影像学在脊柱、脊髓的应用课件

影像在脊柱和脊髓中的应用，中华人民共和国侵权责任法，2009年12月26日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过。本法自2010年7月1日起施行。第一章总则第二章责任的构成和方式第三章不承担和减轻责任的情形第四章责任主体的特别规定第五章产品责任第六章机动车交通事故责任第七章医疗损害责任第八章环境污染责任第九章高风险责任第十章动物损害责任第十一章物体损害责任第十二章补充规定。3.学会交流。第七章医疗损害责任。第五十四条患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中不履行与当时医疗水平相适应的诊疗义务，给患者造成损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。(一)患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗标准的诊疗的。(二)医务人员在抢救危重病人等紧急情况下履行了合理诊断和治疗的义务。(3)当时医疗水平有限，难以诊断和治疗。前款第一项情形，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。5。学会沟通PPT，桐柏县人民医院文件，字2011第3号桐柏县人民医院2011年“十大指标”。1.手术前后初次诊断准确率 95%，入院和出院诊断准确率95%，诊断准确率95%.2.药品收入占总收入的 43%.3.2011年医院总收入增长了15%.6.学会交流PPT，7。学会交流。8，学习交流PPT，9，学习交流PPT，正常腰椎，10，学习交流PPT，正常腰椎，11，学习交流PPT，正常脊柱，12，学习交流PPT，正常脊柱，13，学习交流PPT，正常脊柱，14，学习交流PPT，正常脊柱，15，学习交流PPT，16，学习交流PPT，正常腰椎矢状面T1WI，17，学习交流PPT，正常腰椎矢状面T2WI，18，学习交流PPT，19，学习交流PPT，17免费发现腰骶软袋快。疑似背部脂肪瘤。学习交流PPT，学习交流PPT，学习交流PPT，学习交流PPT，学习交流PPT，病例2椎体骨折术后回顾，女性，49岁。椎体骨折钛板固定后6个月随访。术后病理：神经纤维瘤，24岁，学习交流PPT，25岁，学习交流PPT，6个月后复查，26岁，学习交流PPT，1年后复查，27岁，学习交流PPT，病例3，女性，72岁后膝关节骨质增生。左下肢腰疼八年以上。五年前，左膝关节骨质增生导致左下肢疼痛。28，学习交流PPT，C，C，29，学习交流PPT，C，30，学习交流PPT，脊柱，脊髓，1，先天性疾病2，外伤3，椎间盘退变，肿胀，突出，脱垂4，脊柱结核5，椎管内血管畸形6，椎管内肿瘤31，学习交流PPT，1，先天性疾病1，脊柱裂，脊髓脊膜膨出2，脊髓空洞症32，学习交流PPT，脊髓下端解剖，蛛网膜下腔扩大到终池下方其下边界是第二骶椎的下边缘，马尾和脊神经根的内容物穿过蛛网膜下腔并与硬脑膜相遇，并被神经囊包围形成脊神经，该脊神经到达相应的椎间孔。 神经囊与硬脑膜相连。骶管下部包括骶下神经、骶神经和终丝。骶管麻醉利用了上述解剖学特点33、学习交流PPT、34、学习交流PPT、脊髓栓系综合征，由于先天或后天原因造成脊髓末端回缩不好，马尾末端丝粘连、束缚和压迫，使锥体牵引而导致发育不良、下肢运动障碍、排便和排尿功能障碍。膀胱和尿道功能障碍的发生率高达90%。常见原因：脑膜膨出；脊膜膨出；脂肪脊髓脊膜膨出。症状：下肢运动障碍；排便功能障碍；尿路功能障碍；如尿失禁、尿床、尿频和排尿困难。35，学习交流PPT，脊髓栓系综合征，首选检查：磁共振是诊断脊髓栓系的主要方法，它不仅能确定脊髓栓系是否存在，还能了解其他并存的病理变化，如脂肪瘤、脊髓纵裂等。x光平片可以确定脊柱裂的有无。下脊髓：脊髓圆锥末端到达L3椎平面以下；最终长丝短而粗，直径大于2mm。低位脊髓在脊髓囊中背侧运动。在一些病人中，脊髓被直接拴在硬膜囊的底部，并且看不到明显的终丝。