重视乳腺癌的早期发现.ppt

重视乳腺癌的早期发现,当前乳腺癌的发病率和病死率,女性最常见的恶性肿瘤，且发病率持续上升据统计,全球平均每1.05分钟就有1名女性死于乳腺癌。平均每12分钟就有1名中国女性死于乳腺癌。其中北美洲、西欧、北欧等发达国家乳腺癌发病率最高，非洲发病率最低。无论在高发区还是低发区，乳腺癌发病率均以的不同速度上升。随着亚洲国家生活水平的提高，亚洲妇女乳腺癌发病的增长趋势已明显高于欧美国家，成为上升幅度最大的地区之一。,在某些国家地区，死亡率开始下降有效的早期诊断及治疗措施我国乳腺癌情况我国妇女乳腺癌发病率逐年增高，我国主要城市年来乳腺癌发病率上升了37，特别是30-50岁年龄组中，乳腺癌已经成为威胁女性健康的“红颜杀手”。,资料表明：,乳腺癌在确诊时尚局限于乳腺内者，85%患者在5年后仍可成活；确诊时已有区域淋巴结转移者，5年成活率为56%；确诊时已远处转移者，5年成活率仅10%-20%。可见早发现早治疗是提高乳腺癌患者生存率的关键环节,乳腺癌三级预防,一级预防：病因预防，较难做到三级预防：进展期病例治疗，治愈率相对较低二级预防：即乳腺癌筛查早期发现、早期诊断、早期治疗（改善乳腺癌预后，降低死亡率的关键环节）,乳腺癌筛查的历史,1950s-自检（BreastSelfExamination）1960s-BSE+Mammography1970s-BSE+Mammography+红外+US1980s-BSE+Mammography+BetterUS1990s-BSE+Mammo+BetterUS+MRI2000s-BSE+Digitalmammo+BetterUS+MRI,乳腺癌早期发现参考指南,美国癌症协会2006年癌症早期发现指南40岁以上妇女：乳腺X线摄影+临床体检每年一次20-40岁以上妇女：至少每三年进行一次临床乳腺检查20岁开始：自愿选择定期自检，并记录每次检查变化，及时告知医生。,乳腺癌早期发现参考指南,乳腺癌知识的宣教和普及高位人群密切监测对X线筛查的优缺点应告知受检妇女,改变我国乳腺癌诊治现状的唯一方法,早期发现病灶早期治疗病灶,探查与确诊,乳腺癌的早期探查（1）,体检（PhysicalExamination）专业体检（ClinicalBreastExaminations）自我体检（BreastSelfExaminations）,怎样自我检查乳腺？,乳腺的自我检查应每月1次。由于许多正常乳腺都有一些结节感，所以应熟悉自己乳房的平时状况，在此基础上发生的任何改变都应注意。检查的最佳时间，在有月经的妇女应在每月月经来潮的9-13天时检查，因为此时乳房已无胀痛，比较松软，易于发现病变；已绝经的妇女可自己选定每月中的某一天为定期自检日期，比如每月的第1天。,自检步骤：（1）脱去上衣，面对镜子，查看双侧乳房有无异常情况，如乳头溢液、皮肤皱缩、凹陷，乳头回缩，双侧乳头是否在同一平面，轮廓有无变化。,自检步骤：（2）在仔细照镜查看乳房时，上举双臂，双手在头部后面交叉十指并向压向头部；双手用力叉腰，肩部和肘部向前转动，同时微微向前弯腰。在做以上动作的同时，应注意观察乳房有无上述异常情况。,（3）在洗澡时，乳房皮肤沾上肥皂水后，手指在上面轻轻滑过较易触摸到皮下乳腺结构。抬起右臂，左手手指拢，仔细触摸左乳。使用手指的指腹循序轻摸乳腺的内上、外上、外下、内下、中央各区，注意有无肿块或明显厚；轻挤乳头，观察有无溢液。检查时意不要用手指抓捏，否则易把正常乳组织误认为肿块。