新生儿疾病观察

新生儿疾病观察1生命体征肤色3.进食和排便神经系统观察生命体征的观察1.温度(1)维持正常体温对新生儿生理代谢至关重要。新生儿体温调节特点：(调节功能差，易散热，棕色脂肪发热等。)。新生儿应注意保暖，尤其是早产儿；(2)中性温度/中等温度：指人体的最低耗氧率和代谢率、最低散热量以及在一定环境温度下保持正常体温。换算公式小于一周的年龄：36.6-0.34*(出生时的胎龄-30)-0.28*日龄(2)年龄超过一周：36-1.4*体重(千克)(0.03 *日龄)(3)高热：正常肛温36.237.8，腋温3637甲：传染性发烧非传染性发热：新生儿脱水热、吴热综合症等。治疗：物理冷却是主要因素。(4)体温过低：可能的原因：体温过低和保温不当可能是严重感染、脑损伤、缺氧和低血糖的表现。体温过低会导致硬结、器官组织损伤、凝血障碍、dic、肺出血、休克、窦性心动过缓等。早产儿入院时的体温与预后密切相关。(5)不要让窒息新生儿体温过高，保持正常体温的低值，以免加重脑损伤。2.呼吸频率：当月经期平静时，40次/分钟(35-45次/分钟)。呼吸增加：RR 60 70次/分钟，需要连续观察几分钟。短暂的呼吸加速没有临床意义。在快速眼动睡眠中，呼吸经常是不规则的，可能伴随着3-5秒的停顿。早产儿呼吸浅、快且不规则，容易出现周期性呼吸、呼吸暂停或发绀。呼吸暂停：呼吸暂停超过20秒，心率低于100次/分钟，皮肤发绀。然而，临床观察的重点是心率变化和氧饱和度。如果心率下降或/和氧饱和度下降同时呼吸停止，即使时间少于20秒，也可以进行临床诊断。应该注意的是，在临床心电图监测中，有时氧饱和度下降到危险水平，但没有有意的心率变化，这一点应该注意。呼吸暂停的临床意义在于呼吸暂停后低通气对儿童的影响，因此氧饱和度应是监测的重中之重，心率下降可发生在紫绀之前或之后。频繁呼吸暂停：呼吸暂停发作每小时23次；(1)原发性呼吸暂停：早产儿易见，由呼吸中枢不成熟引起的呼吸调节障碍引起，不伴有其他疾病。它更常见于出生后3-5天。当体温过高或过低时，很容易在喂食后或刺激咽部时发生(导管抽吸、胃管插入)。反流、颈部弯曲、气管压迫等。也经常发生，所以护理时要注意护理，枕头、面罩吸氧。此外，在足月婴儿和早产儿窒息的情况下，由于缺氧引起的血液再分布减少了肺(肠、肾、肌肉和皮肤)中的血流量(而脑、心肌和肾上腺中的血流量增加)，从而加速了代偿性呼吸。如果缺氧得不到及时纠正，它将立即变成原发性呼吸暂停。在这种情况下，呼吸暂停可能会发生得更早。(2)继发性呼吸暂停：通常是原发性呼吸暂停的进一步延续。病理因素如下：1 .组织供氧不足，包括任何引起低氧血症、严重贫血、休克和一些心前区疾病的肺部疾病。败血症、化脓性脑膜炎和NeC等感染。中枢神经功能障碍如窒息后缺氧缺血性脑损伤、脑水肿、颅内出血(窒息是早产儿最常见的症状之一)、红细胞增多症、惊厥等。代谢紊乱，如低血糖、低钙血症、低钠血症、高钠血症和酸中毒。环境温度过高或过低，导致儿童发热或体温过低。母亲使用麻醉性镇痛药。核黄疸。其中，呼吸道疾病占40%-50%。然而，呼吸抑制引起的低氧血症，呼吸窘迫综合征，PPHN，PDA和紫绀型心脏病通常发生在出生后3-4周。临床上，败血症、颅内出血、PDA和NEC的第一症状通常是呼吸暂停，应首先考虑症状。Attenti周期性呼吸：指呼吸停止不到20秒，一般为5-10秒，然后是呼吸而不降低氧饱和度、心率下降(100次/分钟)或皮肤发绀；呼吸困难：指患者感到空气不足，呼吸困难；客观表现为呼吸运动用力过猛，鼻翼严重扇动，口干，甚至发绀，呼吸辅助肌肉也参与运动，伴有呼吸频率、深度和节律异常。吸气三凹征(胸骨上窝、肋间间隙、剑突下)、呼吸呻吟、口吐白沫、点头样呼吸(一些小婴儿可有正常的轻微点头样呼吸)；注意胸部状况。膨出：如肺气肿、气胸、胎粪吸入综合征；下垂：例如，肺不张/实变；3.心率新生儿心率为90180次/分，平均120140次/分。如果心率低于80次/分钟分散注意力的量不足。注意心音和循环状态(水肿、四肢温度、颜色等)。)；护理中注意听诊和心电监护4.