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文档简介

2.1血液的组成与理化特性2.2血细胞生理2.3血液凝固与纤维蛋白溶解2.4血型和输血原则,第2,第2章血液,2.1血液的组成与理化特性体液与内环境概念动物体内所含液体总称为体液细胞外液构成了细胞生活的直接环境,称为内环境。,一、血液的组成,血浆呈淡黄色的液体,占全血体积55血液红细胞45血细胞白细胞、血小板小于1,红细胞比容:红细胞在全血中所占的容积百分比,血浆的化学成分,血浆含水约9092含溶质约810(其中血浆蛋白含量为79)白蛋白:分子量最小,含量最多调节血浆和组织液间的渗透压球蛋白:、球蛋白参与脂类和脂溶(、球蛋白)物质的运输球蛋白是淋巴细胞分泌的抗体,参与免疫反应纤维蛋白原:分子量最大,含量最少参与血液凝固,二、血浆的理化特性,1.血浆渗透压溶液渗透压:指溶液中的溶质颗粒吸取水分子透过半透膜的一种力量。,渗透压大小与溶质的颗粒数有关。颗粒愈多,渗透压愈大,水总是从渗透压低的一侧流向高的一侧。,晶体渗透压胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质血浆蛋白等胶体物质(主要为NaCl)(主要为白蛋白)压力大小意义维持细胞内外水分交换调节毛细血管内外水分保持细胞正常形态和功能的交换和维持血浆容量与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液。,2.血浆的酸碱度(pH值):(1)正常值:哺乳动物pH为7.27.5(人:7.35-7.45)(2)维持相对稳定的因素:血浆中的缓冲物质:主:NaHCO3/H2CO3缓冲对(比值201)次:Na2HPO4/NaH2PO4、血浆蛋白钠盐/血浆蛋白、K2HPO4/KH2PO4等红细胞上的缓冲对:血红蛋白钾盐/血红蛋白、氧合血红蛋白钾盐/氧合血红蛋白通过肺和肾的调节:,三、血液的机能,(1)运输功能O2、CO2、激素、离子、营养物质等(2)防御功能白细胞,淋巴细胞,巨噬细胞和抗体;(3)维持内环境稳定体液酸碱平衡、水平衡、体温恒定(4)体液调节,2.2血细胞生理,一、红细胞生理特性(一)可塑性变形:红细胞在通过口径小于它的血管时将发生变形,通过后又恢复原状,称为可塑性.可塑性的影响因素1表面积与体积比比值愈大,可塑性愈大2红细胞内粘度粘性愈大,可塑性愈小3红细胞膜的弹性弹性愈大,可塑性愈大,(二)红细胞的悬浮稳定性:悬浮稳定性-红细胞在血浆中能够保持悬浮状态而不下沉的特性称为红细胞的悬浮稳定性。血沉-以第1小时末在血沉管中下沉的距离表示红细胞沉降速度,简称血沉。,(三)红细胞渗透脆性红细胞在低渗溶液中膨胀、破裂,使血红蛋白释出,这一现象称红细胞溶解,简称溶血。红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性,称为渗透性脆性。,(四)红细胞的生成(1)红细胞生成所需要的原料蛋白质、铁、叶酸、维生素B12和维生素C等,(2)红细胞生成的调节:促红细胞生成素雄激素、甲状腺素、生长素可增强红细胞生成,雌激素抑制红细胞生成。,二、白细胞生理的功能,中性粒细胞,淋巴细胞,酸性粒细胞,碱性粒细胞,单核细胞,血小板,红细胞,(一)白细胞的功能,1.中性粒细胞吞噬、水解细菌及坏死细胞,是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时,白细胞总数增多,尤其是中性粒细胞增多。2.单核细胞进入组织转变为巨噬细胞后,其吞噬力大为增强,能吞噬较大颗粒。,3.嗜碱性粒细胞胞内的颗粒中含多种生物活性物质:肝素:具有抗凝血作用。组胺和过敏性慢反应物质:参与过敏反应。趋化因子A:吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应4.嗜酸性粒细胞:限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。参与对寄生虫的免疫反应。所以,患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。