三级综合医院营养科评审标准实施细则

临床营养管理和持续改善评估标准审查要点4.23.1营养科具有适合其功能和任务的场所、设备、设施和人员条件。有资格的人执行临床营养工作，执行食品安全法等相关法规。4.23.1.1设置营养科(房间)，并具备相应规模的营养专家(医生、技术人员、护士、厨师、护士等)。c1.设置营养科(房间)。2.具有适合其规模的营养专家(医生、技术人员、护士、厨师、护士等)。3.营养师有实习医生资格证，并具有相应的基本技能。4.营养护士有在职护士证书，有相应的基本功。所有级别的所有类型的员工职位。各级各类人员都熟悉这个职务，被解职。b与“c”匹配1.营养科设有营养诊所、营养代谢实验室(可在检查科设置)、治疗饮食调剂室、肠内营养准备室。比13336200更多的临床营养专家和床。3.营养师占专业人员的比例50%，有完整的人才阶梯。4.系主任要有营养专业或医学专业学历背景，副主任以上职称。a与“b”匹配1.营养食堂有a级资格证。2.医院有非经营养制剂室(可以安装在药房)。3.系主任现在是担任高等职业或全国性专业协会的常务委员。4.23.1.2开展临床营养工作。c1.有满足营养诊所业务的基本设施。肠内营养准备室具有相应的工作条件。进行营养风险筛选和营养评价。4.治疗饮食准备部门根据运营地区有基本使用设备。b与“c”匹配1.营养诊所每周有5个单元以上。肠内营养剂有10多种。a与“b”匹配1.开设当地营养诊所。与临床部门合作开展专业营养门诊。开设健康检查营养咨询服务。4.23.1.3营养科(室)建立和实施临床营养工作管理制度，对各级人员进行职业培训。c1.各种规章制度完备。会诊、咨询制度和值班、轮班制度、食品卫生相关制度、医院感染管理制度、设备维护制度、员工职业道德、行为规范和评价制度等。2.监督营养食堂会计和成本会计、财务管理、仓库管理制度、卫生制度等。3.对于外包服务，医院必须确保供应商的生产、运输和医院分发场所的设施和卫生状况符合国家食品卫生规定要求。4.对各级员工的职业培训。b与“c”匹配1.制定食品运营(准备、处理、保管、运输)标准和程序。2.有送食物的保温措施，穿好衣服后40分钟内送到病房。3.使用统一餐具，患者饭后30分钟内可以回收餐具撤离病房。4.制定食物残渣、餐具清洗和消毒保管的操作标准和程序。a与“b”匹配负责部门定期监督营养管理，持续改善营养管理工作。4.23.2有住院患者的各种饮食适应证和饮食应用原则，为住院患者提供适合治疗需要的饮食。4.23.2.1医院现行的规章制度有“住院患者各种饮食的适应证和饮食应用原则”。c“住院患者各种饮食的适应证和饮食应用原则”。b与“c”匹配有住院患者各种饮食的适应证和饮食应用原则指南并实施。a与“b”匹配1.有“住院患者各类饮食的适应证和饮食应用原则”的效果评价，并持续改善。有独特的饮食类型和准备技术的治疗。4.23.2.2住院医生遵守规章制度，履行饮食医生的指示。c住院医生遵守规章制度，履行饮食医生的指示。b与“c”匹配饮食医生的医嘱执行路径完整明确。a与“b”匹配饮食医生主要病房治疗的效果评价。4.23.3对住院患者进行营养评价，接受特殊、难题、重症和大手术患者的营养咨询，提出各种营养不良/营养不均衡患者的营养支持方案，并根据病历书写基本规范（试行）的要求进行记录。4.23.3.1对住院患者进行营养评价，接受营养咨询，提供营养支持方案，请求病历书写基本规范（试行）时记录。c1.营养师定期绕病房参加临床医疗记录讨论，完成重点患者营养医疗记录。2.对住院患者进行营养评价，接受特殊、难题、重症和大手术患者的营养咨询。3.为各类营养不良/营养不均衡患者提供营养支持计划。请按照病历书写基本规范（试行）的要求记录。b与“c”匹配营养与临床的合作机制。a与“b”匹配营养风险筛查的核心病房。4.23.4实施营养及健康促进教育服务，出院时提供饮食营养指导。为临床医护人员提供临床营养信息。参加住院患者座谈会，听取和听取患者和家人的意见。4.23.4.1为住院患者提供适合自己病情治疗要求的膳食，住院患者治愈率80%。c1.可以提供各种诊断和治疗餐饮服务。2.为需要特殊医疗帮助的患者提供诊断、治疗、饮食等服务。3.开展营养和健康宣传教育服务。出院时请提供饮食营养指导。向临床医护人员提供临床营养信息。与临床医护人员良好沟通。b与“c”匹配1.有多种形式的疾病营养图，营养健康教育费。2.定期举行各种形式座谈会，征求临床医护人员、患者、家属的意见，并及时进行总结分析。3.住院患者治疗饮食进食率60%。a与“b”匹配1.持续改进措施。2.住院患者治疗饮食进食率80%。4.23.5部门使用质量和安全管理小组或专人使用质量和安全管理系统、工作职责、诊断和治疗规范以及质量安全指标，加强对重要患者整体营养诊断和治疗服务的监控和管理，定期评估质量，促进持续改善。4.23.5.1部门由质量管理组或专人负责质量管理，执行质量和安全管理。c1.部门由质量管理组或专人负责质量管理，执行质量和安全管理。