静脉血栓-夏历课件

静脉血栓-夏历，下肢静脉血栓venousthrombosis，静脉血栓-夏历，静脉血栓-夏历，病例介绍，患者周月华，女，68岁，3月5日入浴时左下肢肿胀突然疼痛，活动受限，3月6日1:30就诊。 静脉血栓夏历，病例介绍，体检： T:37.5，P:87次/分，R:18次/分，BP:167/84mmHg心肺腹体检无异常。 左下肢皮肤呈瘀伤样散在变化，肿胀有压痛，张力高，皮温不低。 足背动脉波动减弱，未见明显异常。 静脉血栓夏历，病例介绍，静脉血栓夏历，病例介绍，既往史：高血压史10年，风湿性关节炎史10年，静脉血栓夏历，病例介绍，辅助检查：血常规：白细胞H16.94109/L，中性粒细胞H0.710血生化学：钾3.00mmol/L，葡萄糖13.59mmol/L，肝肾功能凝血功能：血浆d二聚体3.346g/mL(正常值00.5g/mL )下肢动静脉超声检查：下肢动脉粥样硬化。 左侧髂外静脉、股总静脉、股浅静脉及大隐静脉近心端血栓形成。 静脉血栓-夏历，病例介绍，初步诊断：下肢静脉血栓，静脉血栓-夏历，定义，治疗，护理，下肢静脉血栓，静脉血栓-夏历，静脉血栓初解，静脉血栓(venousthrombosis )静脉血流慢，血液高凝状态和血管内膜损伤条件下静脉发生急性非化脓性炎症，继续血栓形成的疾病。 大多数静脉血栓形成发生于骨盆和下肢的深静脉。 静脉血栓夏历，首次发现静脉血栓，症状：患肢肿痛，尤其是活动后患肢肿痛更为明显，部分患者因此不能活动。 血栓在整个下肢深静脉系统中扩散，下肢深静脉完全闭塞，患肢张力增高，小腿凹陷性水肿明显，腓肠肌饱满，韧性强。 静脉血栓夏历，首次发现静脉血栓，发病急剧，下肢粗肿，剧痛，大腿三角、腘绳肌，小腿有明显压痛，伴发热、脉搏增加及患肢皮温上升，亦称股白肿。 临床上极少数患者，下肢深静脉和分支静脉广泛血栓形成，静脉压极高，给下肢静脉回流带来严重障碍，给下肢动脉造成压迫，肢体动脉强烈抽搐，引起肢体供血不足，称股蓝肿。 静脉血栓-夏历、血液滞留、静脉壁损伤、高凝状态、发病原因、静脉血栓-夏历、血液滞留、长期卧床、手术及身体制动的患者。 血流速度减慢可将血液中的细胞成分固定在血管壁上：首先是白细胞，然后是血小板，可聚集在血流周围层； 血小板堆积在血管内膜，构成血栓形成的核心。 静脉血栓-夏历，静脉壁损伤足以引起静脉壁损伤，有利于凝血形成活性酶和血小板聚集，促进血栓形成，1、化学损伤注射对浅静脉有刺激性的溶液后易引起条索状血栓性浅静脉炎，2、机械损伤静脉局部挫伤， 撕裂伤或骨折碎片可诱发静脉血栓形成，3、感染性损伤化脓性血栓性静脉炎可由静脉周围感染灶引起，如静脉血栓夏历、高凝状态、妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤等。 血小板数量增高，凝血因子含量增高，抗凝血因子活性降低，形成血管内异常凝结形成血栓。 静脉血栓夏历、PS，多不是由单一因素引起的，多种因素的组合，尤其是血流缓慢、凝固不高的情况下，可能引起血栓形成。其中，血液的高凝状态尤其重要，静脉血栓-夏历、静脉血栓的首次了解、静脉血栓-夏历、静脉血栓的首次了解、静脉血栓有三种类型：红色血栓最常见，组成比较均匀，血小板和白细胞分散在红细胞和纤维素的凝胶状块中白血栓基本上是纤维素、 白细胞和层血小板组成，只有极少量红细胞混合血栓由白血栓构成头部，板状红血栓和白血栓构成躯干部，红血栓或板状血栓构成尾部。 静脉血栓夏历，血栓的分类根据血栓发生部位、病程及临床分类，分别为1、中央型：髂股静脉发生血栓，左侧多于右侧。 发病急，髂窝、股三角痛、下肢肿胀明显，皮温及体温高。 2、周围型：包括股静脉和小腿深静脉血栓的形成。 前者表现为大腿肿痛，下肢肿胀不严重后者表现为小腿剧烈疼痛，患者无法踏入地面，步行时加重，Homans征阳性。 3、混合型：全下肢深静脉血栓。 全下肢明显肿胀，剧烈疼痛，压痛，常见体温上升和脉率上升，任何活动均加重疼痛。 静脉血栓-夏季史，血栓分型，静脉血栓-夏季史，对静脉血栓的初步了解，动脉血栓：本病也常表现为单侧下肢突发性疼痛，与下肢静脉血栓有相似之处。 1动脉血栓肢体温度低，静脉血栓温度一般正常或略高。 2动脉血栓患者背动脉、胫后动脉搏动消失，静脉搏动。 