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文档简介

胸腔闭式引流术1 .适应证1 .外伤性血胸，积血中等量以上。2 .张力性或闭合性及自发性气胸，穿刺抽气后立即增多，患者需用呼吸机辅助通气。3 .腐败性脓胸、脓气胸或预料脓液不能自己吸收者。4 .胸部常规手术后。5 .食管气管胸膜炎。6 .原因不明的大量胸腔积液。二.禁忌症1 .凝血机制不良者。2 .肿瘤晚期，严重恶性液体。3 .胸部切开瘢痕附近。3 .操作步骤1、仔细胸部检查，在患者情况和条件允许时进行胸部x线检查，确定引流的适当部位。 选择适当大小的排放管，排气内径0.5cm即可。 为了排除胸腔积液，内径为1cm左右，管的前端切成鸭嘴状，在前端附近切开12个侧孔，引流管需要一定的弹性和硬度。2 .确定引流留置处：为排气目的，经常选择锁骨中线的第二肋或第三肋间。 为排液目的，一般选择腋窝与腋窝之间、胸腔或脓腔的低位，常选第七、八肋之间。 最常用的肋间插管法。3 .术区常规消毒，铺无菌毛巾，1%利多卡因局部浸润麻醉，在规定引流部位沿肋骨上缘切开23cm小口，依次切开皮肤、皮下及深筋膜后，用血管钳分开胸壁肌层。 肋骨中央突破壁层胸膜后，突然抵抗减弱，可见切口充满液体和气体。4 .用大血管钳子平行夹住引流管的鸭嘴部，送入胸腔。 远端被血管钳夹着。5 .将引流管连接到水封瓶上，松开血管钳，观察引流是否流畅，调整引流管在胸腔内的长度，一般为2.55cm，间断缝合切口，用7号线将引流管固定在胸部皮肤上，复盖无菌敷料，固定胶带。4 .注意事项1 .操作时胸膜切开不得过大，引流管远端应切实关闭，输入管应迅速。2 .胸腔内积存大量液体时，一次放入过量液体，不应避免纵隔晃动。3 .切开支气管后应尽快吸入脓液，防止脓液逆流引起的感染扩散和窒息。4 .注意防止引流管脱出，在搬运患者和患者的活动时不要牵引。 注意保持引流管流畅，如发现堵塞，立即处理。 随时注意引流物的性质和量，观察有无漏气。5 .鼓励患者咳嗽和深呼吸，促进肺复苏和排液。6 .拔管的时机和方法基本上不在胸腔内积存气体和液体，肺膨胀良好，可拔管，一般为2472小时。 拔管时准备56层凡士林纱布，无菌纱布和棉垫铺上，消毒伤口，取下固定线后深呼吸，深呼吸后迅速拔出引流管，立即复盖准备好的敷料，缠上压迫绷带时，患者再次正常呼吸。5 .临床意义1 .采用胸腔闭式引流术，排出胸膜腔内的气体、液体，维持胸膜腔内的负压状态，使肺呈正常膨胀和气体交换状态。2 .通过观察引流物，可以判断胸腔内脏器官的病变和疗效。6 .常见并发症1 .由于出血多系肋间血管损伤。 经肋间引流时，与下一根肋骨的上缘抵接，不可避免地进入管中。 出血后，轻者可以使用止血药，出血多的，应补充输血、血容量使用止血药，扩大切口结扎血管。2 .出现气胸时，检查引流装置是否漏气，皮肤切开部是否缝合，为防止切开部漏气，皮肤切开部必须低于肋间和胸膜切开部。3 .感染有时需要更换药物，病情危重者应尽快拔除引流管。4 .伤痛多系统引流管粗刺激强，应选择合适的引
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