,自检步骤：,4）仰卧，右臂上举过头，右肩下垫一小枕或衣物，可使乳腺展平便于检查。,自检步骤：,按上述方法检查双侧乳腺。若发现异常，应及时请医生复查诊断。,乳腺癌的早期探查（2）,目前乳腺影像学检查有许多，包括：钼靶X线摄片、红外线、超声、磁共振等，但目前世界上公认诊断乳腺癌的首选方法还是钼靶X线摄片，结合B超+MRI可以提高早期乳腺癌的检出率。,乳腺钼靶X线摄影：,优势：乳腺钼靶摄影对于探测乳腺组织微小钙化有非替代性作用。早期乳腺癌是以直径小于1mm微小钙化点或钙化块为特征表现的，普通红外线、超声、核磁共振检查也很难探测到，乳腺X光机的分辨率达到50umm以下，可检出直径小于1mm的早期癌，定期乳腺钼靶检查能够比最具经验的医生触诊早两年发现乳癌，能够使乳癌的死亡率降低20-40%。,不足：对于腺体型乳腺包块易漏诊，对于良、恶性病变的鉴别能力有限。,所有乳腺癌早期病变（导管原位癌DCIS）乳腺X线摄影（筛查）可发现59%高级的导管原位癌无淋巴结转移！这将是降低死亡率最有意义的因素！,乳腺导管原位癌（DCIS）,DCIS是指肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜和周围间质阶段的乳腺癌；DCIS预后好，五年相关生存率为100%，20年为97%；有发展为浸润性导管癌的倾向（并非必然）,DCIS人群的临床表现,DCIS的X线特征,约85%的DCIS可以通过X线获得诊断,钙化,结构紊乱,肿块,造影异常,75%,615%,714%,611%,早期乳腺癌X线征象,小结节微小钙化：可为唯一的阳性所见多形性不均质、泥沙样、分支状等呈簇、节段或弥漫性分布局限性不对称致密，结构扭曲,1、首先排除腺体外的钙化血管钙化腋窝淋巴结钙化皮脂腺钙化异物钙化类似钙化的伪影,乳腺钙化灶的分析,血管钙化,皮脂腺钙化,2、从钙化的形态和分布分析：1).小叶性钙化lobularcalcifications光滑、圆形、大小密度相似，圆簇状分布或弥漫广泛分布2).导管性钙化ductalcalcifications大小不一、形态多样，节段性或不规则分布,大小一致，小圆点状，圆簇状分布,大小较一致，小圆点或短棒状、短分枝，圆簇状分布,大小不一，粗糙小点并存棒状、分枝，节段或不规则分布,良性,可能良性,可疑恶性,钝管型腺病,微囊型腺病,纤维硬化腺病,不典型增生,微乳头状癌,浸润癌,筛样癌,实性癌粉刺癌,乳腺微钙化灶的处理原则,我们必须熟悉可能是恶性征象的钙化类型,早期的导管内非浸润性导管肿瘤（导管原位癌）肿瘤细胞生长迅速导致导管内层细胞发生坏死；钙化在导管中间形成,40岁，右乳钙化，DCIS.,50岁，右乳钙化，DCIS,乳腺密度与小结节诊断率的关系,脂肪含量大于75%，诊断率很高腺体组织小于25%脂肪含量50%-75%，诊断率较高腺体组织25%-50%脂肪含量25%-50%，诊断率较低腺体组织50%-75%脂肪含量小于25%，诊断率很低腺体组织大于75%,乳腺X线片的限度,致密型乳腺断的敏感性明显降低X线平片+B超+MRI可以提高早期乳腺癌的检出率,彩色多普勒超声,优势：能很好显示X线难以显示的致密型乳腺内的肿块。不但可以显示形态特征，还可以探测到血流情况。可发现扩张的导管及导管内隐藏的小病灶。,不足：难以显示微小钙化，受操作者主观因素影响大。,乳腺MRI,优势：软组织分辨率高，更有利于发现病灶；可多序列多方位成像DEC血流动力学特征DWI组织水分子运动PWI血流动力学特征MRS代谢物质信息,不足：对浸