新生儿寒冷损伤综合征39225.ppt

新生儿寒冷损伤综合征,汪淑娟,Page2,目录,病因和发病机制,临床表现,新生儿寒冷损伤综合征（Neonatalcoldinjurysyndrome）简称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症。是由于寒冷和（或）多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症可发生多器官功能损害。早产儿多见。,寒冷、早产和窒息为主要病因。1.新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点：体温调节中枢不成熟；皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；能量贮备少，产热不足，尤以早产儿为明显；以棕色脂肪产热为主，缺乏寒战等物理产热方式；皮下脂肪组织的饱和脂肪酸比不饱和脂肪酸多,熔点高，受寒时易硬化，出现硬肿症。2.寒冷损伤：低体温和低温导致缺氧、能量代谢紊乱和代酸，严重时发生多器官功能损坏。3.其他：新生儿感染、早产、颅内出血和红细胞增多症等时也易发生硬肿症。,皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢瘀滞,熔点高,皮下脂肪凝固,皮肤硬,体温低下缺氧、酸中毒,组织缺氧,浮肿,棕色脂肪产热不足,体温调节中枢发育不全体表面积相对大寒冷、摄入不足感染、窒息缺氧,新生儿脂肪的饱和脂肪酸含量高,微循环障碍,毛细血管通透性增加,血容量减少,DIC,休克,全身多器官衰竭,主要发生在寒冷季节或重症感染时,多于生后1周内发病。低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。1.一般表现反应低下吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少，心率减慢，也可出现呼吸暂停等。2.低体温新生儿低体温指体温35。轻度为3035,重度30，可出现四肢甚或全身冰冷。3.皮肤硬肿橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷。硬肿常呈对称分布，其发生顺序依次为：下肢臀部面颊上肢全身。硬肿面积可按头颈部20、双上肢18、前胸及腹部14、背部及腰骶部14、臀部8及双下肢26计算。严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。,5.病情分度：,4.多器官功能损害重症可出现休克、DIC、急性肾功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。,1.体温过低：与体温调节功能低下、寒冷、早产有关。2.营养失调：低于机体需要量与吸吮无力、热量有关。3.有感染的危险：与免疫、皮肤粘膜屏障功能低下有关。4.皮肤完整性受损：与皮肤硬肿、水肿有关。5.潜在并发症：肺出血、DIC。6.知识缺乏（家长）：缺乏保暖和育儿知识。,1.复温目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度以恢复和保持正常体温。最宜采用暖箱，若无条件可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤。（1）若肛温30，TAR0，将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在6-12小时内可恢复正常体温。（2）当肛温30时，多数患儿TAR0，肛温30，一般均应将患儿置于箱温比肛温高1-2的暖箱中进行外加温。每小时提高箱温0.5-1（箱温不超过34），在12-24小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度。在肛温30，TAR0时，仍提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用外加温使体温回升。,2.合理喂养轻者能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者可滴管、鼻饲或静脉营养保证能量供给。,3.保证液体供给，控制速度应用输液泵控制，无条件者应加强手控滴速；建立输液记录卡，每小时记录输入量及速度，根据病情加以调节，以防止输液速度过快引起心衰和肺出血。4.预防感染做好消毒隔离工作，加强皮肤护理，经常更换体位，防止体位性水肿和坠积性肺炎，尽量减少肌肉注射，防止皮肤破损引起感染。,5.观察病情注意T、P、R硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等，详细记录护理单，备好抢救药物和设备，一旦发生病情变化，能分秒必争组织有效的抢救。6.健康教育介绍有关硬肿症的疾病知识，指导患儿家长加强护理，注意保暖，保持适宜的环境温度和湿度，鼓励母乳喂养，保证足够的热量。,7.预防措施及时治疗诱发冷伤的各种疾病。尽早开始喂养，保证充足的热量供应。注意保暖：产房温度不宜低于24，生后应立即擦干皮肤，用预热的被毯包裹，有条件者放置暖箱中数小时，待体温稳定后再放