36岁，学习交流型PPT，脊髓圆锥低(脊髓栓系)，脊髓圆锥低，又称脊髓栓系或终丝牵引综合征。脊髓圆锥在出生时处于第二和第三腰椎的水平，在出生后3个月处于第一和第二腰椎的水平，与成人相似。如果圆锥被阻止向上移动，圆锥的位置在腰部l 2以下，这就是所谓的脊椎圆锥的低位。原因通常是短而粗(超过2mm厚)的端线将脊髓圆锥系在相对较低的位置。病人起初没有症状，随着年龄的增长，椎管增长得更快，而脊髓圆锥由于粗大终丝的束缚而不能向上运动，于是出现了症状。轻度隐性脊柱裂经常合并，1/3的病例在终丝附近有脂肪病。37，学习交流PPT，脊髓栓系综合征，圆椎位于L5下缘水平，终丝增厚，38，学习交流PPT，先天性脊柱裂，先天性脊柱裂一般根据有无椎管内容物肿胀分为隐性脊柱裂和显性或囊性脊柱裂：隐性脊柱裂：最常见于腰骶部。大多数婴儿没有明显的症状。在逐渐生长的过程中，如果在学龄时发现排尿异常或频繁夜间遗尿症，应认为脊髓可能是由终丝的张力引起的。成人隐性脊柱裂在大多数情况下是无症状的，少数情况下有遗尿、腰痛和腿痛。然而，脊柱裂部位的椎管内可能存在各种病理变化，例如疤痕、粘连或脂肪瘤，其可导致脊髓和神经根受压或受累，并可表现为腰痛、肌萎缩、马蹄足畸形、排便功能障碍等。39、学习交流型PPT，隐性脊柱裂，隐性脊柱裂，根据病理类型可分为：1。纵向脊柱裂，易位于胸部和腰部，可伴有脊髓积水、终丝牵拉征、硬脊膜脂肪瘤等。它可分为两种类型：第一类：双硬膜囊和双脊髓，即脊髓在纵裂处分为两部分，分别有硬膜和蛛网膜，两部分之间有纤维、软骨或骨嵴隔开，从而牵拉脊髓。产生临床症状。这种类型约占50%。类型二：脊髓在纵裂处分为两部分，但它有一个硬脑膜和蛛网膜。脊髓没有异物牵引，也没有临床症状。学习和交流PPT，隐性脊柱裂，2。终丝牵拉综合征：终丝牵拉综合征是指终丝退化引起的脊髓牵拉，导致脊髓缺血缺氧和神经损伤症状。临床表现为双侧下肢功能障碍和/或括约肌功能障碍。正常的终丝由直径约0.5毫米的室管膜和神经胶质细胞组成。当终丝被脂肪纤维组织浸润时，41岁，学习沟通PPT，隐性脊柱裂，3。硬膜内脂肪瘤；4.背部皮下窦；5.皮样囊肿或表皮样囊肿；6.脊索裂综合征：指胚胎期肠和背部皮肤之间的管道连接，可发生在食道、胃、小肠和大肠的后侧。该管可在任何位置中断形成囊肿、憩室、瘘管或纤维带。7.脊髓水病：脊髓水病是中央椎管扩大。8.尾部变性综合征：指脊柱末端发育障碍，可伴有神经源性膀胱、肾发育不良、外生殖器畸形、肛门直肠畸形、足病性肢体畸形和足部畸形等。42岁，学习沟通PPT，显性脊柱裂，1。脊膜膨出：其特征是从骨缺损处向外膨出，囊内含有脑脊液，以及脊髓及其神经根的正常形态和位置。80.56%的儿童是由隐性或半隐性脊柱裂发展而来。根据脊膜膨出的不同方向，可分为以下5种类型，其中除背部单纯脊膜膨出外，其余4种类型均为隐性脊柱裂。单纯性脊膜膨出：膨出的脊膜向后突出，表面覆盖有皮肤。大多数位于腰骶部，有时出现在颈部或胸部。(2)骶脊膜膨出：骶管内的硬脑膜和蛛网膜突出于硬脑膜外，形成一个小憩室，通过颈部开口与硬膜下腔相通。有时胶囊中的压力很高，这会压迫神经根并产生症状。43，学习PPT，显性脊柱裂，1。脑膜膨出：3。前骶骨脊膜膨出：肿胀的硬脑膜和蛛网膜是穿过腹侧骶骨缺损的前骶骨脊膜膨出，称为前骶骨脊膜膨出。脊旁脊膜膨出：硬膜和蛛网膜通过神经孔突出，在脊柱旁形成囊性软组织肿块。85%的病变发生在胸部，多发性神经纤维瘤可能很复杂。尾部的骶骨脊膜膨出：指位于尾骨区的脊膜膨出囊。这种类型很罕见，有时容易与囊性畸胎瘤混淆。44岁，学习沟通PPT，显性脊柱裂，2。脊髓脊膜膨出：其特征是脊髓和神经根在骨折处隆起至背侧，并不同程度地与囊壁和周围组织粘连。3.脂肪性脊髓脊膜膨出：第一类：是椎管腔的局部扩大，通过椎管缺损向背侧突出，形成高于皮肤表面的肿块。这种类型的特征是肿块表面的皮下脂肪或脂肪瘤，但它可能不会进入囊肿。第二类：大量脂肪通过椎管缺损流入椎管，附着于脊髓并一起生长。脊髓变细，失去正常的圆形脊椎结构。其末端位于腰骶部甚至骶尾部，背侧裂开。脂肪瘤或脂肪组织长入分裂的脊髓。因为长入脊髓的脂肪和皮下脂肪是相互联系的，所以脊髓被牵拉。