血压正常足月婴儿有70/50毫微克，高血压：90/60毫微克(足月婴儿)80/50毫微克(早产儿)低血压：见于循环不良、弥散性血管内凝血、脱水、休克等。应监测血压。小于30周大的新生儿的平均血压至少与他们的妊娠周相同。5.重量(1)生理性体重减轻和细胞外液减少在第5-6天达到最低点，在第7-10天恢复出生体重。足月婴儿10%,早产儿10 15%;(2)体重增加：足月婴儿增加15-30g/d，早产儿增加10-15g/kg . d第二，皮肤观察1.肤色：粉红色，术语月亮。深红色：红细胞增多症，过度氧化，高热。苍白：见于缺氧、酸中毒、贫血、休克、水肿。(1)黄疸：生理性或病理性(早产儿生理性黄疸也需要干预)黄疸通过静脉血检查血清胆红素、经皮胆红素测定、目测头颈6 (4.3-7.9)毫克/分升(102.6 (73.5-135.1)毫摩尔/升)、上躯干9 (5.4-12.2)毫克/分升(153.9 (92.3-208.6)毫摩尔/升)、12 (8.1-16.6)毫克/分升(205.2(138.5-288.5)来判断蓝光治疗黄疸：早产儿应特别注意监测生命体征，并尽量避免夜间光疗；注意观察光疗的副作用，尤其是非显性脱水的增加。不要过于依赖经皮胆红素测定；(2)硬结：特征：冷、硬、肿胀、休克、弥散性血管内凝血发生原因(六低二高):体温低、体重低、年龄低、胎龄低、热量低、活力低；母亲生病了，新生儿生病了。休克：面色苍白，呼吸不规则，心音低而钝，心率加快或减慢，很少或没有尿，股动脉无力。(3)发绀：中央发绀：皮肤、舌头和嘴唇发绀，见于心脏病和肺病。周围紫绀：皮肤发蓝，舌和唇发红，高铁血红蛋白血症。新生儿，冷刺激，外周低灌注。三、饮食、尿液和粪便观察(1)饮食一奶量，奶量下降或一奶量不能完成时也应注意疾病是否发生变化，如感染；胃滞留，最后一次进食总量的30%被认为是不正常的；吸出难消化的牛奶：加入牛奶太快或间隔太短；胆汁样分泌物(72小时内)是严重疾病的表现；血性：咽下母血、鼻饲损伤、消化道出血。呕吐、射血：颅内高压、先天性肥厚性幽门狭窄；(2)排便：新生儿出生后12小时内开始排便，胎儿呈暗绿色粘稠状，超过24小时不排出胎儿消化道畸形，胎粪粘稠；在2-4天内变为正常大便(糊状和金黄色1-4次/天)排尿：93%的新生儿在出生后24小时内开始排尿，99%的新生儿在出生后48小时内开始排尿，尿量为1毫升/千克时为少尿，0.5毫升/千克时为无尿。短暂的糖尿和蛋白尿可能发生在出生后2-5天。(3)哭：生理哭：婉转，哀婉4.神经系统观察：有无异常活动，如痉挛或过度兴奋、肌肉紧张、反射和外周。(1)意识状态：新生儿在生理条件下的觉醒状态：深度睡眠、轻度睡眠、嗜睡、安静觉醒、主动觉醒和哭泣；意识障碍：对新生儿的刺激包括疼痛刺激、反应和程度的观察、刺激方法(轻轻摇动胸部、打脚底和针刺)1 .正常意识状态：在觉醒状态下(除了哭泣)，三下鞋底后很容易安慰和哭泣。困倦：醒来很容易，但保持清醒却不容易。玩鞋底3次，哭1-2次，然后再睡觉。迟缓：非疼痛刺激可以醒过来，但醒得很晚，不能完全清醒，无法保持清醒。只有当你踢五次脚底时，你才发出微弱的叫声。4昏睡/轻度昏睡状态：打鞋底10次不哭，只有疼痛刺激才能醒来。通常使用轨道压缩反应。如果有反应，孩子有避免刺激的动作，例如皱眉、上肢抓挠反射和下肢屈曲。同侧反应明显，对侧反应弱或无。如果双侧眶额反射不对称，则表明颅内病变或损伤，尤其是实质性病变。昏迷：疼痛刺激无法醒来。刺激：轻微的非疼痛刺激会导致儿童哭泣，而且哭泣不容易安慰。(2)肌肉张力：增强：当四肢伸展，背部过度伸展，拳头紧握时，抵抗力增强下肢：双下肢伸展，双臂柔软，肘关节和膝关节活动范围扩大，肢体被动运动无阻力；(3)原始反射：觅食、吮吸、拥抱和拥抱；(4)惊厥：正常活动：正常足月儿的四肢有一定的张力，屈肌占主导地位，四肢保持弯曲状态。他们的手紧握着，拇指内收。在袋子打开后，由于肢体约束的释放和皮肤受到寒冷的刺激，肢体可能表现出严重的颤抖状手足蠕动，有时脚踝、膝盖和下颌可能会颤抖。这些无意识和不协调的运动由皮质下中枢控制，没有病理意义。痉挛：轻度痉挛是最常见的类型，可表现为呼吸暂停、眼睑抽动、嘴唇震颤、吮吸和吞咽，仅表现为踢腿、踩踏和游泳