甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症Graves病,甲状腺功能亢进症,结节性甲状腺肿,自主高功能腺瘤,甲状腺功能亢进症简称甲亢，指甲状腺激素分泌过多导致的高代谢、交感神经兴奋的一组疾病,约占甲亢病因的85%,毒性弥漫性甲状腺肿Graves病,GD病因及发病机制,GD为一自身免疫性疾病，患者血清中存在 具有能与甲状腺TSH受体结合的抗体。 诱因：如碘摄入过多、病毒感染、精神压力 等刺激下可诱发,甲状腺毒症,肌肉骨骼,心血管系统,神经系统,生殖系统,造血系统,消化系统,甲状腺毒症,甲状腺呈弥漫性、对称性、质地不等、无压痛，上下极可触及震颤，闻及血管杂音,眼征,非浸润性突眼眼征 突眼度18mm 恶性突眼，可为单眼突出,Graves眼病,Graves病眼征分级标准 美国甲状腺学会ATA 级别 眼部表现 0 无症状或体征 1 无症状，有上睑挛缩等 2 有症状和眼征，软组织受累 3 突眼18mm 4 眼外肌受累 5 角膜受累 6 视力丧失（视神经受累）,高代谢症状,血清FT4增高TSH减低,甲状腺肿大,甲亢的诊断,甲亢敏感性 FT3FT4uTSHTT3TT4rT3,GD的诊断,Graves病！,甲亢成立,甲状腺弥漫性肿大，B超显示为“火海征”,GD的治疗,药物 放射性碘治疗 手术,GD药物治疗,适应症1、病情轻中度患者2、甲状腺轻中度肿大者3、年龄20岁4、孕妇或其他严重疾病不适合手术者5、手术前或放射碘治疗前准备6、手术后复发不适合放射碘治疗者,抗甲状腺药物,作 用机制,T3,分 类,硫脲类：丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫氧嘧啶 咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑,剂量,丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑 初始期 300-450mg/日 30-45mg/日 维持期 150mg /日 10mg/日,1-3次/日,1次/日,3-4次/日,1-2次/日,药物不良反应,1、粒细胞减少2、药物性肝炎，肝酶升高或胆汁淤积性黄疸3、皮疹4、其他少见反应：关节疼痛、肌痛、血小板 减少、再生不良性贫血 用药期间检测血常规、肝功,中性50mmHg、突眼、甲状腺肿大、产检宫高增长缓慢造成危害：流产、早产、死胎、甲亢危象、胎儿发育异常。1、一般治疗： 休息、补充高热量维生素食物。 2、特殊治疗：内科药物治疗抗甲状腺药物治疗 (ATD) 最小剂量的ATD,首选PTU，治疗目标是使FT4控制在正常上限的1/3水平。联合甲状腺素 -受体阻断剂慎重使用碘剂：仅用于甲状腺手术前准备和甲状腺危象是的抢救。3、131I治疗：禁止使用4、产科处理,儿童性甲亢：一般18足岁前，采用较为安全的抗甲状腺药物治疗，如复发可给予 二次药物治疗，因131I碘治疗造成甲状腺癌的可能一般不选用。老年性甲亢：又称淡漠性、无力性、隐蔽性甲亢。特点：发病隐袭，临床表现不典型，不少合并心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常。甲状腺不肿大，女性多见，甲状腺结节发生率高，全身症状重，有明显的消瘦，抑郁淡漠，神智模糊，甚至昏迷，可以用利舍平治疗。,甲亢性心脏病,临床表现：一、心律失常 早搏、房颤、阵发性心动过速，心