腰椎间盘突出症诊治1完整ppt课件

。1.腰椎间盘突出症的诊断和治疗进展。罗国强，九龙坡区第一中医医院骨科。二二三。腰痛患者。医生头疼。4.腰痛和腿痛是临床上常见的常见病和多发病。瑞典的统计数据显示，轻体力劳动者中腰痛占53%，重体力劳动者中腰痛占64%，腰椎间盘突出症占腰痛患者的35%。目前，据信该病约占腰痛门诊就诊人数的10% 15%，占因腰痛住院人数的25% 40%。自1934年以来，该疾病已被描述了70多年，并且在对其生物力学基础、病因学和病理学的理解、诊断和治疗方面取得了巨大进展。1.定义，2。腰椎间盘突出症(腰椎间盘突出症)是由腰椎间盘环破裂和髓核突出引起的一系列临床症状，由腰椎间盘内外压力失衡引起的腰椎退行性改变或外力作用，从而压迫腰神经根、血管、脊髓或马尾神经。椎间盘通常由三部分组成：软骨板；(3)纤维环；髓核。髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要由纤维软骨束组成。纤维环的含水量在10岁前分别达到85%和75%。10岁以后，髓核从腹侧和背侧边缘开始纤维化，并逐渐向中心发展，30岁以后含水量进一步降低。11，12，13，14，15，椎间盘突出主要是纤维环破裂，髓核由于椎体间的压力而突出，但轻微的突出可以自然修复。腰椎间盘突出症是腰痛疾病中发病率最高的疾病，其病因复杂：一是内因，主要是退行性变；二是外因，主要是损伤和损伤，两者是因果关系。损害导致退化，退化容易造成损害。腰椎间盘退变是腰椎间盘突出症的基本发病机制。腰椎间盘是人体最早退化的器官之一。它的退化始于20岁左右，是随着年龄增长而发生的不可逆转的自然过程。退化的椎间盘由于髓鞘多糖的降解和聚合水的减少而降低了对压力的抵抗力。纤维环胶原成分的变化削弱了其抗张力的能力。两者的共同作用导致椎间盘减少或失去其吸收载荷和分散应力的机械功能。在生化成分退化的基础上，生物力学功能的降低或丧失导致纤维环的一系列变化，如裂隙、骨折甚至破裂，最终导致髓核突出、脊髓和神经根受压和受刺激，以及腰痛和腿痛症状和体征的出现。由于这种病理变化，椎间盘的弹性和抗压能力降低。轻度反复挤压损伤导致纤维环不同程度撕裂，形成薄弱点，最后髓核从薄弱点突出。男性比女性更容易发病，发病年龄大多为中老年人，这可能与男性更多的体力劳动(尤其是地下工作)和椎间盘退变有关。主要见于L4/5和L5/S1椎间盘，这可能与L4/5和L5/S1的负荷有关。在日常生活中，腰部承载的重量最大。有些人经常遭受长期不适当的腰部用力和不正确的姿势和姿势，这很容易导致腰部受伤。长时间的反复损伤和劳损很容易导致椎间盘损伤。90%以上的腰椎间盘突出发生在腰4-5和腰5-骶骨1。因为这两个缺口是严重紧张和迅速退化，他们最有可能是突出的。24，突出方向：这取决于退化的程度和力作用点的因素。后凸在一般患者中最常见，引起多只脚的单侧神经压迫症状。这是因为后纵韧带的中线部分相对较厚，两侧相对较薄，容易损伤和断裂。嘿。25、椎间盘破裂的病理分类：纤维环膨出型未破裂；扩张是生理退化，纤维环是松散的资料显示，经CT检查无症状的椎间盘突出在人群中高达30%，症状约占2%，需要手术的患者约占有症状患者的10% 20%。大多数腰椎间盘突出症患者可以从非手术治疗中恢复。嘿。26，突出的纤维环破裂，后纵韧带完好；髓核通过纤维环的裂缝伸入椎管，并且后纵韧带没有破裂。影像学发现显示椎间盘是局部的，并且无症状地伸入椎管。有些病人有典型的神经根症状和体征。这种类型可以通过保守方法缓解，如牵引和卧床休息，但由于纤维环骨折愈合能力差，复发率高。嘿。27例，突出的纤维环和后纵韧带均断裂。纤维环和后纵韧带完全断裂，髓核突入椎管，大多数有明显的症状和体征。脱垂本身难以愈合，保守治疗效果相对较差。其中大多数需要微创介入或手术治疗。嘿。28，游离的个突出的髓核在椎管内移动。