45、学习沟通PPT，先天性脑膜膨出，其主要特征是脑膜膨出从骨缺损向外，脑脊液在囊内，无脊髓和马尾。46岁，学习沟通PPT，先天性脑膜膨出，47岁，学习沟通PPT，显性脊柱裂，4岁。脊髓囊状突起：指脊髓囊状增大，通过椎管缺损向背侧凸出。肿胀的囊肿实质上是一个囊性的中央管，由硬脑膜、脑脊液和发育不良的脊髓组成，因此脊髓被牵拉。脊髓囊状突起通常见于腰骶部。如果表面没有皮肤覆盖，它被称为脊髓囊状突起。如果有皮肤和脂肪覆盖，它被称为脊髓脂肪囊状突起。5.脊髓成形术：也称为脊髓暴露、开放性或完全性脊柱裂。其特征在于，除了开放的椎管和脊髓膜，脊髓本身有时完全分裂成双脊畸形，并且一些中央椎管也随着脊髓分裂，因此脑脊液经常从病房中的裂隙或脊髓周围漏出。PPT、先天性脊柱裂和先天性神经管畸形的病因可能多种多样，但叶酸缺乏是主要原因如果囊肿壁较厚，为了降低手术死亡率，儿童也可在年龄较大(1.5岁)后进行手术。手术的目的是去除肿胀的囊壁，解除脊髓与神经根之间的粘连，将肿胀的神经组织带回椎管，修复软组织缺损，防止神经组织持续受累和加重症状。隐性脊柱裂：隐性脊柱裂伴有长期排尿障碍、夜间遗尿或持续性神经症状恶化，应进行相应的手术治疗。手术的目的是去除压迫神经根的纤维和脂肪组织。当神经根游离时，可通过仔细操作或显微镜下操作来避免神经损伤。PPT、治疗和新生儿手术的优势：80.56%的脊膜膨出患儿出生后逐渐增多，并由隐性或半隐性脊柱裂发展而来。对于有大量脑膜膨出的儿童，尤其是那些出生后发育迅速的儿童，骨缺损大多呈“坑”形。随着年龄的增长，由于椎管内压力波动的影响，裂孔也在增加。当孩子进行正常的哺乳、排便、哭闹和其他增加椎管内压力的行为时，原有的裂隙和肿胀会增加。如果大脑或脊髓和神经进一步发育，就会出现相应的临床症状。早期手术和可靠的修复和加固可以阻止这一发展过程。此外，脑膜膨出可并发脑积水，脑积水在新生儿期很小，手术后很少发生。此外，早期手术由于其间隙小，具有易于修复和操作简单的优点。51岁，学习PPT，阻塞脊椎骨，女，29岁。分娩后4月出现渐进性背痛。学习交流PPT，学习交流PPT，椎管内畸胎瘤，女性，19岁。主诉：腰部不适伴左下肢疼痛半个月。当前病史：L3-S1在睡觉和起床前有压痛和明显的疼痛。学习沟通PPT，学习沟通PPT，颈脊髓管肠源性囊肿，男性，44岁。上肢无力3个月。56岁，学习交流PPT，57岁，学习交流PPT，脊髓终末室，终末室，又称“第五室”，位于脊髓圆锥部，为包裹并充满脑脊液的室管膜。如果它持续存在，其上下直径不得超过2厘米，前后直径不得超过2毫米。较大的终端机房也有报道，但并不常见。通常无症状，偶尔在成年时发现。磁共振成像：脊髓圆锥内均匀的和未强化的囊性病变，所有序列的信号强度与脑脊液一致。通过典型的位置、相对固定的尺寸和典型的成像特征进行诊断，从而避免不必要的侵入性操作，例如活检或手术。鉴别诊断包括囊性肿瘤和脊髓空洞症。中央管是位于脊髓中心的小管。它贯穿脊髓的整个长度，并含有脑脊液的痕迹。它向上到达第四脑室，向下扩展到脊髓圆锥的终末腔。对于40岁以上的人来说，中央政府通常是封闭的。终池是指蛛网膜下腔下部从脊髓下端水平延伸至第二骶椎的部分。它充满了马尾和脑脊液。在脊髓中央管的管腔表面，有一个被室管膜细胞包围的上皮室管膜。室管膜细胞也是中枢神经系统的四个神经胶质细胞之一。59岁，学习交流用PPT，脊髓终端室，男，54岁。4月份下肢无力。学习交流PPT，学习交流PPT，脊髓终端室，女性，51岁。出现背痛并辐射到右腿，但没有明确的损伤史。62，学习交流PPT，63，学习交流PPT，脊髓纵裂，脊髓纵裂的机制：有人认为是神经以外的因素引起的，即脊椎发育异常；有些人还认为它是由神经异常和随之而来的脊椎骨骼发育异常引起的。脊髓分为左右两部分，硬膜管伴有分裂型和非分裂型。即型：双硬膜囊和双sp，64，学习交流PPT，脊髓纵裂，脊髓纵裂，脊髓栓系，脊髓脊膜膨出，65，学习交流PPT，66，学习交流PPT，67，学习交流PPT，女性，5Y。胸椎后凸，脊髓纵裂，68岁，PPT，女性，16个月。脊柱畸形，69岁，学习沟通PPT，骨间隔脊髓纵裂，男3月，70岁，学