胆系主要疾病PPT课件

1、胆道系影像学(2)、天铁医院放射中心王献忠，2、胆系主要疾病胆石症、胆色素结石痛、呕吐提示合并炎症或结石嵌顿可分为胆管结石和胆囊结石，超声检查灵敏度高，临床上诊断胆石症的优先方法腹平片可发现阳性结石，3、胆囊造影阴性结石确实结石， 判断大小为纯阴性结石的壳或中心钙化层状结石和钙化核心外科术后的结石残留，4、CT和MRI、CT容易发现高密度结石等密度和低密度结石间接的所见MRI主要为无信号和低信号的鉴别诊断，5、6、鉴别诊断，腹平片为以下钙化灶和鉴别诊断右肾上腺钙化的临床病史。 肝脏钙化：结核、外伤、感染。 皮肤或肋骨钙化或体表伪影。 并且检查的必要性是超声波，造影，CT，7，8，鉴别诊断，胆囊造影时，胆囊内低密度影肠内气体重叠的良性肿瘤胆囊腺肌症胆固醇沉着症胆囊癌的超声波检查移动症，9，胆囊炎症，急性胆囊炎胆囊壁变厚的周围浮肿， 积液性胆囊炎慢性胆囊炎胆囊壁增厚萎缩的代谢异常Mirrizzisyndrome结石，炎症引起胆总管梗阻的临床综合征，10，急性胆囊炎，胆囊壁增厚周围浮肿，积液。、11、12、13、气肿性胆囊炎，83岁高龄男性因糖尿病、高血压、缺血性心脏病治疗。 以前腹部超声检查有胆石症。 在家喝酒后，病人发生了急性腹痛。 腹部x线平片显示右上象限有膨胀影，CT显示胆囊腔内有气液平面。 抗生素治疗后行胆囊切除术，引流。 胆囊液培养产气荚膜梭菌，患者最终恢复。 14、气肿性胆囊炎、15、胆囊增生性疾病、胆囊腺肌增生症为胆囊壁憩室、腺肌瘤病、罗阿氏窦等胆囊粘膜上皮和肌层增生，肥厚上皮为肌层胆囊壁间休憩室、局部狭窄和变形、也称为胆囊底部充盈缺损的胆囊功能异常广型、节段型、局限型先天性胆囊隔离和节段性狭窄的鉴别，16、胆囊17、胆囊增生性疾病、胆固醇沉着症的局部胆固醇代谢障碍广型、局限性难以与胆囊息肉区别的神经组织、脂肪组织增生症等缺乏特异性，18、19、胆囊息肉、20、21胆囊息肉样病变(polypoindesisonofthegard ) 本病一般无症状，少数患者表现为慢性右上腹痛、上腹胀等消化不良症状的PLG患者并发胆囊炎、胆石症，可表现为反复发作性胆绞痛、发热等症状。 腹部检查无阳性征象。 其诊断依赖于b型超声波和CT等影像学诊断。22、胆囊息肉样病变分为非肿瘤性和肿瘤性。 非肿瘤性占PLG的约80%以上，其中以胆固醇性息肉最为常见，其次是炎性息肉、腺瘤性息肉和腺肌增生等5。 肿瘤性息肉为腺瘤(乳头状腺瘤为癌前病变，癌变率为10%15%。 多发性者癌变率明显高于单发性)，其次是胆囊癌、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤和淋巴瘤等。23、胆系肿瘤、良性肿瘤胆管良性肿瘤胆囊癌腺癌主要并发结石侵犯周围肝脏，24、胆囊癌(结节型)。 CT增强扫描示腔内明显强化肿瘤结节。25、胆囊癌(厚壁型)。 CT增强表明胆囊壁广泛、不规则增厚。26、胆囊癌(肿瘤型)。 胆囊内不规则的肿瘤，与肝脏相邻。胆囊癌约80%位于胆囊颈部或底部，27，胆系恶性肿瘤，胆囊转移癌：罕见胆管癌肝内、肝门、肝外胆管狭窄临床上黄疸淋巴转移常见肉瘤(稀)横纹肌瘤，222222222卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡肿物胆总管憩室胆总管下垂膨出肝内型Caroli病肝内外混合型胆管囊肿，35，胆总管囊肿又称先天性胆总管扩张症，多见于女性，10岁以下占病变总数的一半以上。 胆总管囊肿大小各异，一般分为囊肿型：纺锤状、纺垂状扩张、憩室形成型、多发憩室型和十二指肠壁内型。36、先天性胆总管扩张症、37、胆总管囊肿可合并近端肝内胆管扩张，亦称38、39、先天性肝内胆管囊性扩张症(线图)、Caroli病，为少见的先天性肝内胆管发育异常。 临床分2型：单纯型：不合并肝硬化、门静脉高压，多合并胆管炎和胆道结石。 复杂型：肝内纤维化，并发肝硬化和门静脉高压，无肝内胆管扩张和胆道感染，无胆石。40、CT检查：肝内多发低密度囊腔，通过扩张的胆管，可并发结石、肝硬化、门静脉高压。 囊腔内有小点状同密度影，扫描薄点明显增强，称为“中心点特征”