5.淋巴细胞:参与机体特异性免疫T淋巴细胞主要与细胞免疫有关;B淋巴细胞主要与体液免疫有关。,三、血小板生理(一)血小板的生理特性1.凝血和止血作用:损伤:当血管内皮细胞损伤暴露出胶原纤维粘附:血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子促凝血酶原激活物形成松软血栓聚集:彼此粘连聚集成聚合体释放:释放血小板因子促进纤维蛋白形成网罗血细胞扩大血栓收缩:在Ca2+作用下其内含蛋白收缩血凝块回缩坚实血栓,2.纤溶作用:血小板解体释放出的纤溶酶以及纤溶酶激活物,可以激活纤溶系统,有利于血凝块的液化,保持血管中血流的畅通。,2.3血液凝固与纤维蛋白溶解,一、生理止血血液从血管流出,在正常情况下经数分钟出血将自行停止,称为生理止血。生理止血过程包括三个过程:(1)小血管受伤后立即收缩(2)血栓形成,实现初步止血(3)纤维蛋白块形成,一、血液凝固:血液凝固(血凝)-血液由溶胶状态变成凝胶状态的过程。,2.3血液凝固与纤维蛋白溶解,1.凝血因子,2.凝血过程凝血过程可分为三个步骤(基本过程):凝血酶原激活物a凝血酶原凝血酶a(Ca2+)纤维蛋白原纤维蛋白a,触发血液凝固有两种途经:内源性激活途经-依靠血浆内部的凝血因子外源性激活途经-依靠血管外组织释放的组织因子,两种凝血途径的区别,3.血凝的加速与延缓,Ca2+促进凝血:草酸、柠檬酸钠,乙二胺四乙酸(EDTA)除去Ca2+,延缓凝血。生物素:肝素、抗凝血酶、水蛭素、蛇毒等抗凝血。a)抗凝血酶:可封闭凝血酶的活性中心b)肝素:可使抗凝血酶的活性大大增加光滑的表面:可减少血小板的聚集和解体,减弱对凝血过程的触发,延缓凝血酶的形成。降低温度:温度降低至10以下凝血酶活性下降,可延缓血液凝固。,二、纤维蛋白溶解:纤维蛋白溶解的过程称为纤维蛋白溶解(纤溶)。,2.4血型和输血原则,一、ABO血型系统(一)分型原则根据红细胞膜上的凝集原分型。凝集原指红细胞膜上的特异性糖蛋白抗原。凝集素指能与相应的凝集原发生反应的特异抗体凝集反应红细胞膜上的凝集原和血浆中的相应凝集素发生的抗原抗体反应。,ABO血型,血型的遗传ABO血型系统的遗传由A、B和O三个等位基因控制。A基因和B基因是显性基因,O基因是隐性基因。根据显性的遗传规律,可推断子女的血型。但只能作否定的参考依据,不能作出肯定的判断。,ABO血型的基因型和表现型,血型的鉴定,二、Rh血型系统,(1)Rh血型抗原:Rh因子:有8种,C、D、E因子普遍存在。以D因子的抗原性最强。Rh+:有D因子为Rh阳性(汉族99);Rh-:无D因子为Rh阴性(苗族12,塔塔尔族16)(2)Rh血型抗体:主要是IgG,属免疫性抗体,可通过胎盘特点:血清中不存在“天然”抗体。当Rh+的RBC进入Rh-的人体内,通过体液性免疫,产生抗Rh的抗体。,(3)临床意义:输血时第一次输血不必考虑Rh血型;第二次输血需考虑Rh血型是否相同Rh-妊娠的母亲:若输过Rh+血,怀孕后其孕儿为Rh+者,孕妇的抗Rh+抗体,可通过胎盘导致胎儿溶血。第一次孕儿为Rh+,胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体,或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体,通过胎盘导致胎儿溶血。,三、输血原则,供血者受血者凝集反应直接配血(主侧)RBC+血清-+间接配血(次侧)血清+RBC-+-+,输血的基本原则:(1)检查ABO血型必须保证供血者与受血者的ABO血型相合,即坚持输同型血。同型相输(2)紧急情况下的输血当无法得到同型血时,也可以输入O型血,但是O型血的人血浆中的抗A和抗B凝集素能使不同血型受血者的红细胞发生凝集反应,也会发生意外。异型慎输。(3)在每次输血前必须进行交叉配血试验,交叉配血试验,方法:在37下,将供血者的红细胞与受血者的血清进行配合试验检查有无红细胞凝集反应(交叉配血试验的主侧)。同时还将受血者的红细胞与供血者的血清进行配合试验,检查有无红

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