摩尔/升；替代碱；结论：用碱代替高银代替酸。*高银的作用：(1)揭示高银取代酸的存在；(2)掩盖多重酸碱失衡，特别是TABD存在的取代碱。* *碳酸氢盐的变化反映了：(1)呼和浩特引起的HCO3(2)高银取代酸的碱性原生HCO 3 (3)原生HCO 3；(4)高氯代酸的伯HCO _ 3。* * *潜在的HCO _ 3效应：(1)显示碱取代和高银取代酸；(2)揭示了TABD存在被高银取代酸覆盖的取代碱。实施例18: ph 7.33，PCO270mmHg，HCO3-36mmol/L，Na 140mmol/L，cl-80 mmol/l。分析：1)PcO 27040 mHg，HCO 3-3624mol/L，pH7.3316mmol/L，表明高AG取代酸；4)潜在的碳酸氢钙-=测得的碳酸氢钙-银=36 (24-16)=4440.08毫摩尔/升，表明碱置换。结论：呼和浩特市酸碱性银酸含量较高(呼和浩特市酸性型TABD)。* *完成步骤：1。必须结合临床实践，通过动脉血酸碱度、二氧化氯和三氧化二氯参数确定原发性失衡；2.根据初级不平衡理论选择合适的公式；3.将公式的计算结果与测量的碳酸氢钙或二氧化氯进行比较，以做出判断。如果在公式计算的补偿范围内，则判断为简单的酸碱失衡。4.当混合酸碱失衡并伴有高银取代酸时，应计算出潜在的碳酸氢盐(而不是测得的碳酸氢盐)，并与公式预测的碳酸氢盐进行比较。实施例15: pH 7.45，PCO252mmHg，HCO 3-35mol/L分析：PCO 252 mmHg 40 mmHg；碳酸氢铵-35摩尔/124摩尔/升；PH7.457.40表明主要的不平衡是碱置换。*二氧化氯=0.9*:碳酸氢盐-5=0.9 *(35-24)5=10.25；据估计，PCO2=正常pco2=410.25=44.9 54.9测得的PCO2=52属于此范围。结论：替代碱。然而，结合病史，该患者为肺源性心脏病患者。原始血气分析显示呼吸性酸中毒。使用呼吸机和积极抗感染通气治疗后，病情明显好转。因此，应用呼和浩特补偿公式：实施例15:pH3 7.45，PCO252mmHg，HCO 3-35mm OL/LHC 03=0.35 * PCO 25.58=0.35 *(52-40)5.58=4 . 25 . 85；据估计，HCO 3=24.4.25.85=22.62 33.78；测得的碳氢化合物33533.78；替代碱。因此，应判断为呼和浩特合并碱中毒，也可称为CO2排放后碱中毒。银的临床应用应注意四点：(1)同时测定六种临床相关的酸碱失衡：高银取代酸、高银取代酸、混合取代酸、高银取代酸、高银取代酸、高银取代酸、高银取代酸、高银取代酸、TABD。高AG取代酸在临床上常见于(1)乳酸酸中毒：休克、心脏骤停、低氧血症、严重贫血、肺水肿、心力衰竭等。(2)酮症酸中毒：糖尿病、饥饿、酒精中毒等。(3)肾功能衰竭。例19:糖尿病酮症伴肾功能不全。血气分析：pH7.134，PCO215mmHg，HCO 3-4.8mol/L，Na 136.8mol/L，cl-98 mmol/L。(1)主要失衡为酸替代；(2)二氧化氯=1.5*碳酸氢盐-82=1.5 * 4.8 82=13.2 17.2毫微克；(3)PcO 215 MhG在此范围内；(4)银=136.8-(984.8)=3416毫摩尔/升(5)结论：高银取代酸。(1)幽门梗阻患者的循环量因严重呕吐而减少，初期用碱代替，重度幽门梗阻患者因组织灌注量减少而用酸代替。(2)慢性肾功能不全患者表现为慢性酸替代，因摄入不足、呕吐、利尿等原因而合并碱替代。(3)如果糖尿病酮症酸中毒患者未适当补充碱性药物，可能会出现高AG取代酸与碱结合的情况。病例20:幽门梗阻伴休克的严重呕吐。血气分析：pH7.41、PCO241mmHg、HCO 3-25mol/L、Na 138mol/L、Cl-90mol/L、K 3.0mol/L(1)无失衡。(2)氯含量低，银=138-(9025)=2316毫摩尔/升，表明银取代酸含量高；(3)当仅使用高银取代酸时，酸碱度和碳酸氢盐应该降低。这种情况基本正常，应该计算潜在的HCO 3。潜在HCO 3-=25(2316)=3227毫摩尔/升表示碱取代；(4)结论：高银取代酸碱。混合取代酸(高银取代酸和高氯取代酸)病例21:急性肠道感染严重腹泻伴休克。血气分析：磷酸盐275毫微克，磷酸盐7.23，二氧化氯225毫微克，碳酸氢盐-10毫摩尔/升，钠140毫摩尔/升，氯-110毫摩尔/升。(1)确定主要失衡为酸替代；(2)pco 2=1.51022=21 25 mmhg，测得的PCO225，在酸置换的补偿范围内，不叫苏打；(3)银=140-(110-10)=2016毫摩尔/升，是高银取代酸；因此，氯-110108是一种高氯取代酸。(4)结论：高银取代酸和高氯取代酸。(1)严重缺氧：通常由于呼吸衰竭或休克，乳酸和其他酸性代谢物增加。(2)肾功能不全：肾小管分泌氢和保留碳酸氢盐的能力下降，大量酸性代谢物积累导致酸替代。例22:对慢性肺源性心脏病急性加重期患者进行氧疗后，血气分析：PO272mmHg，pH7.219，PCO275mmHg，HCO 3-30.1mol/L，吸氧3L/分钟。(1)呼吸功能：FIO2=0.21 0.04*3=0.33氧合指数=72/0.33=227，300，PCO275mmHg，提示呼吸衰竭类型。(2)主要失衡是呼和浩特酸；(3)碳酸氢钠-=0.35 * 355.58=6.67 17.83；估计=24 12 . 255 . 58=30.67 41.83；测量值为30.130.67，表明存在酸取代。结论：呼和浩特酸和呼和浩特碱是临床上常见的高银酸：(1)糖尿病、肾功能衰竭、感染性休克等疾病患者常患高银酸。如果伴有深呼吸和快速呼吸或使用呼吸兴奋剂，从而导致CO2排放过量，可结合呼和浩特碱；(2)水杨酸中毒一方面引起酸替代，另一方面刺激中枢转换通气。病例23:糖尿病患者，呼吸急促，血气分析：pH7.36，PCO227mmHg，HCO 3-15mol/L(1)主要失衡为酸替代；(2)pco 2=1.5