突出的髓核与相应的椎间盘不相连，可分离成椎管内病变的上段或下段和椎间孔。其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄，少数病例可出现马尾综合征，通常需要手术治疗。1.寒湿痹证：大部分没有明显的损伤史，也不能说出病因。其特征为逐渐的腰椎疼痛、严重的寒冷疼痛、不利的侧移、导致下肢的疼痛、皮肤麻木和疼痛的明确部位。虽然休息仍然没有减少或反而增加，但白天是轻的，晚上是重的，当冷痛增加时，热痛减少。舌质胖而轻，苔白而腻，脉弦或缓或重。2.血瘀气滞证：近期有明显的外伤史。腰腿痛如刺，痛有明确部位，昼轻夜重，投球不方便，无法翻身，咳嗽加重，偶有排尿清晰，烦躁，口干。舌质紫暗或瘀斑，舌质淡白或淡黄色，脉沉涩或弦。湿热痹痛证：腰、筋、腿疼痛，伴有热感疼痛，或肢体关节红肿，口渴，苔黄腻，脉湿滑。4.肝肾亏虚：腰痛持续，酸软无力，长期治疗不能痊愈，疲劳时症状严重，侧卧缓解。包括肝肾阴虚证和肝肾阳虚证。阴虚症状表现为烦躁不安、失眠、口苦咽干、面色潮红、手脚发热。舌红少津，脉细数。阳虚证表现为四肢不温，畏寒怕冷，筋道狭窄，舌质轻胖，脉沉细无力。34、4、临床表现、体征、影像学表现、35岁。36，37岁，脊神经从椎间孔穿出。颈神经从上椎间孔发出，例如，C3神经从C2/3椎间孔发出，胸腰神经从下一椎间孔发出，例如，L4神经从L4/5椎间孔发出。腰椎间盘突出压迫哪根神经？例如，L4/5椎间盘突出症是否从L4/5椎间孔压迫L4神经？不，因为L4神经已经离开椎间孔，L5神经被压迫。腰部和背部疼痛：这种疼痛可能在腿部疼痛之前或同时发生。疼痛主要在下腰部或腰骶部。疼痛主要是由椎间盘突出后刺激纤维环外层和后纵韧带的窦神经纤维引起的。疼痛很深且难以定位，通常是钝痛、刺痛或放射性疼痛。下肢放射痛：由于腰椎间盘突出症大多发生在椎间间隙5、合并腰椎管狭窄，经常间歇性跛行。椎间盘突出压迫神经根，引起炎症反应和局部缺血，如神经根充血和水肿。行走时，椎管内阻塞的椎静脉丛充血，这增加了神经根充血和脊髓血管扩张的程度。同时，它也增加了神经根的压迫，导致间歇性跛行和疼痛。(3)麻木和感觉异常：腰椎间盘突出后，可引起神经根接触区的局部压迫和牵拉压迫，导致神经根体纤维和血管受压引起的缺血和缺氧。因此，疼痛、麻木和其他异常感觉出现在受影响的神经根神经支配区域。腰4和腰5椎间盘突出可能涉及腰5神经根，并在大腿后部、小腿外侧、足背外侧和拇趾背外侧引起感觉麻木异常。腰5骶1椎间盘突出可能涉及第4和第5趾的背侧皮肤感觉异常。如果椎间盘突出压迫或刺激椎旁交感神经纤维，反射性可引起下肢血管壁收缩，导致下肢发冷、发冷、足背动脉减弱等现象。(图)，44，45岁。46岁。47，(4)脊柱侧凸：主要的弯曲在腰部，当弯曲发生时更明显。侧向弯曲的方向取决于突出的髓核和神经根之间的关系：例如，如果突出物位于神经根的腋窝下，则躯干通常向受影响的一侧弯曲；如果突起位于神经根的肩部，脊柱会向健康一侧弯曲。(5)脊柱运动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌产生保护性张力，这种张力可发生在一侧或两侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱向前屈曲和向后伸展的运动受到限制，并且在向前屈曲或向后伸展的过程中，一个下肢可能出现放射痛或放射痛加重。嘿。50，腰椎间盘突出症的阳性体征，(1)脊柱运动受限：当腰部正常时，其运动范围为向前屈90度，向后伸30度；左右侧屈分别为20 -30度；左右各旋转30度。当椎间盘突出且脊柱弯曲时，椎间盘的前部被挤压，后部空间变宽，髓核向后移动，这增加了突出的张力。同时，髓核向上移动，拉动神经根并引起疼痛。当腰部向后伸展时，突出也增加，黄韧带的褶皱向前突出，导致神经根的前后压迫并引起疼痛。