3肢体肿胀程度不同，基本无动脉栓塞，但静脉严重，静脉血栓夏历，静脉血栓初见，左下肢血栓形成是右下肢解剖上左髂静脉跨右髂动脉受压后凹陷。 这里会引起血流淤塞。 其远端血流相对缓慢，遇到适当的外压条件，血流差，血管内膜损伤，血小板等物质堆积，形成血栓。 静脉血栓夏历，诊断，1995年中西医结合学会周边血管疾病专业委员会制定的标准如下。 1急性期： (1)发病急促，有四肢膨胀痛及剧烈疼痛，大腿三角区及小腿有明显压痛。 (2)患肢广泛性肿胀。 (3)患肢皮肤呈暗红色，温度上升。 (4)患肢广泛性浅静脉曲张。 (5)Homans病、Neuhof病阳性。 静脉血栓-夏历，诊断，2 .慢性期(深静脉血栓形成后综合征):慢性期下肢静脉回流障碍和后期静脉血液逆流，浅静脉曲张和曲张，活动后肢体凹陷性肿胀，膨胀痛，营养障碍有变化的皮肤色素沉着，充血性皮炎，淤血性溃疡等。 静脉血栓夏历，诊断，3 .超声多普勒，静脉血流图，静脉造影等均可确诊。 4 .排除急性动脉栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、原发性盆腔肿瘤、小腿损伤性血肿、小腿纤维组织等疾病。 静脉血栓夏历，诊断，配合检查：1.多普勒超声：灵敏度高，精度高2 .超声：3.血浆d二聚体测定3 .静脉造影：可直接显示下肢静脉状态。 缺陷：为创发性并发症，推荐静脉血栓-夏历、诊断、静脉血栓-夏历、治疗、1、抗凝：抑制血栓蔓延、促进血栓自溶、降低PE发生率、药物：普通肝素、低分子肝素、维生素k拮抗剂(华法林)等急性期DVT、维生素k拮抗剂与低分子肝素联合治疗静脉血栓夏历、治疗、2、溶栓治疗、溶栓药：尿激酶最常用，对急性DVT效果快、溶栓效果好的组织型纤维蛋白原活性剂，溶栓效果好、出血率低、清除血栓的有效方法，可迅速解除静脉阻塞。 推荐：发生大腿青肿，应立即手术取栓。 发病7d以内的中央型或混合型DVT患者，全身情况良好，无重要器官功能障碍也可手术取血栓。 静脉血栓-夏历、治疗、3 .其他治疗(1)静脉血管活性药物如黄酮类、七叶皂苷类等。(2)物理治疗：对于加压弹力袜等慢性期患者，如果有提议服用静脉血管活性药物长期使用弹力袜的条件，可以采用肢体循环促进装置辅助治疗。 静脉血栓夏历，病例介绍，患者治疗方案：1.卧床不起，患者四肢超过心脏水平消除浮肿和压痛2 .抗凝血、肝素调节为低分子肝素钙，监测APTT.活血化瘀4 .抗感染、胃保护、补钾等对症疗法。 继续观察左下肢肤色、皮温、感觉、运动、腿围变化。 静脉血栓病史，并发症，1，肺栓塞(PE )肺栓塞的典型症状：呼吸困难，胸痛，咳嗽，咯血。 对于突发呼吸困难、发绀，应高度提示肺栓塞，及时平卧患者，避免深呼吸、咳嗽、剧烈折返，给予高浓度吸氧，积极配合抢救。 静脉血栓-夏历、并发症、2、出血溶栓治疗中最主要的并发症是出血，尤其是胃肠颅内出血，因此在溶栓治疗前应检查血型血红蛋白血小板和凝血功能，血栓形成后综合征在血栓机械化过程中静脉瓣破坏，进而消失或附着在管壁上， 继发性深静脉瓣功能不全，即静脉血栓形成后综合征、静脉血栓-夏季经历、护理、1 .注意观察有无皮肤颜色和破裂的腿部绳状物有无静脉曲张等患肢的温度、皮肤温度、肿胀程度。 静脉血栓夏历、护理、急性期每天测定患肢不同平面的周径并记录，与前一天的记录和健侧周径进行比较判断疗效。 测定位置：髌骨上20cm髌骨下15cm，静脉血栓夏历，护理，2 .急性期患者绝对卧床1014天，患肢上升刹车，高于心脏水平2030cm，膝关节弯曲15度，待血栓机械附着于静脉内壁，防止栓子脱落引起肺栓塞。 避免膝下坐垫枕头，注意不要影响小腿静脉回流。 静脉血栓-夏历、护理、3、用药护理：每次使用抗凝药物时，要注意出血倾向，如牙龈出血、针孔在压迫时间后是否仍出血。 特别要注意头痛、呕吐、意识障碍、肢体麻痹等颅内出血征象的有无。 溶栓药物的化学性质往往不稳定，溶解后常温状态下易失活性，现宜配伍。 穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带缠绕压迫绷带阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物可使溶栓剂流入血栓表面，效果更好。 静脉血栓夏历，4 .按