主动脉球囊反搏技术的临床应用和护理.ppt

,主动脉球囊反搏技术的临床应用和护理天津医科大学总医院_林梅,概况,1953年，Kantrowitz首先发现增加舒张压可提高冠状动脉血流量22%-35%，提出了主动脉内球囊反搏(Intra-AorticBalloonPump，IABP)的基本概念，但直到1967年，这一概念才在心源性休克的病人中付诸实施。最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入，但自1980年经皮经腔插入技术成熟后，这一技术才进入临床常规使用。,反搏的原理,将一个含一定容量（34-40ml）成香肠状的球囊导管经股动脉置于降主动脉内，导管的另一端连接反博机。球囊在舒张早期主动脉瓣关闭后立即充气，增加舒张压(舒张压增加)，这样就增加了冠状动脉的灌注压(因为大部分冠状动脉血流的灌注主要发生在舒张期)，并改善脑和周围血管的灌注。在舒张末期主动脉瓣开放以前球囊放气，随后主动脉的舒张末期压减少并降低了左心室的排血阻力和心肌对氧的需求，提高了左室功能，增加射血分数,设备和球囊,IABP导管的尺寸日趋小型化，目前应用的IABP小到足以通过8F鞘插入的程度，并且IABP导管的无鞘管插入也是一种选择。大多数IABP球囊导管有两个腔，位于中间的腔允许导引钢丝的插入和随后进行动脉压的持续监测；而外腔用于球囊氦气的来回交换。,设备和球囊,已有34cc的球囊用于身高低于157cm的病人，但常用球囊的容积一般为40cc。球囊充气后的大小应该是主动脉直径的80-90%。如果球囊的太大，会损伤主动脉；而球囊的体积太小，反搏效果会明显降低。,设备和球囊,情况紧急时，IABP可以在无X光的情况下插入，但IABP通常是在X光的指导下经导引钢丝引导从经股动脉途径插入。如果IABP的插入没有X光指导，插入后应立即应用胸部X光确定球囊的位置，看其是否正好处于降主动脉和左锁骨下动脉远端之间。,50,cc,40,34,25,cc,cc,cc,183cm,163-183cm,152-163cm,152cm,血压换能器,反搏泵机,DatascopeCorp.,Pressuremonitoringthroughthecentrallumen,Y-fitting,Infusionbag,Pressuremaintainedat300mmHg,ContinuousflushingDevice,PressureTubing240cmmax.,ToluerconnectiononBalloonPump,球囊充气,球囊放气,常见适应证,PCI后血流动力学支持(20.6%)心源性休克(18.8%)体外循环脱机(16.1%)高风险病人术前辅助(13.0%)顽固不稳定性心绞痛(12.3%)顽固性心功能衰竭(6.5%)AMI后的心脏结构性并发症(5.5%)转用其他心脏辅助装置的过渡措施难治性缺血相关的室性心律失常,禁忌证,IABP的禁忌证*主动脉瓣返流*主动脉夹层*严重的凝血功能障碍*严重的双侧周围血管疾病*双侧股动脉旁移植*脓毒血症,ACC/AHA推荐使用主动脉内球囊反搏治疗,“Invirtuallyallshock-managementstrategiesinwhichcounterpulsationisusedtoday,itactsasastabilizingdeviceorbridgetofacilitatediagnosticangiographyandrevascularization.”如今在休克的治疗中使用的主动脉内球囊反搏是保证循环稳定和再血管化治疗过渡的重要手段,ACC/AHAGuidelines:JACCVol.28,No.51996:1328-428,结论,缩短手术时间减少药物用量缩短ICU监护时间降低住院费用降低医院内死亡率,心电图及血压波形,心室除极,等容收缩，左室压超过主动脉压,主动脉血压波形,.,反搏治疗时动脉波形变化,时相错位-充气过早,时相错位-充气过晚,.,时相错位-放气过早,时相错位-放气过晚,并发症,肢体缺血出血血小板减少球囊破损感染主动脉撕裂血栓形成，栓塞,护理,一般护理1.监测心电图,掌握IABP的触发方式2.监测动脉压力和波形3.保证球囊导管的通畅:1-2小时,肝素盐水冲洗4.出现报警及时处理5.严密观察病情的变化和反博效果6.抗凝治疗,护理,并发症的护理肢体缺血:5-20%主要原因:斑块或血凝块的栓塞,动脉痉挛,穿刺点周围出血周围血管疾病，低血压等1.每小时评估外周动脉搏动的情况2.评估皮肤温度和颜色3.每4小时测量腿围4.病人如果为半卧位120次/分7.漏气等8.球囊在主动脉夹层中,护理,1.选择正确合适的容量的球囊2.检查导管有无打结3.检查有无漏气4.确定充气和放气的时相5.听诊胸部气囊充,放气的声音6.治疗低血容量和心动过速7.必要时拔管,护理,球囊破裂或漏气5%,1-3ml/kg的氦气是致命的原因:1.操作错误造成2.球囊被主动脉内的钙化损伤3.反搏期间球囊变脆等护理:1.检查管路是否连接紧密2.导管外无菌套内是否有血迹3.漏气报警,重新充气后仍无反搏4.确定后,立即通知医生,准备拔管,护理,穿刺部位出血:4%原因:1.穿刺处动脉漏血2.抗凝剂的应用3.充放气对血小板的破坏护理:1.24小时更换敷料并加压包扎2.注意观察伤口情况:15分X4,30分X2,1H3.监测血小板记数4.监测抗凝剂的使用情况5.出血多,按压止血,补液治疗,通知医生,拔管,护理,主动脉夹层:0.5-1.4%,严重的,致死性的护理:1.注意病人的症状,体征:腹痛,背痛,胸痛等男病人:睾丸痛2.监测病人的生命体征3.如果心率加快,血压血色素下降,急诊手术.,护理,感染:2%,DM,带管时间延长,感染的机会随之增加护理1.每天监测体温的情况2.更换伤口敷料,保持穿刺周围皮肤的清洁3.如果发热,局部伤口有分泌物,给予合理抗生素和血培养,TheSystem98XTIABPWithCardiosync2FeaturingRTrack,Cardiosync2提供自动辨认QRS波和充放气定时其最快速的气动系统能保证充放气相位的准确,P/N0002-08-0338:S98RhythmComparisons,Rounded,Sharp,(ConventionalTiming*),S98XT(ConventionalTiming*),自动辨认早搏,P/N0002-08-0338:S98RhythmComparisons,Rounded,Sharp,(ConventionalTiming*),S98XT(ConventionalTiming*),自动辨认二联率,P/N0002-08-0338:S98RhythmComparisons,ReferenceAppendixAandBforTestConditions,Rounded,Sharp,(ConventionalTiming*),S98XT(ConventionalTiming*),