因此，疼痛限制了脊柱的运动。嘿。(51)、(2)压痛点：如有腰椎间盘突出，对应的椎骨旁有明显的压痛点。疼痛沿坐骨神经分布区辐射至下肢，也称为放射性压痛(3)腱反射改变：当腰椎间盘突出发生时，膝关节腱和跟腱反射减弱、消失和功能亢进。当腰椎间盘突出时，膝关节反射减弱或消失，足背屈和内翻的力量减弱。当腰椎间盘4和5突出时，膝关节腱和跟腱反射发生胫后腱反射变化，伸趾运动减弱。当腰5骶1椎间盘突出时，跟腱反射减弱、消失或功能亢进，外翻力量减弱。由于个体体质的差异，直腿抬高试验阳性结果没有统一的程度标准，应注意双方的比较。患侧抬腿受限，小腿或足部感到辐射性疼痛，这是积极的。有时提起健康的肢体引起的患侧腿疼痛是由牵拉侧神经引起的，这对诊断很有价值。(5)拉塞克综合征：放射性疼痛或腰腿肌肉痉挛呈阳性。(6)健肢抬高试验：当健肢为被动直腿抬高时，患肢坐骨神经分布区疼痛为阳性。(7)股神经牵引试验：当髋关节处于过伸位置时，牵引桡侧X线平片显示：(1)腰椎间隙前窄后宽或前后相等；(2)腰椎生理弧度前弯变直或后弯及侧弯畸形；(3)椎体后下角骨质增生或后凸；(4)椎管或椎间孔可见游离骨质影。x线平片是一种简单、方便、经济的腰骶部疾病检查方法。平片显示腰椎生理弧度和椎间隙优于CT，是诊断椎间盘突出症的可靠征象。结合双斜腰椎片，平片可直接显示椎体形状、大小、椎体位置、椎弓状况、腰大肌阴影等。因此，对其病变的诊断和鉴别诊断具有一定的价值。然而，x光平片分辨率低，不能显示椎间盘突出的直接征象，而只能显示间接征象，如椎间盘变化、脊柱生理弧度变化、椎体边缘状况、后纵韧带钙化或骨化。CT表现：正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨质终板后缘，中部略凹陷，呈肾形。椎间盘突出是从椎体后缘突出的弧形软组织影。它通常与椎间盘相连，并具有一致的密度。硬膜外可见游离髓核。髓核高于或低于椎间盘水平，其密度低于椎骨，但高于硬脑膜和椎旁软组织。突出的椎间盘可以钙化。(2)硬膜外脂肪受压、移位甚至消失，下硬膜腔前缘或侧缘受压变形。(3)向后侧突出的椎间盘可以缩短侧隐窝的前后径，压迫相应的脊神经根使其向后移位；脊髓神经根也会因水肿而增厚。椎管碘量法后的CT扫描有助于显示脊神经根鞘和硬膜腔的变化。椎体后部骨质硬化，有时可在相邻椎体的上下边缘看到施莫尔结节。59，CT正常性能，60，椎间盘突出(中央型)。61，椎间盘突出(更严重，向后突出)，62、63、ct是无创检查，患者没有疼痛并且可以清楚地反映突出部分，但是因为检查段不能太多，所以必须首先准确地选择检查段，并且因为CT扫描仅代表几个断层的切片，所以几个断层之间的病变有时被省略。Mri检查(1)椎间盘肿胀。矢状位显示畸形椎间盘向后隆起，椎间隙变窄，T1WI和T2WI显示髓核信号减弱，T2WI显示硬膜囊前低信号压迹。横轴呈对称膨出，边缘光滑，硬膜囊前缘及两侧椎间孔脂肪处可见光滑对称的轻微压迫痕迹。(2)椎间盘突出。在矢状面上，椎间盘呈舌状，向后延伸超过椎体后缘。T2WI上椎间盘信号低于正常，压迫硬膜囊前缘出现明显凹陷。横断面显示椎间盘外侧椎管内软组织肿块影。(3)椎间盘突出：矢状面T1WI和面T2WI均显示髓核突出到椎管内，呈块状，髓核与未突出部分之间有狭窄的颈部连接。横断面T1WI上髓核突出的残余部分呈前后方向的裂隙状。Schmorl结节的矢状面T1WI和T2WI均显示椎体上缘或下缘与髓核相连的凹陷区，多为与髓核相连等信号。(4)椎间盘解离。矢状面椎间盘变薄。T1WI和T2WI显示椎间盘突出信号减弱，髓核下降边缘不规则。横断面显示在突出的水平没有椎间盘组织CT和MRI均可清楚显示椎间盘突出的程度和方向以及邻近结构的受压情况。CT优于磁共振；显示椎间盘突出钙化、后纵韧带骨化、椎体和小关节骨质增生等。在